Factor VIII prophylactic therapy reduces neurological complications in patients with Hemophilia A / Terapia profilática com Fator VIII reduz complicações neurológicas em paciente com Hemofilia A

ABSTRACT Background: Bleeding in hemophiliacs can cause complications in the central and peripheral nervous system (CNS and PNS). The incidence of intracranial hemorrhage has reduced after the introduction of prophylactic treatment with factor VIII or IX, but the benefits of this therapy have not yet been evaluated on PNS complications. Objective: The aim of this study was to determine the prevalence of neurological complications in hemophiliacs and verify the effect of prophylactic therapy in these patients, including PNS disorders. Methods: We retrospectively evaluated the prevalence of CNS and PNS disorders caused by bleeding in hemophiliacs seen at the Hemocentro Regional Norte, Ceará, Brazil, from 1992 to 2018, and we compared the incidence in different periods (before and after the introduction of prophylactic treatment in 2011). Results: Of 75 hemophilia A patients evaluated (4.61/100.000 population), 13.3% (n=10) had either CNS (n=5) or PNS (n=5) disorders secondary to bleeding. Patients submitted to factor VIII replacement prophylactic therapy were less likely to have CNS events: from 1992 to 2011, 5 of 63 patients had CNS disease, while from 2011 to 2018, there were no new cases (p=0.0181). From 2011 to 2018, 5 PNS events occurred in patients without prophylactic therapy, whereas none occurred in those covered by prophylactic therapy (5/20 versus 0/29, p=0.0081). Conclusions: The prevalence of neurological complications in hemophiliacs in our cohort is similar to other studies. Similar to CNS, prophylactic therapy also reduces the risk of PNS complications. This is the first report in the literature showing this benefit.

RESUMO Antecedentes: O sangramento em hemofílicos causa complicações no sistema nervoso central e periférico (SNC e SNP). A incidência de hemorragia intracraniana diminuiu após a introdução da profilaxia com fator VIII ou IX, entretanto esse benefício ainda não foi avaliado no SNP. Objetivo: O objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de complicações neurológicas em hemofílicos, verificando o efeito da terapia profilática também no SNP. Métodos: Avaliamos retrospectivamente a prevalência de complicações neurológicas causadas ​​por sangramentos em hemofílicos atendidos no Hemocentro Regional Norte, Ceará, Brasil, de 1992 a 2018, comparando a incidência em diferentes períodos (antes e depois da introdução do tratamento profilático em 2011). Resultados: Foram avaliados 75 pacientes com hemofilia A (4,61/100 mil habitantes). Deles, 13,3% (n=10) tinham distúrbios do SNC (n=5) ou do SNP (n=5) secundários a hemorragias. Os pacientes submetidos à terapia profilática com fator VIII apresentaram menor probabilidade de eventos do SNC: de 1992 a 2011, cinco de 63 pacientes apresentaram hemorragia no SNC, enquanto de 2011 a 2018 não ocorreram novos casos (p=0,0181). De 2011 a 2018, cinco eventos no SNP ocorreram entre pacientes sem terapia profilática, e nenhum ocorreu entre aqueles cobertos pela profilaxia (5/20 × 0/29, p=0,0081). Conclusões: A prevalência de complicações neurológicas em hemofílicos em nossa coorte é similar à de outros estudos. Assim como no SNC, a terapia profilática também reduz o risco de complicações no SNP. Este é o primeiro relato na literatura a mostrar esse benefício.

Proposta e validação de um protocolo de triagem para identificar as manifestações fonoaudiológicas na hanseníase / Proposal and validation of a screening Protocol for Identifying Speech, Language and Hearing Manifestations in Leprosy / Propuesta y validación de un Protocolo de Selección para la Identificación de Manifestaciones Fonoaudiológicas de la Lepra

Objetivo: Propor e validar o conteúdo do protocolo de triagem para identificação das manifestações fonoaudiológicas na hanseníase. Métodos: Este estudo foi organizado em duas fases: pesquisa bibliográfica para subsidiar a construção do instrumento de triagem e posterior avaliação da adequação do conteúdo por um painel de especialistas. Para avaliar a relevância/ representatividade das respostas, utilizou-se o Índice de Validade de Conteúdo (IVC) com concordância mínima de 90%. Resultados: A leitura do material resultou na construção de um instrumento de 18 itens, abrangendo quatro seções: audiologia, voz, deglutição e fala/motricidade orofacial. A etapa seguinte constou da análise da representatividade dos itens do protocolo pelos juízes. Após a primeira análise, a validação do conteúdo resultou na permanência de dez com IVC total de 100%. Conclusão: O protocolo de triagem foi considerado um instrumento válido para identificar as manifestações fonoaudiológicas na hanseníase.

Objective: To propose and validate the content of a screening protocol for identifying speech, language and hearing manifestations in leprosy. Methods: This study was organized into two phases: bibliographic research to support the development of the screening instrument and subsequent evaluation of the adequacy of the content by a panel of experts. The relevance/representativeness of the responses was evaluated using the Content Validity Index (CVI) with a minimum agreement of 90%. Results: The reading of the material resulted in the development of an instrument with 18 items covering four sections: audiology, voice, swallowing and speech/orofacial motricity. The next phase consisted of the analysis of the representativeness of the protocol items by the judges. After the first analysis, the content validation resulted in ten items with CVI of 100%. Conclusion: The screening protocol was considered a valid instrument for the identification of speech, language and hearing manifestations in leprosy.

Objetivo: Proponer y validar el contenido del protocolo de selección para la identificación de las manifestaciones fonoaudiológicas de la lepra. Métodos: Este estudio fue organizado en dos fases: la investigación bibliográfica para subsidiar la construcción del instrumento de selección seguida de la evaluación de la adecuación del contenido a través de un panel de especialistas. Para valorar la relevancia/representatividad de las respuestas se utilizó el Índice de Validad de Contenido (IVC) con concordancia mínima del 90%. Resultados: La lectura del material ha resultado en la construcción de un instrumento de 18 ítems involucrando cuatro secciones: audiología, voz, deglución y habla/motricidad orofacial. La etapa siguiente fue el análisis de la representatividad de los ítems del protocolo de parte de los jueces. Tras el primer análisis la validación del contenido ha resultado em la permanencia de diez con IVC totalizando el 100%. Conclusión: El protocolo de selección fue considerado un instrumento válido para la identificación de las manifestaciones fonoaudiológicas de la lepra.

Atendimento à Lei Arouca no Ensino de Farmacologia no Curso de Medicina, UFC, Sobral / Compliance with Arouca’s Law in Teaching Pharmacology at the UFC Medical School, Sobral

RESUMO De acordo com a Lei Arouca (Lei n° 11.794 – 2008), que estabelece critérios para “a criação e a utilização de animais em atividades de ensino e pesquisa científica, em todo o território nacional”, tem-se que, “sempre que possível, as práticas de ensino deverão ser fotografadas, filmadas ou gravadas, de forma a permitir sua reprodução para ilustração de práticas futuras, evitando-se a repetição desnecessária de procedimentos didáticos com animais”. O objetivo deste estudo foi relatar o desenvolvimento de um software (Pharmasoftware®) como método alternativo de ensino em Farmacologia no curso de Medicina da Universidade Federal do Ceará (UFC), Campus Sobral. Para a certificação, foram utilizados dois grupos de alunos, um em aula prática convencional e outro com o Pharmasoftware®. A análise dos resultados revelou que ambas as atividades foram igualmente eficazes em auxiliar na consolidação do tema Vias de Administração dos Fármacos, evidenciando, assim, o Pharmasoftware® como uma ferramenta capaz de auxiliar no ensino da Farmacologia e, ainda, de fomentar a implantação de outros métodos alternativos de ensino de Farmacologia nas Instituições de Ensino Superior.

ABSTRACT The Brazilian Law on scientific and teaching use of animals, Arouca’s Law (n° 11.794 – 2008), clearly states that animals should not be used if an alternative method is available. The aim of this study was to describe the development of a software (Pharmasoftware®) as an alternative method of teaching in pharmacology at a Medical School (Federal University of Ceara, Campus Sobral). To support the development and validation of the Pharmasoftware® as an alternative method, students were allocated into two groups: one attending a conventional practical class and the other employing Pharmasoftware®. The results showed that two activities were equally effective in improving the students’ knowledge of drug administration. Pharmasoftware® may therefore represent a tool capable of supporting pharmacology teaching and it also fostering the establishment of alternative methods for teaching Pharmacology in the undergraduate courses.

Avaliação da acessibilidade ao Centro de Especialidades Odontológicas de abrangência macrorregional de Sobral, Ceará, Brasil / Evaluation of the accessibility to the Specialized Dental Care Center within the scope of the macro region of Sobral, in the state of Ceará, Brazil

O Centro de Especialidades Odontológicas Regional de Sobral (CEO-R), no Ceará, possui características que o tornam único: tem abrangência regional, é administrado por um Consórcio intermunicipal de Saúde (totalizando 24 municípios) e funciona juntamente com o Curso de Odontologia da Universidade Federal do Ceará - Campus Sobral, congregando no mesmo espaço serviço e academia. O objetivo desta pesquisa foi avaliar a acessibilidade à atenção especializada nesta região após a implantação do CEO-R Sobral. Foi realizado um estudo exploratoìrio-descritivo, com abordagem quantitativa, por meio da coleta e análise de dados secundários de oferta e utilização desse serviço, além da aplicação de entrevista semiestruturada aos Coordenadores de Saúde Bucal dos 24 municiìpios consorciados. Os resultados evidenciaram que o CEO-R está preparado para atender à demanda. Contudo, foram encontradas barreiras geográficas, financeiras e organizacionais que explicam as baixas taxas de aproveitamento de marcação de consultas e de utilização do serviço e a alta taxa de faltosos, causando um importante impacto financeiro para os municípios consorciados.

The Specialized Dental Care Center for the region of Sobral in the state of Ceará (CEO-R) has characteristics that render it unique, as it has regional coverage and is managed by a Local Health Consortium (which comprises 24 cities). It also works in conjunction with the School of Dentistry of the Federal University of Ceará - Sobral Campus, combining care and academic study in the same location. The scope of this article was to evaluate the accessibility to specialized care in this region with the implementation of this CEO-R. A descriptive-exploratory study with a quantitative approach was conducted by means of the collection and analysis of secondary data regarding the availability and usage of this service in addition to the application of semi-structured interviews with Oral Health Coordinators of the 24 municipalities in the consortium. The results showed that the CEO-R is equipped to meet the demand. However, geographic, financial and organizational barriers were detected, which explains the low rates of appointments scheduled and use of the services and the high rate of missed appointments, causing a significant financial impact on the cities included in the consortium.

Educação permanente com os auxiliares de enfermagem da estratégia saúde da família em Sobral, Ceará / Continuing education with nursing assistants from the family health strategy in Sobral, Ceará

A proposta da Política Nacional de Educação Permanente em Saúde (PNEPS) é a formação e o desenvolvimento dos trabalhadores para o Sistema Único de Saúde (SUS). A partir desse pressuposto, o objetivo deste estudo foi analisar a percepção dos auxiliares de enfermagem sobre o processo de Educação Permanente(EP) que vem sendo realizado pela Escola de Formação em Saúde da Família Visconde de Sabóia (EFSFVS) em Sobral, Ceará, Brasil. Desenvolveu-se um estudo exploratório-descritivo de natureza qualitativa com dez auxiliares de enfermagem que participaram pelo menos uma vez das atividades de EP desenvolvidas pela Coordenação de EP de Sobral. Os dados foram coletados por meio da técnica de grupo focal, e os resultados, analisados a partir do discurso do sujeito coletivo. Os resultados evidenciaram que houve mudanças na prática dos auxiliares de enfermagem após a inserção destes nas atividades de EP através do apoderamento e aperfeiçoamento de competências(habilidades, atitudes e conhecimentos). Destarte, faz-se necessária a permanência desses trabalhadores no processo de EP, assim como de avaliação sistemática nesse processo, para que se alcance uma prática profissional eficiente e transformadora, pelo aprender constante, qualificando a atenção à saúde.

The proposal set forth by the National Policy on Continuing Education in Health (PNEPS) is to train and develop workers for the Unified Health System (SUS). Based on this assumption, the purpose of this study was to analyze the perceptions nursing assistants have about the Continuing Education (CE) process being carried out by the Visconde de Sabóia School for Education in Family Health (EFSFVS), in Sobral, state of Ceará, Brazil. A qualitative descriptive exploratory study was undertaken involving ten nursing assistants who participated at least once in the CE activities undertaken by the Sobral CE Coordination. Data were collected through focus group techniques, and results were analyzed from the collective subject discourse. The results showed that there were changes in the nursing assistants' practice after their insertion inthe CE activities by means of the empowerment and the improvement of competencies (skills, attitudes, and knowledge). Thus, it is necessary for these workers to remain in the CE process, as well as for their systematic assessment in it in order to reach an efficient, transforming professional practice based on constant learning and aiming to qualifying health care.

A fisioterapia no programa de saúde da família de Sobral CE / The physical therapy in the Family Health Program of Sobral CE

O Programa Saúde da Família (PSF) é uma estratégia que tem como objetivo principal contribuir para a reorientação do modelo assistencial à saúde a partir da atenção básica, em conformidade com os princípios do Sistema Único de Saúde. O município de Sobral, localizado na região norte do Estado do Ceará, vem adotando esta estratégia desde 1997 e, a partir de 1999, o fisioterapeuta foi inserido no Programa. O objetivo deste trabalho foi conhecer opiniões de usuários do sistema sobre a atuação do fisioterapeuta dentro do PSF. A pesquisa foi realizada através do método qualitativo com abordagem descritiva do tipo exploratória. Foram realizadas entrevistas semi-estruturadas com os usuários dos serviços de fisioterapia no PSF. A partir da análise das entrevistas, observamos que os profissionais vêm atuando principalmente na realização de atividades referentes à promoção da saúde e prevenção de doenças. Apesar do pouco tempo de atuação do fisioterapeuta na Estratégia Saúde da Família, o resultado tem se mostrado bastante promissor, pois revela uma mudança paradigmática na atuação deste profissional, que antes desempenhava suas ações principalmente no campo da reabilitação, e que agora passa a intervir significativamente na prevenção de doenças e na promoção da saúde.

The Family Health Program (PSF) it is a strategy that has as main objective to contribute for the reorientation of the care to the health starting from the basic attention, in accordance with the beginnings of the Unique System of Health. In Sobral city, placed in the north of the State of Ceará, this strategy has been used since 1997 and after 1999 the physical therapist was inserted in the Program. The objective of this study was to know opinions of the users about the physical therapist performance inside the PSF. The research was accomplished through the qualitative method with descriptive approach of exploratory type and through semi-structured interviews applied to the users of physical therapy in PSF. From the interviews analysis, we observed that the professionals are acting mainly in the accomplishment of activities regarding the health promotion and prevention of illness. In spite of the short performance time of the physical therapist in the Family Health Strategy, the result has shown to be quite promising, and reveals a paradigmatic shift in the performance of this professional, who previously carried out actions principally in the rehabilitation field, and now goes on to intervene significantly in the prevention of illness and the promotion of health.