Quiste hidatídico de la glándula tiroides: Reporte de tres casos

Introducción: La enfermedad hidatídica puede desarrollarse en cualquier órgano del cuerpo, siendo las localizaciones más frecuentes el hígado y pulmón, pero ocasionalmente puede afectar a otros órganos como la glándula tiroides. En Chile existen escasas publicaciones previas. El objetivo de este reporte es presentar el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de tres pacientes portadores de quiste hidatídico de la glándula tiroides. Casos Clínicos: Se refiere a dos mujeres de 9 y 56 años y un paciente de sexo masculino de 56 años, provenientes de la zona rural de la Región de Aysén en la Patagonia, todos enviados por aumento de volumen sintomático de la glándula tiroides. El diagnóstico presuntivo se realizó mediante los antecedentes anamnésticos e imágenes de ultrasonografía. Todos fueron sometidos a tiroidectomía subtotal y a quimioprofilaxis post operatoria con Albendazol por 30 días. La confirmación diagnóstica se realizó mediante el estudio histopatológico. Ninguno ha presentado recurrencia, llevando una de ellas 22 años de seguimiento. Conclusión: Aunque la glándula tiroides rara vez se ve afectada, la enfermedad hidatídica no debe pasarse por alto en el diagnóstico diferencial de lesiones quísticas de la glándula, especialmente en pacientes que viven en regiones donde la enfermedad es endémica.

Introduction: Hydatid disease can develop in any organ of the body, the most frequent locations being the liver and lung, but occasionally it can affect other organs such as the thyroid gland. In Chile there are few previous publications. Aim: The aim of this report is to present the diagnosis, treatment and follow-up of three patients with hydatid thyroid cysts. Clinical Cases: Two women, ages 9 and 56, and a 56 year old male patient, referred from Aysén in Patagonia, all of them due to a symptomatic increased volume in thyroid gland. The diagnosis was made through anamnestic history and ultrasound images. All underwent subtotal thyroidectomy and postoperative chemoprophylaxis with Albendazole for 30 days. Diagnostic confirmation was made by histopathological study. None had recurrence, one of them has been followed for 22 years. Conclusion: In conclusion, although the thyroid gland is rarely affected, hydatid disease should not be overlooked in the differential diagnosis of cystic lesions of the thyroid gland, especially in patients living in regions where the disease is endemic.

Manejo quirúrgico de la hidatidosis hepática en esta última década: ¿qué hemos aprendido? / Surgical management of liver hydatidosis in the last decade: what have we learned?

Resumen El manejo clínico de la hidatidosis hepática es complejo y se basa fundamentalmente en tres pilares: quirúrgico, percutáneo y farmacológico; los cuales en ocasiones pueden ser complementarios. La terapia debe definirse en función de las características, ubicación y tipo de quiste; a lo cual debe sumarse la experiencia del equipo médico, recursos disponibles y la adherencia de los pacientes al monitoreo a largo plazo. La cirugía es el tratamiento más utilizado, las técnicas percutáneas posiblemente puedan reemplazar a la cirugía en casos específicos. Sin embargo, a pesar de los avances en las técnicas quirúrgicas, en el uso de la quimioterapia y otros tratamientos, el manejo de hidatidosis hepática sigue siendo un problema importante, debido principalmente a la falta de consenso sobre qué procedimiento a utilizar es mejor. El objetivo de esta presentación es dar a conocer el amplio abanico de terapias existentes en el actual manejo de la hidatidosis hepática, así como indicar algunas sugerencias en la utilización de cada una de ellas.

The clinical management of hepatic hydatidosis is complex and is fundamentally based on three pillars: surgical, percutaneous and pharmacological; which can sometimes be complementary. Therapy should be defined based on the characteristics, location and type of cyst; to which must be added the experience of the medical team, available resources and the adherence of patients to long-term monitoring. Surgery is the most used treatment, percutaneous techniques can possibly replace surgery in specific cases. However, despite advances in surgical techniques, in the use of chemotherapy and other treatments, the management of liver hydatidosis continues to be a major problem; mainly due to the lack of consensus on which procedure to use is better. The objective of this presentation is to present the wide range of existing therapies in the current management of hepatic hydatidosis and some suggestions in the use of each one of them.

Manejo complicaciones biliares de la cirugía del quiste hidatídico hepático / Management of biliary complications of liver hydatid cyst surgery

Resumen La complicación más frecuente del quiste hidatídico hepático es la fístula biliar externa. El diagnóstico pre e intraoperatorio es esencial en el tratamiento. En dicha evaluación se describen factores predictivos que hacen sospechar las comunicaciones cistobiliares. En presencia de estas, es posible realizar estudios adicionales para su diagnóstico. La filtración y la fístula biliar son las complicaciones postoperatorias más frecuentes y las principales causas de morbimortalidad. Sus tasas pueden disminuirse siguiendo con acuciosidad los factores predictivos y el adecuado manejo de la fístula biliar postoperatoria.

The most frequent complication of hepatic hydatid cyst is the external biliary fistula. Pre and intraoperative diagnosis is essential in treatment. This evaluation describes predictive factors that make cystobiliary communications suspicious. In the presence of these it is possible to carry out additional studies for its diagnosis. Filtration and biliary fistula are the most frequent postoperative complications and the main causes of morbidity and mortality. Their rates can be decreased by acutely following the predictive factors and proper management of postoperative biliary fistula.

Diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la hidatidosis / Diagnosis, treatment and monitoring of hydatid disease

En el año 2003 el grupo de trabajo de la OMS sobre la equinococosis (WHO-IWGE) publicó una clasificación ecotomográfica que monitorea su historia natural. Esta se traduce en el paso de un quiste simple a una etapa de transición, la cual finaliza con su inactivación. Basándose en esta clasificación y ante la carencia de criterios uniformes en el manejo de esta enfermedad en el país, el grupo de trabajo de la región de Aysén decidió proponer un manejo integral de esta zoonosis, la cual fue aceptada y publicada como normas por el Ministerio de Salud en enero del 2016. El objetivo de este documento es dar a conocer las normas en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes portadores de hidatidosis basado en las normas ministeriales.

In 2003 the Working Group on Echinococcosis WHO (WHO-IWGE) published a classification ecotomographic monitors its natural history. This results in the passage from a simple cyst to a transitional stage which ends with its inactivation. Based on this classification and in the absence of uniform criteria in the management of this disease in the country, it is that the working group of the Aysen Region decided to propose an integrated management of this zoonosis, which was accepted and published as Standards for the Ministry of Health in January 2016. The purpose of this paper is to present standards in the diagnosis, treatment and monitoring of patients with hydatid disease based on ministerial standards.

Tratamiento laparoscópico del quiste hidatídico hepático / Laparoscopic treatment of liver hydatid cysts

Background: Laparoscopic surgery is emerging as a useful alternative for the treatment of liver hydatid cysts. Aim: To report technical data, management protocols, costs and results of laparoscopic management of liver hydatid cysts. Material and Methods: Prospective analysis of 31 patients aged 5 to 73 years (17 females), with 40 cysts, operated between 2006 and 2009. All patients received albendazol for 15 days prior to surgery and for 2 months afterwards. Surgical technique consisted in the evacuation of parasite membrane, partial excision of prominent pericystic membrane and suture of biliary communications. Results: Sixty nine percent of cysts were uni-vesicular, 74 percent were unique and 68 percent were located in the right lobe. Surgical time was 80 min. Two patients were converted to open surgery and 24 percent had postoperative complications. Mean hospital stay was six days. Patients were followed for 28 months and in 4 percent the cyst relapsed. No patient died. The mean cost of laparoscopic treatment was US$ 2.107. Conclusions: Laparoscopic technique is a useful surgical alternative for the treatment of liver hydatid cysts.

El objetivo es mostrar los detalles técnicos, protocolo de manejo, costos y resultados del tratamiento laparoscópico de quiste hidatídico hepático (QHH). Se presenta un análisis prospectivo y descriptivo de una serie de 31 casos consecutivos de pacientes portadores de QHH operados entre enero de 2006 y enero de 2009, en el Hospital Regional de Coyhaique. Se incluye a todos los pacientes portadores de QHH tipo I, III, los tipo II y IV sintomáticos, menores a 5 cms según la clasificación de la OmS. Previo a la realización de la cirugía se les indicó 15 días de Albendazol y 2 meses en el post-operatorio. La técnica quirúrgica empleada consistió en la evacuación de la membrana parasitaria, resección parcial de la periquística prominente y sutura de las comunicaciones biliares. Siempre se utilizó drenaje. Los 31 pacientes presentaron 40 quistes, 17 de las cuales fueron mujeres, con un promedio de edad de 37 años. El estudio radiológico reveló que el 68,6 de ellos correspondió a quistes univesiculares, siendo únicos en el 74 por ciento, localizados principalmente en el lóbulo hepático derecho (68 por ciento). El tiempo quirúrgico alcanzó a los 79,83 minutos. Hubo dos conversiones (6,45 por ciento), la morbilidad alcanzó al 24 por ciento. La estadía promedio fue de 6 días. El período de seguimiento fue de 28 meses, con una recidiva de 3,5 por ciento. No hubo mortalidad en esta serie. El costo del tratamiento laparoscópico del QHH promedió los US 2.107. Creemos que la técnica laparoscópica, aplicada con criterio selectivo, es una alternativa útil para el tratamiento de pacientes con hidatidosis hepática, pues sus resultados son comparables a los existentes con cirugía abierta.

Evolución natural de la fístula biliar externa post cirugía del quiste hidatídico hepático / External biliary fistula after surgery for hydatid cyst: retrospective analysis of 58 patients

Background: External biliary fistula is the most common complication of surgery for liver hydatid cysts. Aim: To report the experience with the conservative management of external biliary fistula. Material and Methods: Retrospective analysis of medical records of patients operated for hydatid cysts, complicated with external biliary fistula, between 1985 and 2004. Results: In the study period, 554 patients were operated for liver hydatid cysts and in 58 (10.5 percent), an external biliary fistula appeared. In 90 percent of these patients, cysts were located in the right lobe and 30 percent were multiple cysts. Seventy seven percent of cysts were multivesicular, 10 percent were infected and 52 percent had a concealed cysto-biliary rupture. In 84 percent of patients, a conservative surgical approach such as marsupialization and partial excision of the peri cystic region was used. Mean hospital stay of these patients was 36.8 days, compared with 11.4 days among patients without fistulae. Conclusions: Among patients that require surgery for hydatid cysts, risk factors for biliary fistula should be sought and conservative surgical approaches should be avoided whenever possible.

La fístula biliar externa (FBE) es la complicación más frecuente en la cirugía del quiste hidatídico hepático (QHH). En esta oportunidad se quiere dar a conocer la experiencia en el manejo conservador de la fístula biliar secundaria a la cirugía del QHH. Se revisa en forma retrospectiva los registros clínicos de 554 pacientes tratados por hidatidosis hepática, desde enero 1985 a diciembre de 2004, en el Servicio de Cirugía del Hospital Regional de Coyhaique. De acuerdo a los hallazgos clínicos preoperatorios, estudio de imágenes, hallazgos operatorios y seguimiento de los pacientes, se encontraron 58 pacientes (10,5 por ciento) portadores de fístula biliar postoperatoria. En los 554 pacientes tratados durante este período, se encontró 91 con filtración biliar (16,4 por ciento) y en 58 (10,5 por ciento) se constató la presencia de FBE. Los hallazgos anatomopatológicos indicaron que el 76,6 por ciento de los quistes eran multivesiculares, que sólo el 10 por ciento estaba infectado y que la ruptura cistobiliar oculta estaba presente en el 51,7 por ciento de los casos. Las técnicas quirúrgicas conservadoras fueron las más utilizadas. El promedio de estadía de los pacientes con fístula biliar fue de 36,8 días y de 11,4 en aquellos que no la presentaban. Es importante en el preoperatorio pesquisar los factores predictores de una probable ruptura franca, ser acuciosos en la pesquisa de las comunicaciones cistobiliares ocultas y tratar de evitar, dentro de lo posible, la realización de técnicas quirúrgicas conservadoras. Todo lo anterior disminuirá la frecuencia de la FBE, cuya evolución natural aumenta en más de tres veces la estadía postoperatoria.

Tratamiento médico de la enfermedad hidatídica / Medical treatment of the hydatidic disease

Se presenta una puesta al día sobre el tratamiento médico de la enfermedad hidatídica, poniendo especial énfasis en sus indicaciones del pre, postoperatorio y el manejo de la enfermedad hidatídica propiamente tal. Además se analiza el mecanismo de acción, farmacocinética, pautas de administración y efectos adversos tanto de los benzoimidazoles como de las isoquinoleinas, puesto que ambos quimioterápicos son de uso común en esta patología.

El ultrasonido en el diagnóstico del quiste hidatídico hepático / Ultrasound in the diagnosis of hepatic hidatid cyst

Durante el período de junio de 1990 a junio de 1991, se examinaron ecotomográficamente en forma prospectiva, a 31 pacientes portadores de 40 quistes hidatídicos hepáticos. Veintiuno de los quistes se localizaron en el lóbulo derecho, ocho en el izquierdo y seis en ambos lóbulos. Todos los casos fueron confirmados quirúrgicamente. De acuerdo a sus características ultrasonográficas, estos 40 quistes fueron clasificados en 5 grupos: Tipo I o quiste simple que se presentó en 14 quistes (35%). Tipo II o quiste multivesicular en 12 quistes (30%). Tipo III o quiste con membranas flotando en 2 quistes (5%). Tipo IV o quiste con patrón sólido en 10 quistes (28%). Tipo V o quiste calcificado en 2 quistes (5%). Se concluye que la ultrasonografía hepática proporciona diferentes tipos de imágenes, algunas de las cuales son específicas de esta enfermedad, como los quistes tipo II y III, y que a la vez nos permite predecir el estado evolutivo de la enfermedad, lo que facilita la orientación del planteamiento quirúrgico

Hidatidosis hepática: estudio de una serie de 534 casos / Hepatic hydatidosis: study of 534 cases

Se realizó un estudio multicéntrico que abarcó un período de 5 años (1983-1987). El número de pacientes estudiados correspondió a 534 y a 633 los quistes tratados. Del análisis se desprende que los test serológicos son poco solicitados por su baja positividad (66,6%); en contraste con el diagnóstico por imagen que tiene rendimiento de 95,2%. La mitad de los quistes tratados (49,6%) ya presentaban algún tipo de complicación en el momento de la intervención. En cuanto al tratamiento la incisión más utilizada es la laparotomía media supraumbilical con un 40,1%, la neutralización del parásito se efectuó en un 70,4%con suero salino hipertónico y las técnicas quirúrgicas conservadoras son las más frecuentemente utilizadas con el 79,1%. La morbilidad postoperatoria y la mortalidad de esta cirugía alcanzó a un 57,1%y 4,5%respectivamente

Quistoperiquistectomía total en el tratamiento de la hidatidosis hepática / Total cystopericystectomy in the treatment of the hepatic hydatid cyst

En forma prospectiva se analizan 38 pacientes de un total de 89 enfermos operados de quiste hidatídico hepático, entre 1985 y 1988, en que se practicó quistoperiquistectomía total. Estos 38 pacientes presentaron un total de 50 quistes, el 72% de ellos ubicados en el lóbulo derecho, el 62% era multivesicular y el 18% estaba complicado en el momento de la intervención. El tamaño de los quistes fluctuó entre 3-20 cm y hubo necesidad de actuar sobre la vía biliar en el 28,9% de los casos. No hubo mortalidad operatoria y la morbilidad atribuible al método se presentó en 4 pacientes (10,5%). La estadía postoperatoria fue de 10,4 días como promedio

Albendazole en el tratamiento médico de la hidatidosis / Medical treatment of hydatidic cyst disease with albendazole

Durante el período marzo 1985 a septiembre 1986 (18 meses), se trataron 3 pacientes portadores de enfermedad hidatídica polivisceral. Inmediatamente antes de comenzar el estudio, cada paciente fue sometido a un completo examen físico y de laboratorio. Las lesiones fueron documentadas mediante estudios radiológicos y ecográficos y confirmadas mediante el examen histopatológico de la membrana parasitaria. Una vez discontinuada la terapia, los pacientes fueron observados cada 3 meses, buscando signos de recurrencia o evidencia de toxicidad tardía al medicamento. Se utilizó el albendazol (Zentel), en dosis de 800 mg, repartidas en 2 tomas durante 28 días, acompañado de un período de descanso de 14 días. Los resultados obtenidos fueron satisfactorios, presentando 2 pacientes desaparición de los quistes al 3o y 4o ciclo de tratamiento. El tercer paciente cursa su 7o ciclo con una disminución en un 50% del tamaño de los quistes. La tolerancia al medicamento fue excelente. Dos pacientes presentaron episodios febriles de corta duración y uno de ellos, un cuadro anafiláctico