Nefrectomía parcial laparoscópica asistida por radiofrecuencia: una nueva alternativa en el tratamiento de masas renales pequeñas / Radiofrencuency assisted laparoscopic partial nephrectomy: a new alternative in the treatment of small renal masses

Introducción: Avances técnicos y la experiencia acumulada hacen que la nefrectomía parcial laparoscópica sea una opción viable en el tratamiento de masas renales pequeñas (<4 cm), debido a su efectividad oncológica y la asociación entre la nefrectomía radical y la insuficiencia renal crónica y la morbilidad cardiovascular asociada a ésta. Las terapias ablativas surgen como alternativa en el tratamiento de las masas renales pequeñas, entre éstas la radiofrecuencia. Reportes recientes sugieren que las terapias ablativas no ofrecen un adecuado control oncológico y que la imagenología actual no puede llevar a cabo seguimientos de forma segura. Material y método: presentamos una serie de casos de 13 pacientes portadores de 16 tumores renales, sometidos a nefrectomía parcial laparoscópica asistida por radiofrecuencia entre abril de 2008 y junio de 2009. El procedimiento fue realizado por vía transperitoneal en 11 pacientes y vía retroperitoneal en dos. La radiofrecuencia fue administrada por vía percutánea bajo control visual laparoscópico y la tumorectomía realizada sin necesidad de clampear los vasos renales. Resultados: el tiempo quirúrgico promedio fue de 93 mins. (45-135).No hubo sangrado importante intraoperatorio ni complicaciones postoperatorias. De 16 tumores, 13correspondieron a carcinoma de células renales, uno oncocitoma y uno angiomiolipoma. Los márgenes quirúrgicos fueron informados negativos y todos los pacientes están en remisión completa con un seguimiento promedio de 8 meses (1-15 meses). Conclusiones: la radiofrecuencia es una excelente ayuda a la nefrectomía parcial laparoscópica. Permite realizar el procedimiento sin clampear los vasos renales sometiendo parénquima renal sano a isquemia y con escaso sangrado.

Introduction: Technical advances and accumulated experience have done laparoscopic partial nephrectomy a viable option in the treatment of small renal masses (<4 cm), because of its oncologic effectiveness and the association between radical nephrectomy and chronic renal failure and cardiovascular morbidity associated. Ablative therapies arise like a valid alternative in the treatment of small renal masses, between these radiofrequency. Recent reports suggest that ablative therapies do not offer an adequate oncological control and that current imagenology can’t carry out follow-ups of sure form. Materials and methods: we present a case series of 13 patients diagnosed of 16 small renal masses, treated by laparoscopic partial nephrectomy with radiofrequency assistance between April 2008 and June 2009. Procedure was realized by a transperitoneal approach in eleven patients and by retroperitoneal approach in two. Radiofrequency was administrated by percutaneous way under visual laparoscopic control and partial nephrectomy realized without needing of renal vascular clamping. Average surgical time was 93 minutes (45-135). There was no important bleeding during surgery and no surgical complications associated. Thirteen of total sixteen tumors corresponded to renal cell carcinomas, one to angiomiolypoma and the last one to oncocytoma. All surgical margins were informed as negatives and at present, all the patients have no evidence of disease with a follow up average time of 8 months (1-15 months). Conclusions: radiofrequency can be an excellent tool assisting laparoscopic partial nephrectomy. It allows surgery without need of clamping renal vein and artery avoiding warm ischemia and with no bleeding.

Cistectomía parcial laparoscópica en cáncer de uraco / Partial cystectomy for urachus carcinoma

Introducción: Las opciones quirúrgicas para tratar el adenocarcinoma de uraco incluyen la cistectomía radical y la cistectomía parcial en bloque con escisión del uraco y el ombligo. Actualmente la laparoscopía es utilizada para resolver patología vesical y de uraco. El objetivo es presentar la cistectomía parcial laparoscópica con resección en bloque de uraco y ombligo como una alternativa terapéutica oncológicamente segura y mínimamente invasiva en el tratamiento del carcinoma de uraco. Material y método: presentamos una serie de casos de tres pacientes portadoras de adenocarcinomas del uraco sometidas a cistectomía parcial laparoscopia con escisión en bloque de uraco y ombligo. Las variables analizadas fueron el tiempo quirúrgico, el sangrado estimado del intraoperatorio, las complicaciones perioperatorias, la histología del tumor y la presencia de compromiso muscular de éste, el status oncológico de los linfonodos, los días de hospitalización, el tiempo de seguimiento y el estado oncológico actual. Resultados: El tiempo quirúrgico promedio fue de 210 minutos. El sangrado estimado promedio fue de 133 ml. No hubo complicaciones quirúrgicas. Los tres tumores correspondieron a adenocarcinomas pobremente diferenciados y el tercero a adenocarcinoma moderadamente diferenciado. Todos se catalogaron como invasores. Los márgenes quirúrgicos fueron negativos. Actualmente las tres pacientes se encuentran sin evidencias de enfermedad con períodos de seguimiento de 12, 18 y 38 meses.Conclusiones: La cistectomía parcial con resección en bloque del uraco y el ombligo con linfadenectomía pélvica extendida por vía laparoscópica representa una alternativa mínimamente invasiva y segura en la resolución de los tumores de uraco.

Introduction: Surgical options for urachal adenocarcinoma treatment include radical cystectomy and partial cystectomy with en bloc resection of the umbilicus, urachus, and bladder dome. Laparoscopy is used in resolving bladder and urachal pathologies. The objective of this case series report is to present laparoscopic partial cystectomy with en bloc resection of the urachus and umbilicus as a safe and minimally invasive option in treatment of urachal adenocarcinoma. Materials and methods: we present a case series of tree patients diagnosed of urachal adenocarcinoma, treated with laparoscopic partial cystectomy with en bloc resection of urachus and the umbilicus. Analyzed variables were surgical time, estimated bleeding during surgery, surgical complications, tumor histology and muscular involvement, oncological status of lymph nodes resected, hospitalization days, follow up time, and current oncological status. Results: Surgical average time was 210 minutes. Mean estimated bleeding was 133 ml. There was no surgical complications. Two tumors were poorly differentiated adenocarcinomas and the third one a moderately differentiated adenocarcinoma. All were cataloged as muscle invasive ones. Surgical margins were negative. Currently, all patients are without evidence of disease with follow up periods of 12, 18 and 38 months. Conclusions: Laparoscopic partial cystectomy with en bloc resection of the urachus and umbilicus and extended pelvic lymphadenectomy represents a safe and minimally invasive option in treatment of urachus tumors.

Manejo percutáneo de tumores de células transicionales de la pelvis renal: serie de casos y revisión de la literatura / Percutaneous treatment of renal pelvis transitional cell tumors: case series and review of the literature

Introducción: El carcinoma de células transicionales de la vía urinaria superior es una condición poco frecuente. Poseen un alto porcentaje de recidivas y las alternativas terapéuticas son numerosas. El gold standard terapéutico es la nefroureterectomía radical. Ésta se asocia a una mayor incidencia de insuficiencia renal y muerte por condiciones relacionadas a ésta. Actualmente se encuentran en desarrollo varias terapias con preservación renal, técnicas mínimamente invasivas entre las cuales las principales son la resección por vía percutánea y la resección endoscópica por ureter o nefros copia. Material y método: presentamos una serie de casos de cuatro pacientes portadores de CCT-VUS sometidos a tratamiento percutáneo. Resultados: el tamaño tumoral promedio fue de 14,5 mm (8–20 mm), tres de ellos presentaron lesiones no invasoras y uno de ellos una lesión invasora. No hubo mayores complicaciones, el sangrado promedio fue de 225 cc, ningún paciente requirió de transfusiones de hemoderivados y la estadía hospitalaria de 3,75 días en promedio. Sólo uno de los paciente requirió de tratamiento complementario (tumor invasor), siendo sometido a una nefroureterectomía radical laparoscópica. Actualmente todos los pacientes se encuentran en remisión completa con un tiempo de seguimiento promedio de 50,25 meses (34-61). Conclusiones: el tratamiento percutaneo de los CCT-VUS es una alternativa válida, asociada a una baja taza de complicaciones y segura desde el punto de vista oncológico.

Introduction: Transitional cell carcinoma of the upper urinary tract is an uncommon disease. They have a high percentage of recurrences and the therapeutic approaches are numerous. The treatment gold standard is radical nephrouretherectomy. This is associated with a higher incidence of chronic renal failure y dead from associated conditions. Actually, various nephron sparring therapies are in development. The main techniques are the percutaneous resection and the ureteroscopic resection. Matherials and methods: we present a case series of four patients diagnosed with transitional cell carcinoma of the upper urinary tract treated by a percutaneous approach. Results: mean tumor size was 14.5 mm (8–20 mm), three of them had superficial tumors and one of them invasive ones. There was no mayor complications, average bleeding was 225 cc, no patient needed blood transfusions and mean hospitalization time was 3.75 days. Only one patient required complementary treatment (patient with invasive tumor), being treated with laparoscopic radical nephrouretherectomy. Actually all patients are at complete response to treatment, with an average follow up time of 50.25 months (34-61).Conclusions: percutaneous approach for transitional cell carcinoma of the upper urinary tract is a valid treatment option, associated with a low complications rate and safe form an oncological view. Key words: transitional cell carcinoma of the upper urinary tract, percutaneous surgery, chronic renal failure.

Cirugía percutánea de la litiasis coraliforme / Percutaneous nephrolithotomy for stag-horn lithiasis

Introducción: La litiasis coraliforme es una patología que de no ser tratada efectivamente lleva al daño renal progresivo e irreversible, con consecuencias que pueden ser letales. El abordaje clásico con cirugía abierta, aunque efectivo en la remoción del cálculo y sus fragmentos, está asociado a morbilidad importante. En las últimas décadas se han impuesto técnicas menos invasivas como la litotripsia extracorporea, que tiene baja morbilidad pero un rendimiento discutible como monoterapia en cálculos complejos del riñón. Presentamos nuestra experiencia en nefrolitectomía percutánea de la litiasis coraliforme, técnica que conjuga una alta efectividad con baja morbilidad. Material y Método: Se analizan en forma retrospectiva los resultados de 42 pacientes portadores de litiasis coraliforme sometidos a nefrolitectomía percutánea como tratamiento único o combinado con litotripsia extracorporea. Los pacientes se trataron en decúbito prono, con nefroscopio rígido, litotripsia endoscópica, con uno o más accesos en una o más sesiones. Todos fueron sometidos a tratamiento antibiótico previo. Entre los pacientes hubo un niño de 11 años, un paciente monorreno y una litiasis coraliforme en un riñón en herradura. Resultados: Se trataron 22 mujeres y 20 hombres de una edad promedio de 40,7 años (rango 11-74). En 27 casos el cálculo era derecho y en 15 izquierdo. En 33 casos (78,5 por ciento) se realizó un acceso único, en 9 casos (21,4 por ciento) se realizó 2 accesos y en 3 casos (7,1 por ciento) se necesitó de 3 accesos. En 9 casos hubo litiasis residual que se trató con litotripsia extracorporea y en 1 con ureteroscopía. En 40 pacientes se logró finalmente la remoción completa del cálculo y sus fragmentos (95,3 por ciento). En la serie no hubo pérdida de unidades renales ni mortalidad. Conclusiones: La cirugía percutánea de la litiasis renal es una técnica mínimamente invasiva efectiva en el tratamiento de la litiasis coraliforme asociada a una baja morbilidad.

Background: Stag horn calculi may cause irreversible renal damage. Percutaneous nephrolithotomy is a minimally invasive surgical therapy than can be useful for these calculi. Aim: To report the experience with percutaneous nephrolithotomy for stag horn calculi. Material and Methods: Retrospective analysis of medical records of patients with stag horn calculi treated with percutaneous nephrolithotomy alone or associated to extracorporeal lithotripsy. All patients were treated with a rigid nephroscope, with one or more accesses during one or more sessions. Results: Twenty two women and 20 men aged 11 to 74 years were treated. One patient had only one kidney and one calculus was located in a horse shoe shaped kidney. The calculus was located in the right side in 27 patients and in the left side in 15. A unique access was used in 33 cases (79 percent), two accesses in nine (21 percent) and three accesses in three patients (7 percent). Nine patients had a residual lithiasis that required extracorporeal lithotripsy and one required an ureteroscopy. In 40 patients (95 percent), the complete removal of the calculus and its fragments was achieved. No patient died or lost the affected kidney. Conclusions: Percutaneous nephrolithotomy is a safe and effective minimally invasive surgical treatment for stag horn calculi.

Nefrectomía radical laparoscópica: nuestra experiencia en 150 pacientes consecutivos / Laparoscopic radical nephrectomy: our experience in 150 consecutives patients

Introducción: La cirugía es el único tratamiento que ofrece cura en cáncer renal. La nefrectomía radical laparoscópica (NR-L) constituye hoy en día el estándar terapéutico quirúrgico. Presentamos los resultados de una serie de 150 casos de NR-L, operados en forma consecutiva por un único cirujano. Material y Métodos: Entre Febrero de 1994 y Agosto del 2006,150 pacientes con diagnóstico de tumor renal fueron operados, realizándose NR-L. Los datos fueron recolectados en forma prospectiva, incluyendo: edad, sexo, indicaciones del procedimiento, tiempo operatorio, sangrado operatorio, complicaciones intra-operatorioas, tasa de conversión y complicaciones perioperatorias. Además se evaluó el análisis patológico final y se registro el seguimiento. Resultados: La edad promedio fue 60 años (rango 18-86 años), con una relación hombre/mujer 2:1. Las indicaciones para cirugía incluyeron tumor renal o hipernefroma en 137 casos, lesiones quísticas complejas en 5 casos y angiomiolipoma en 1 caso. Se realizó nefrectomía laparoscópica con asistencia manual en 83 casos (58 por ciento) y laparoscopia pura en 60 casos (42 por ciento). El tiempo promedio operatorio fue de 107 minutos (rango 40-240 minutos). El sangrado intraoperatorio promedio fue de 160 ce (rango 0-2000 ce). Hubo complicaciones intraoperatorias en 5 pacientes (3,5 por ciento) y postoperatorias en 9 pacientes (6,3 por ciento). El examen anatomopatológico demostró carcinoma renal pT1-T3cen 135 pacientes, Oncocitoma en 2 pacientes, Angiomiolipoma en 2 pacientes, Carcinoma de células transicionales en 1 paciente, Mixoliposarcoma en 1 paciente, metástasis de tumor pulmonar en 1 paciente y Pseudotumor inflamatorio en 1 caso. Se obtuvieron márgenes quirúrgicos negativos en todos los casos. El tiempo de seguimiento oncológico promedio es de 33 meses (1-138 meses). Conclusiones: La nefrectomía radical laparoscópica tiene resultados oncológicos iguales a la cirugía abierta, con todas las ventajas de la cirugía laparoscó...

Introduction: Surgery remains the only treatment with chance of cure in renal carcinoma. Laparoscopic radical nephrectomy (L-RN) is the surgical gold Standard. A series of 150 patients treated with L-RN is presented. Material y Methods: 150 patients were treated with L-RN between February 1994 and August 2006. Data was prospectively collected and present analysis included age, gender, surgical indication, operative time, blood loss, perioperative complications, conversion rate. Final pathology and follow-up were also registered. Results: Median age of the series was 60 years (range 18-86 y.), male/female ratio 2:1. Surgical indications included Wilms tumor in 137 cases, complex cystic lesions in 5 cases and Angyomyo-lipoma in 1 case. Laparoscopic hand assisted technique was used in 83 cases (58 percent) and pure laparoscopy en 60 cases (42 percent). Median operative time was 107 minutes (range 40-240 m.). Median blood loss was 160 ce (range 0-2000 ce). There were intraoperative complications in 5 patients (3.5 percent) 9 patients presented with postoperatory complications (6.3 percent). Final pathology reported renal carcinoma pT1-T3c in 135 patients, Oncocytoma in 2, Angyomyolipoma in 2 patients, Transicional cell carcinoma in 1 patient, Mixoliposarcoma in 1 patient, lung tumor metastases de tumor 1 patient y inflammatory Pseudotumor in 1 case. Surgical margins were reported negative in all cases. Median oncologic follow-up time was 33 months (1-138 m.). Conclusions: Laparoscopic radical nephrectomy has the same oncological results, like open surgery, whit all the advantages of laparoscopic surgery. To day is the gold standard in TNM T1, T2 and for a few T3.

Reparación de lesiones ureterales distales con el Flap de Boari laparoscópico: experiencia en 13 casos / Distal ureteral reconstruction using laparoscopic Boari Flap: experience in 13 cases

Introducción: El flap de pared vesical tubularizado para el reemplazo del uréter distal (Boari) constituye una excelente alternativa para la reparación quirúrgica de diferentes patologías que involucran la pérdida de parte del uréter distal, facilitando una reconstrucción relativamente simple y sin tensión en las líneas de sutura. En el año 2000 comenzamos una experiencia realizando esta técnica por vía laparoscópica, que detallamos a continuación. Material y Método: Se consideraron candidatos para la técnica a pacientes con patología que condicionara estenosis del uréter distal, con vejiga de capacidad adecuada y con función renal ipsilateral normal. Se incluyeron además pacientes con lesión ureteral en el curso de laparoscopia ginecológica. La técnica es básicamente la misma que se utiliza en cirugía abierta, que incluye la resección del uréter patológico y la construcción de un flap de pared vesical que se tubulariza y se anastomosa sin tensión al cabo distal del uréter remanente. Resultados: En un período de 6 años se operaron 13 pacientes con una edad promedio de 39,5 años (rango de 9 a 71), 7 mujeres y 6 hombres. En 9 casos el diagnóstico previo era estenosis por enfermedad benigna, entre los cuales hubo 2 casos de neoimplante previo con estenosis posterior y dos casos de litiasis ureteral. En 2 casos el diagnóstico fue compatible con lesión actínica del uréter luego de radioterapia por cáncer cervicouterino. En 2 casos el diagnóstico fue tumor ureteral, uno de ellos tumor de células transicionales superficial y de bajo grado y en el otro un papiloma invertido. Hubo dos pacientes operadas por lesión por cirugía ginecológica, una ligadura de uréter inadvertida y una sección de uréter que se reparó en forma inmediata. Hubo un caso de estenosis ureteral por endometriosis. Todos los pacientes han sido controlados con pielografía de eliminación. Hasta el momento no ha habido pérdida de unidades renales ni necesidad de reoperación en ningún paciente...

Background: Tubularized bladder wall flap (Boari flap) is an excellent surgical replacement technique for diseases involving the distal ureter. It allows a simple reconstruction and voids tension in suture lines. Since 2000 we are performing this operation by laparoscopy. Aim: To report the experience with laparoscopic Boari Flap. Material and methods: Retrospective review of patients subjected to a laparoscopic Boari flap. Patients with a distal ureter stricture, with a urinary bladder of adequate capacity and with a normal ipsilateral renal function, were considered eligible for the operation. Patients with ureteral lesions occurring during gynecologic laparoscopy were also included. The technique consists in the excision of the diseased ureter and construction of a bladder wall flap that is tubularized and anastomosed to the distal part of the remaining ureter. Results: Thirteen patients aged 9 to 71 years, (seven females) were operated in a lapse of six years. Nine had a benign ureteral stricture. Among these, two had a previous neo-implant with subsequent stenosis, two had ureteral stones, two had a radiation injury secondary to radiotherapy for cervical cancer, two had ureteral tumors (a transitional cell tumor and an inverted papilloma), two patients had iatrogenic ureteral lesions during gynecological surgery (an inadvertent ureteral ligation and an ureteral sectioning that was repaired and two patients had ureteral stenosis secondary to endometriosis. All patients were followed with intravenous pyelograms. After a mean follow up of 25 months, no patient has lost a kidney or required a new operation. Conclusions: Boari flap is an excellent laparoscopic alternative to replace the distal ureter.

Absceso prostático: reporte de un caso y revisión de la literatura / Prostatic abscess: case report and literature review

El absceso prostático es un cuadro poco frecuente en estos días, sin embargo, es una patología de gravedad si no se trata oportunamente con un diagnóstico rápido y un tratamiento activo. Se reporta el caso de un hombre joven, con un absceso prostático que requirió de drenaje quirúrgico (RTU), evolucionando de forma favorable. Se realiza una revisión de la literatura con respecto a la etiología, factores predisponentes, presentaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de esta patología.

The prostatic abscess is an uncommon disease, however it is a serious illness, if it is not treated timely with a rapid diagnosis and active treatment. We report the case of a young man with a prostatic abscess that required surgical drainage (RTU), evolving in a favorable manner. A review of the literature regarding the etiology, predisposing factors, clinical presentations, diagnosis and treatment of this pathology.

Nefrectomía parcial laparoscópica en tumores renales / Laparoscopic partial nephrectomy for renal tumors

Objetivo: Presentamos nuestra experiencia en nefrectomía parcial laparoscópica en el manejo de tumores renales localizados, destacando las indicaciones, la evolución de la técnica quirúrgica y los resultados obtenidos. Material y método: Se incluyen todos los pacientes a quienes se les practicó nefrectomía parcial laparoscópica por tumor renal sólido o quiste renal complejo entre julio de 1999 y julio del 2003. Resultados: Se intervinieron 56 pacientes: 15 mujeres y 41 hombres, con edad promedio de 57,5 años. En 52 pacientes la tomografía computada mostró un tumor sólido y en 4 casos la imagen visualizada fue de quiste renal complejo. Se realizaron 8 nefrectomías parciales y 48 resecciones en cuña. El tiempo quirúrgico promedio fue 96,7 minutos. Se hizo clampeo arterial y venoso en 18 pacientes, con un tiempo de isquemia promedio de 28,2 minutos. El sangrado promedio fue 231 mL y la tasa de complicaciones fue de 8,9 por ciento. El tiempo promedio de hospitalización fue 2.9 días. La anatomía patológica reportó adenocarcinoma renal en 40 casos (71,4 por ciento) y lesión benigna en 16 (28,6 por ciento). No se tienen casos de márgenes tumorales en la patología definitiva, y a la fecha, con seguimiento promedio de 32.3 meses, no hay casos de recidiva local o metástasis a distancia. Conclusiones: La nefrectomía parcial laparoscópica es factible. La experiencia acumulada del grupo en cirugía laparoscópica avanzada permitió desarrollar el procedimiento en forma segura, reproduciendo los principios quirúrgicos y los resultados de la técnica abierta convencional, adicionando los beneficios de la cirugía mínimamente invasiva.

Prostatectomía radical laparoscópica extraperitoneal / Extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy

Objetivo: Presentamos nuestra experiencia en Prostatectomía Radical Laparoscópica Extraperitoneal (PRLE), destacando la técnica quirúrgica, resultados y complicaciones. Material y Método: Se incluyen 106 pacientes con cáncer de próstata tratados en forma consecutiva en nuestra Unidad mediante PRLE entre mayo del 2000 y enero del 2004. Resultados: La edad promedio fue 61 años (rango: 40-78 años) y el valor promedio del antígeno prostático específico fue de 10,31 ng/ml (rango: 1,6-66,8 ng/ml). La técnica quirúrgica fue reproducida en la totalidad de los pacientes. El tiempo quirúrgico promedio fue de 156 min (rango: 80-390 min). El sangrado intraoperatorio promedio fue 577 ml y la tasa de transfusión fue del 26%. Se administró analgesia endovenosa en las siguientes 36 horas a la cirugía y en ningún paciente hubo necesidad de utilizar analgésicos opiáceos. La deambulación ocurrió en las primeras 24 horas del postoperatorio en todos los pacientes y excepto por 3 casos, el drenaje tubular sólo se necesitó en las primeras 24 a 48 horas. La media de la estadía hospitalaria fue 3 días y el tiempo promedio de cateterización vesicouretral fue 7 días. Las complicaciones más frecuentes fueron retención urinaria (6,6%), lesión de recto (5,6%), estrechez de la anastomosis (5,6%), fístula recto-vesical (2.8%) y filtración de la anastomosis (2,8%). Conclusión: Nuestra serie ratifica que la PRLE es un procedimiento bien tolerado, con buenos resultados en lo referente a dolor postoperatorio y tiempo de hospitalización. Cuando ocurren complicaciones, éstas tienden a ser más severas que cuando se presentan en cirugía abierta y son dependientes de la experiencia del cirujano.

Background: The extraperitoenal approach for radical prostatectomy is a minimally invasive technique with a low incidence of complications. Aim: To report a series of patients with localized prostate cancer, managed with extraperitoneal laparoscopic radical prostatectomy (ELRP). Patients and Methods: Report of 106 patients (age range 40-78 years)successively subjected to ELRP between May 2002 and January 2004. Results: Preoperative prostate specific antigen ranged from 1.6 to 66.8 ng/ml. Mean operative time was 156 minutes (range: 80-390 minutes). Mean blood loss was 577 mL and transfusion rate was 26%. Analgesics were used in the first 36 hours after surgical procedure and opiates were not required. Mean hospital stay was 3 days and average urinary catheter use was 7 days. The most common complications were urinary retention in 6.6% , rectal lesions in 5.6%, vesico-urethral anastomosis stricture in 5.6%, vesico-rectal fistula in 2.8% and vesico-urethral anastomosis leak in 2.8% of patients. Conclusions: ELRP is a well tolerated procedure, with good operative results in terms of postoperative pain and hospital stay. However, when complications occur, they tend to be more severe than in open surgery.

Cistoprostatectomía radical laparoscópica con confección extracorpórea de neovejiga ortotópica: comunicación preliminar / Laparoscopic radical cystoprostatectomy and continent orthotopic neobladder performed extracorporeally: preliminary experience

Objetivo: Presentamos un abordaje quirúrgico para el manejo de pacientes con carcinoma vesical en candidatos a cirugía radical, buscando reunir los beneficios de la cirugía abierta tradicional, con las ventajas de la técnica laparoscópica. Material y Método: Se presenta una serie inicial de 5 pacientes de sexo masculino, llevados a cistoprostatectomía radical laparoscópica (CPRL) con confección extracorpórea de neovejiga ortotópica entre junio y septiembre de 2002. La edad promedio fue 50.6 años (rango: 29 a 70 años). La indicación quirúrgica fue carcinoma vesical infiltrante en cuatro de los cinco pacientes, uno de ellos previamente tratado con radioterapia. La técnica quirúrgica se presenta en 3 pasos. En el primero se realiza la linfadenectomía pelviana bilateral y la cistoprostatectomía radical (CPR) por laparoscopía; la segunda parte esta representada por la confección de la neovejiga, realizada completamente extracorpórea, y el tercer paso es la anastomosis uretra-neovejiga, desarrollada con técnica laparoscópica. Resultados: La técnica fue reproducida en los 5 pacientes. El tiempo operatorio promedio fue de 5.4 horas (rango: 4.5-7 horas). El sangrado promedio fue 410 ml (rango: 200-800 ml). Ninguno de los pacientes requirió transfusión sanguínea. El tiempo de hospitalización total varió entre 5 y 12 días, con un promedio de 6.8 días. Conclusión: La CPR puede realizarse completamente con técnica laparoscópica cuando se dispone de un adecuado entrenamiento laparoscópico. Con la técnica combinada que desarrollamos, la parte más complicada de la cirugía, representada por la elaboración de la neovejiga y el neoimplante ureteral, se realiza de forma convencional, haciendo que esta técnica sea totalmente reproducible.

Objective: We present our preliminary experience with laparoscopic radical cystoprostatectomy and continent orthotopic neobladder performed extracorporeally. We believe that this surgical approach combines the advantages of minimally invasive laparoscopy with the speed and safety of open surgery. Material and Method: Between June and September 2002, 5 male patients underwent to laparoscopic radical cystoprostatectomy and continent orthotopic neobladder performed extracorporeally. Average age was 50.6 years (range: 29-70). The operative indication was muscle-invasive carcinoma of the urinary bladder in 4 patients. One of these 4 patients was previously treated with radiotherapy. Our technique has 3 steps. Cystoprostatectomy and pelvic lymph node dissections are performed laparoscopically using five ports by a transperitoneal approach. We remove the surgical specimens through a 5 cm infraumbilical incision and through the same incision an ileal loop is extracted from the abdominal cavity, isolated, detubularized and neobladder is reconfigured. Finally, urethro-neobladder anastomosis is formed with laparoscopic technique. Results: Surgical technique was reproduced in all 5 patients. Mean operative time was 5.4 hours (range: 4.5-7). Mean blood loss was 410 ml (range: 200-800) and not transfusion was indicated. Mean hospital stay was 6.8 days (range: 5-12). Conclusion: Laparoscopic radical cystectomy is feasible when surgical team has experience in laparoscopic surgery. The most technically demanding steps of the procedure are neobladder confection and ureteral neoimplante, which are performed extracorporeally. We believe that with our combined approach, this technique is completely reproducible.