Determinants of stillbirths occurred in health facilities in Zambezia province, Mozambique (2013-2014) / Determinantes da natimortalidade ocorrida nas unidades sanitárias da província da Zambézia, Moçambique (2013-2014)

Abstract Objectives: to identify the determinants of stillbirths in Zambezia province, Mozambique. Methods: a retrospective cross-sectional ecological study was carried out in 2013-2014 by using perinatal indicators captured by the health information system in Zambezia. Sequentially perinatal care indicators, bivariate analysis and multiple adjusted regression at a 5% significance level with possible explainable variables of stillbirths were described. Results: a median proportion of stillbirths was 1.6%, low birth weight and preterm birth and obstetric complications were 4.9%, 1.9% and 4.1%, respectively. The bivariate analysis demonstrated association of stillbirths with anemia (p=0.043), antepartum hemorrhage (p=0.009), dystocic delivery (p<0.001), obstructed labor (p=0.004). In the analysis of multiple adjusted regression, the obstructed labor were a predictor (ß=0.435; p=0.03) to stillbirths Conclusions: the most important factor associated to stillbirths in health facilities in Zambezia province in 2013-2014 was the obstructed labor. The strengthening of diagnostic analysis and the attempt to handle obstetric complications is still a priority in Zambezia, in being able to decrease the avoidable perinatal deaths.

Resumo Objetivos: identificar os determinantes dos natimortos na província da Zambézia, Moçambique. Métodos: foi feito um estudo ecológico transversal retrospetivo, do período de 2013-2014, com base em indicadores perinatais captados pelo sistema de informação sanitário da Zambézia. Sequencialmente foi feita estatística descritiva dos indicadores de cuidados perinatais, análise bivariada e regressão múltipla ajustada a um nível de significância de 5%, com possíveis variáveis explicativas de natimortos. Resultados: a proporção mediana de natimortos foi de 1,6%, e a de baixo peso ao nascer, de nascimento pré-termo e de complicações obstétricas foram, respectivamente, 4,9%, 1,9% e 4,1%. A análise bivariada mostrou associação, de natimortalidade com índice de anemia (p=0,043), hemorragia pré-parto (p=0,009), parto distócico (p<0,001) e trabalho de parto obstruído (p=0,004). Na análise de regressão múltipla ajustada, partos obstruídos manteve-se como preditor (ß=0,435; p=0,03) de natimortalidade. Conclusões: o mais importante fator associado com natimortos nas unidades sanitárias da província da Zambézia, nos anos 2013-2014, foi partos obstruídos. O fortalecimento das capacidades de diagnóstico e manejo atempado de complicações obstétricas é ainda uma prioridade na Zambézia, podendo concorrer para redução de mortes perinatais evitáveis.

Mycobacterium tuberculosis resistance to antituberculosis drugs in Mozambique / Resistência de Mycobacterium tuberculosis aos tuberculostáticos em Moçambique

OBJECTIVE: To determine the drug resistance profile of Mycobacterium tuberculosis in Mozambique. METHODS: We analyzed secondary data from the National Tuberculosis Referral Laboratory, in the city of Maputo, Mozambique, and from the Beira Regional Tuberculosis Referral Laboratory, in the city of Beira, Mozambique. The data were based on culture-positive samples submitted to first-line drug susceptibility testing (DST) between January and December of 2011. We attempted to determine whether the frequency of DST positivity was associated with patient type or provenance. RESULTS: During the study period, 641 strains were isolated in culture and submitted to DST. We found that 374 (58.3%) were resistant to at least one antituberculosis drug and 280 (43.7%) were resistant to multiple antituberculosis drugs. Of the 280 multidrug-resistant tuberculosis cases, 184 (65.7%) were in previously treated patients, most of whom were from southern Mozambique. Two (0.71%) of the cases of multidrug-resistant tuberculosis were confirmed to be cases of extensively drug-resistant tuberculosis. Multidrug-resistant tuberculosis was most common in males, particularly those in the 21-40 year age bracket. CONCLUSIONS: M. tuberculosis resistance to antituberculosis drugs is high in Mozambique, especially in previously treated patients. The frequency of M. tuberculosis strains that were resistant to isoniazid, rifampin, and streptomycin in combination was found to be high, particularly in samples from previously treated patients. .

OBJETIVO: Avaliar o perfil de resistência de Mycobacterium tuberculosis aos tuberculostáticos em Moçambique. MÉTODOS: Foram analisados dados secundários do Laboratório Nacional de Referência da Tuberculose, em Maputo, Moçambique, e do Laboratório Regional de Referência da Tuberculose, na Beira, Moçambique. Os dados foram relativos a amostras positivas à cultura e submetidas ao teste de sensibilidade aos tuberculostáticos de primeira linha durante o período de janeiro a dezembro de 2011. Os resultados do teste de sensibilidade foram analisados, e sua frequência foi comparada com o tipo de paciente e sua proveniência. RESULTADOS: Foram analisadas 641 cepas, isoladas em cultura e submetidas ao teste de sensibilidade. Das 641 cepas, 374 (58,3%) foram resistentes a pelo menos um tuberculostático e 280 (43,7%) revelaram-se multirresistentes. Dos 280 casos de tuberculose multirresistente, 184 (65,7%) eram pacientes com tratamento prévio, a maioria dos quais era oriunda da zona sul do país. Confirmou-se que 2 (0,71%) dos casos de tuberculose multirresistente eram casos de tuberculose extensivamente resistente a drogas. O sexo masculino foi o mais afetado, particularmente na faixa etária de 21 a 40 anos. CONCLUSÕES: A resistência de M. tuberculosis aos tuberculostáticos é elevada em Moçambique, especialmente em indivíduos com tratamento prévio. A resistência de M. tuberculosis à combinação de isoniazida, rifampicina e estreptomicina foi elevada, especialmente em amostras provenientes de indivíduos com tratamento prévio. .