Relationship of advanced glycation end-products in hypertension in diabetic patients: a systematic review / Relação dos produtos finais de glicação avançada na hipertensão de pacientes com diabetes: uma revisão sistemática

Abstract Diabetes mellitus and arterial hypertension are among the five risk factors that increase mortality in the world. Both are chronic, non-communicable diseases (NCDs), that have a pathophysiological association. Advanced glycation end products (AGEs), produced by the lack of glycemic control in diabetic patients, interact with their AGE receptors (AGER) resulting in increased arterial stiffness, inflammation and endothelial changes - which increases the risk of developing hypertension and other complications. We ran a systematic review in Pubmed, SciELO, Cochrane Library and Web of Science databases using keywords and Boolean operators to optimize the search, with the objective of assessing the mechanism of non-enzymatic glycation of proteins present in patients with diabetes and its correlation with the onset of hypertension, exposing all the endothelial and cellular damage caused by AGEs. We found 719 papers, of which 99 were read in full, and 26 met the eligibility criteria and were included in the present review. AGEs should be considered one of the main cardiometabolic risk factors. Reducing the AGE-AGER interaction will result in cardiovascular protection and increased life expectancy.

Resumo Diabetes mellitus e hipertensão arterial estão entre os cinco fatores de risco que elevam a mortalidade no mundo. Ambas são doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) que têm associação fisiopatológica. Os produtos finais de glicação avançada (AGEs), produzidos pela falta de controle glicêmico nos pacientes diabéticos, interagem com seus receptores para AGEs (RAGE) resultando no aumento da rigidez arterial e da inflamação e em alterações endoteliais, fatores que intensificam o risco do desenvolvimento da hipertensão e de demais complicações. Realizou-se uma revisão sistemática nas bases de dados Pubmed, SciELO, Cochrane Library e Web of Science utilizando descritores e operadores booleanos para otimizar a busca, com o objetivo de fornecer o mecanismo da glicação não enzimática de proteínas presente em pacientes com diabetes e sua correlação com o aparecimento da hipertensão, expondo todo o dano endotelial e celular ocasionado pelos AGEs. Foram encontrados 719 artigos, dos quais 99 foram lidos na íntegra, e 26 atenderam aos critérios de elegibilidade e foram incluídos na presente revisão. Os AGEs devem ser considerados um dos principais fatores de risco cardiometabólico. A redução da interação AGE-RAGE resultará na proteção cardiovascular e no aumento da expectativa de vida.

Força muscular respiratória e capacidade funcional de pacientes com doença renal crônica em hemodiálise / Respiratory muscle strength and functional capacity of patients with chronic kidney disease on hemodialysis

Introdução: Os pacientes com doença renal crônica (DRC), submetidos à hemodiálise podem apresentar limitação da força muscular respiratória e a diminuição da capacidade funcional, sendo esta uma das principais queixas dos pacientes em diálise, acarretado devido a um sistema muscular gravemente afetado. A alteração na estrutura e função muscular dos portadores de DRC está associada a um conjunto de sinais e sintomas conhecidos como miopatia urêmica. Objetivo: Avaliar e correlacionar a força muscular respiratória e a capacidade funcional em pacientes com doença renal crônica submetidos à hemodiálise e comparar os valores previstos. Material e métodos: Estudo transversal com pacientes com DRC em hemodiálise de ambos os sexos e não praticantes de atividade física. Foram determinadas as medidas das PImáx, PEmáx, realizado o teste de caminhada de seis minutos (TC6) e calculado o consumo máximo de oxigênio (VO2máx). Resultados: Participaram do estudo 30 pacientes com média de idade de 49,9 ± 16 anos. Os valores médios alcançados de acordo com o previsto de PImáx foi de 53,7 ± 19,5%, PEmáx de 75,9 ± 28%, a distância percorrida no TC6 foi de 76,1 ± 17,4% e o VO2máx de 51,7 ± 13,6% do predito. Foi encontrada uma correlação entre PImáx e capacidade funcional submáxima de 35,53% (p = 0,05), porém muito fraca. Conclusão: Os pacientes com DRC em hemodiálise apresentaram comprometimento da força muscular inspiratória e da capacidade funcional.(AU)

Introduction: Patients with chronic kidney disease (CKD) undergoing hemodialysis may have limitation in respiratory muscle strength and decreased functional capacity, which is one of the main complaints of patients on dialysis, called out because of a severely affected muscular system. The change in structure and muscle function of CKD is associated with a set of signs and symptoms known as uremic myopathy. Objective: To evaluate and correlate respiratory muscle strength and functional capacity in patients with chronic kidney disease on hemodialysis and compare the predicted values. Methods: Cross-sectional study with patients with CKD on dialysis of both sexes and not physically active. We determined the measurements of MIP, MEP, performed the six-minute walk test (6MWT) and calculated the maximal oxygen uptake (VO2max). Results: The study included 30 subjects with a mean age of 49.9 ± 16 years old. The average values obtained in accordance with the provisions of MIP was 53.7 ± 19.5%, MEP 75.9 ± 28%, the 6MWD was 76.1 ± 17.4% and the VO2max 51.7 ± 13.6%. It was found correlation between MIP and submaximal functional capacity of 35.53% (p = 0.05), but very weak.Conclusion: Patients with CKD on hemodialysis showed impaired muscle strength and functional capacity.(AU)

Functional capacity, pulmonary and respiratory muscle strength in individuals undergoing hemodialysis / Capacidade funcional, pulmonar e força muscular respiratória de indivíduos submetidos à hemodiálise

Abstract Introduction: Individuals with chronic kidney disease (CKD) undergoing hemodialysis (HD) present low cardiorespiratory fitness and functional capacity. Metabolic changes, due to the disease, can result in a variety of pathophysiological conditions that favor the development of respiratory muscle weakness. However, very little is known about the performance of the respiratory muscles and the influence of HD on them. Aim: To evaluate and correlate pulmonary function, functional capacity and respiratory muscle strength in patients with CKD undergoing HD. Methods: Cross-sectional study comprising 23 patients with CKD, that met the following inclusion criteria: patients of both genders, who perform HD three times a week for a minimum period of three months. Respiratory muscle strength was evaluated using a respiratory pressure meter, lung function through spirometry and functional capacity through the 6-minute walk test (6MWT) before the HD session. Results: All patients were male and mean age was 50.2 ± 15.8 years. The median duration of HD was 3 (1.5 to 6.0) years. The mean values obtained in comparison to those predicted were MIP% 36.0 ± 13.6, MEP% 49.5 ± 15.8, FVC% 93.8 ± 21.1, FEV1% 93.7 ± 21.1, FVC/VEF1% 104.1 ± 10.3, and 6MWT% 66.33 ± 20.53. A statistically significant positive correlation was observed between the 6MWT and MIP (r = .63, p =.001) and MEP (r = .67, p < .001), between the MIP and MEP (r =.79, p < .001) and between the FEV1 and FVC (r = .91, p < .001). Conclusion: Patients with CKD undergoing HD present changes in respiratory muscle strength, with the predicted values decreasing for age and gender, as well as the distance covered in the 6MWT, although, with normal spirometric values. Functional capacity was dependent on respiratory muscle strength, as well as the values of MIP and MEP, and the values of FVC and FEV1.

Resumo Introdução: Indivíduos com doença renal crônica (DRC) submetidos a hemodiálise (HD) apresentam baixa capacidade cardiorrespiratória e funcional. As alterações metabólicas, devido a patologia, podem resultar em uma variedade de condições fisiopatológicas que favorecem o desenvolvimento de fraqueza muscular respiratória. No entanto, muito pouco é conhecido sobre o desempenho dos músculos respiratórios e a influência da HD sobre eles. Objetivo: Avaliar e correlacionar à função pulmonar, a capacidade funcional e a força muscular respiratória em pacientes com DRC submetidos à HD. Materiais e métodos: Estudo transversal composto por 23 pacientes com DRC, que se enquadravam nos seguintes critérios de inclusão: pacientes de ambos os sexos, que realizam HD três vezes por semana, por um período mínimo de três meses. Foi avaliada a força muscular respiratória através de manovuometria, função pulmonar por espirometria e a capacidade funcional pelo teste de caminhada dos 6 minutos (TC6) antes da sessão de HD. Resultados: Todos pacientes eram do sexo masculino e idade média de 50,2 ± 15,8 anos. O tempo mediano de HD era 3 (1,5 - 6,0) anos. Os valores médios alcançados de acordo com o previsto foi de %PImáx média foi 36,0±13,6, %PEmáx 49,5 ± 15,8, %CVF 93,8 ± 21,1, %VEF1 93,7 ± 21,1, %CVF/VEF1 104,1±10,3, %TC6 66,33 ± 20,53. Observou-se correlação estatisticamente significativa, positiva, entre o TC6 e PImáx (r = 0,63, p = 0,001), PEmáx (r = 0,67, p < 0,001) e entre PImax e PEmax (r = 0,79, p < 0,001) e VEF1 e CVF (r = 0,91, p < 0,001). Conclusão: Indivíduos portadores de DRC em HD sofrem alterações na força muscular respiratória, com diminuição dos valores previstos para sexo e idade, assim como na distância percorrida no TC6, porém, com os valores espirométricos dentro da normalidade. A capacidade funcional mostrou-se dependente da força muscular respiratória, assim como os valores entre PImáx e PEmáx e VEF1 e CVF.

Avaliação dos níveis séricos de homocisteína em transplantados renais com e sem hipercolesterolemia / Serum homocysteine levels in renal transplant recipients with and without hypercholesterolemia

FUNDAMENTO: A ocorrência de hiper-homocisteinemia parece ser freqüente após o transplante renal. Nenhum estudo até o momento avaliou o papel da homocisteína (Hcy) associada à dislipidemia no Brasil. OBJETIVO: Determinar a prevalência de hiper-homocisteinemia (Hcy sérica >15 mmol/l) em pacientes estáveis submetidos a transplante renal e avaliar o papel dos lipídios séricos e da função do enxerto nos níveis de Hcy sérica. MÉTODOS: Cento e cinco pacientes estáveis submetidos a transplante renal foram avaliados, levando-se em consideração idade, tempo pós-transplante, níveis séricos de colesterol, função do enxerto, proteinúria e uso de ciclosporina (analisados por regressão linear múltipla). A prevalência de hiper-homocisteinemia foi de 74,3 por cento. Os pacientes foram divididos em dois grupos: hipercolesterolêmicos (colesterol total > 200 mg/dl, colesterol LDL > 130 mg/dl) e normocolesterolêmicos. RESULTADOS: Os pacientes hipercolesterolêmicos eram mais velhos, tinham menor tempo pós-transplante, menor depuração de creatinina endógena, maior proteinúria e níveis séricos mais elevados de Hcy. Os pacientes com hiper-homocisteinemia tinham níveis séricos de triglicérides significativamente mais elevados e função do enxerto significativamente pior; além disso, seus níveis de colesterol LDL apresentaram tendência a ser mais elevados. Houve uma correlação positiva entre os níveis séricos de creatinina e de Hcy (r = 0,32; p = 0,01). A análise de regressão linear múltipla revelou que tanto a dislipidemia quanto a função renal afetam de forma independente os valores de Hcy. CONCLUSÃO: Observamos uma alta prevalência de hiper-homocisteinemia em pacientes submetidos a transplante renal, especialmente em hipercolesterolêmicos, sugerindo que uma pior função do enxerto pode influenciar negativamente os níveis séricos de Hcy e colesterol. Estudos futuros deverão investigar se esse perfil metabólico adverso está associado com maior mortalidade cardiovascular...

BACKGROUND: Hyperhomocysteinemia seems to be frequent after renal transplantation. No study so far has assessed the role of homocysteine (Hcy) associated with dyslipidemia in Brazil. OBJECTIVE: To determine the prevalence of hyperhomocysteinemia (serum Hcy >15 mmol/l) in stable renal transplant recipients and to evaluate the role of serum lipids and graft function in serum Hcy levels. METHODS: One hundred and five stable renal transplant recipients were evaluated, considering age, post-transplant time, cholesterol levels, graft function, proteinuria, and cyclosporine (analyzed using multiple linear regression). The prevalence of hyperhomocysteinemia was 74.3 percent. Patients were further divided into two groups, hyper (total cholesterol >200mg/dl, LDL-cholesterol >130mg/dl) and normocholesterolemic. RESULTS: Hypercholesterolemic recipients were older, had shorter post-transplant time, lower endogenous creatinine clearance, and higher proteinuria and Hcy serum levels. Patients with hyperhomocysteinemia had statistically significantly higher serum triglycerides and poorer graft function, and their LDL-cholesterol also tended to be higher. A positive correlation was found between serum creatinine and Hcy levels (r = 0.32, P = 0.01). Multiple regression analysis revealed that both dyslipidemia and renal function independently affect Hcy values. CONCLUSION: We observed a high prevalence of hyperhomocysteinemia in renal transplant recipients, especially in hypercholesterolemic, suggesting that worse graft function may influence serum Hcy and cholesterol levels negatively. Further studies should investigate if this adverse metabolic profile is associated with higher cardiovascular mortality in the long term.

Causas da insuficiência renal terminal em uma unidade de hemodiálise / Causes of terminal renal failure in a hemodyalisis unit

A insuficiência renal crônica pode ser definida como um diagnóstico funcional, marcado por diminuição progressiva da taxa de filtração glomerular. Atualmente o número de pacientes acometidos por IRC é elevado. O presente estudo propõe a verificação das principais causas de IRC em Unidades de Hemodiálise do Hospital São Vicente de Paulo. Foram estudados 109 pacientes e as principais etiologias observadas foram: glomerulonefrite crônica, diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmcia. Os dados observados diferem daqueles encontrados na literatura, fato que pode ser atribuído ao nível sócio-econômico-cultural e racial da população da região onde se realizou o estudo

Intoxicaçäo por Paraquat / Poisoning by Paraquat

Muitos casos de intoxicaçäo por Paraquat têm sido relatados na literatura, sendo a maioria fatais. A totalidade têm como causa a ingestäo acidental da soluçäo concentrada aquosa do Paraquat ou, algumas vezes, a tentativa deliberada de suicídio. A OMS classificou o produto como moderadamente perigoso nas condiçöes ocupacionais, alertando para o perigo se for ingerido acidentalmente. Assim, as autores realizaram uma revisäo das informaçöes obtidas no Centro de Informaçöes Toxicológicas do Rio Grande do Sul (CIT) e a análise dos dados epidemiológicos destas intoxicaçöes, comparando-as com a prevalência dos casos ocorridos no Hospital Säo Vicente de Passo Fundo, RS

Apresentaçäo atípica de Pneumonia por Mycoplasma Pneumoniae / An unusual case of pneumonia due to mycoplasma pneumoniae infection: a case-report

Os autores relatam o caso de um paciente de 3 anos de idade que apresentou pneumonia por Mycoplasma pneumoniae associada a complicaçöes dermatológicas, gastrointestinais, hematológicas e neurológicas. Säo discutidas também diversas manifestaçöes clínicas de infecçäo por Mycoplasma penumoniae, revisando-se a literatura

Infecçöes fúngicas pós-transplante renal / Fungal infection after renal transplantation

O transplante renal tem sido uma alternativa terapêutica para os pacientes portadores de insuficiência renal terminal, desde o advento da imunossupressäo. Diante desta realidade, as infecçöes têm sido causa frequente de morbidade e mortalidade durante o curso pós-transplante. A propósito de dois casos, os autores discutem as causas mais frequentes de infecçäo pós-transplante renal

Osteodistrofia renal / Renal osteodistrophy

Osteodistrofia renal ocorre em pacientes com insuficiência renal crônica, determinando lesöes ósseas e deformidades progressivas, que deveräo ser prevenidas e tratadas. Observa-se maior incidência em crianças urêmicas com doença renal congênita ou hereditária, em relaçäo às crianças com doença renal adquirida. Relata-se caso de osteodistrofia renal, salientando-se aspectos clínicos , fisiopatológicos, diagnósticos e tratamento