Lesões de Cameron / Lesions of Cameron

As lesões de Cameron são uma causa pouco comum e esquecida de hemorragia digestiva, com consequente anemia ferropriva. Ocorrem em pacientes com hérnia hiatal, sendo vistas em 5,2% dos pacientes com esta condição que são submetidos a estudo endoscópico do trato digestivo alto. Estão situadas na porção distal ou no ístmo do segmento gástrico herniado, ao nível do pinçamento diafragmático. Historicamente, as lesões de Cameron foram descritas como causa de sangramento gastrointestinal crônico e anemia ferropriva. Devido ao movimento da porção herniada do estômago para dentro e fora do tórax, também são conhecidas como riding ulcers (úlceras flutuantes). Pacientes com lesões Cameron tendem a ser do sexo feminimo e mais idosos.

Análise comparativa e prospectiva de duas técnicas de cateterismo das vias biliares / Comparative and prospective analysis of two bile duct catheterism techniques

A colangiopancreatografia retrógrada endoscópi»ca (CPRE) é indicada quase exclusivamente para fi»nalidades terapêuticas e a esfincterotomia biliar éum importante procedimento para as intervenções no trato biliopancreático. O passo principal para a realização da CPRE é o acesso seletivo aos ductos biliares e as suas dificuldades são fatores de risco para as complicações após CPRE. Apesar dos avan»ços das técnicas utilizadas para o cateterismo das vias biliopancreáticas, os insucessos ainda continuam em torno de 5 a 10% dos casos, justificando a pes»quisa e análise de novas técnicas de abordagem das vias biliopancreáticas. O objetivo deste trabalho foi comparar os resultados da canulação das vias bilia»res utilizando o esfincterótomo simples ou o cate»ter-padrão. Foram comparados seqüencialmente e prospectivamente 200 pacientes submetidos a duas técnicas de canulação das vias biliares, sendo anali»sados idade, sexo, indicações, sucessos e suas com»plicações. Os dois grupos de 100 pacientes estuda»dos foram similares em relação ao sexo, idade e indicações. O índice de sucesso foi maior no grupo de pacientes submetidos ao acesso das vias biliares com o esfincterótomo simples (92%). As complica»ções, em torno de 6%, foram semelhantes entre os grupos, com predomínio de pancreatites leves. Os autores concluem que o acesso primário das vias biliares com o esfincterótomo simples é um proce»dimento seguro, com maiores índices de sucesso e com complicações semelhantes, comparativamente ao cateterismo realizado com o cateter-padrão.

Prevalence of celiac disease in dyspeptic patients

RACIONAL: A doença celíaca, uma das mais comuns enteropatias inflamatórias mediadas por um componente da dieta, ocorre em resposta à intolerância ao glúten nos indivíduos geneticamente predispostos. Com a disponibilidade dos exames sorológicos, essa enfermidade tem se mostrado mais freqüente que no passado, contudo seu diagnóstico ainda é, habitualmente, tardio. A pesquisa de intolerância ao glúten em pacientes com sintomas dispépticos, possível manifestação clínica da doença celíaca, pode permitir uma detecção mais precoce dos indivíduos afetados. OBJETIVO: Determinar a prevalência de doença celíaca em pacientes dispépticos submetidos a endoscopia digestiva alta de rotina.PACIENTES/MÉTODOS: Achados endoscópicos, análise histológica da mucosa duodenal e resultado de testes sorológicos de 142 pacientes consecutivos com dispepsia foram obtidos entre outubro de 2001 e outubro de 2003, e comparados. RESULTADOS: O padrão endoscópico sugestivo de doença celíaca foi encontrado em quatro pacientes. O teste IgG-AGA foi positivo em 24 pacientes. Dois dos pacientes IgG-AGA positivos também apresentaram teste IgA-EMA positivo e padrão endoscópico e histológico duodenal compatíveis com doença celíaca. Alterações endoscópicas duodenais foram expressivamente mais evidentes nestes pacientes. A prevalência de doença celíaca observada neste estudo foi de 1,4%. CONCLUSÃO: Pacientes dispépticos, por sua elevada prevalência de doença celíaca, são um grupo de maior risco para essa patologia. Celíacos sem diagnóstico prévio podem ser identificados através de marcadores endoscópicos de atrofia vilositária duodenal. Entretanto, essas alterações endoscópicas podem ser insuficientes para que o diagnóstico seja estabelecido e, conseqüentemente, deve ser recomendada a inclusão de testes sorológicos para doença celíaca na investigação dos pacientes com dispepsia.

Ascite quilosa: relato de um caso e revisão da literatura / Chylous ascites: report of one case and literature review

Paciente com 65 anos de idade, branco, não-cirrótico e sem evidências de doença renal crônica ou cardiovascular, deu entrada no Serviço de Gastroenterologia para investigação de ascite quilosa. Apreentava história de leucemia linfocítica crônica diagnosticada havia um ano e sete meses, em uso de clorambucil 2mg/dia. o líquido ascítico tinha aspecto leitoso, com elevada concentração de triglicerídeos ( 2.445mg/dia). A tomografia computadorizada (TC) do abdme mostrou diversas linfadenomegalias. Foi submetido à laparotomia e biópsia de linfonodo intra-abdominal, cujo estudo histopatológico foi conclusivo de linfoma não-hodgkin de pequenas células, con infiltração por leucemia linfocítica crônica. A radiografia e TC do tórax mostraram derrame pleural bilateral, o qual também apresentou caracteristicas bioquímicas de efusão quilosa. apresentou resposta parcial ao tratamento da ascite com o uso de diuréticos. Foi encaminhado ao Serviço de Oncologia do HUB para tratamento quimioterápico

Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica: análise prospectiva de 200 exames / Endoscopic retrograde cholangiopancreatograhy: prospective analysis of 200 examinations

Introdução: A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica é o mais complexo dos procedimentos endoscópicos, requerendo infra-estrutura especial da unidade de endoscopia e uma longa e difícil curva de aprendizado. Desde a sua introdução, em 1968, a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica evoluiu de um procedimento puramente diagnóstico para sofisticadas intervenções terapêuticas, difundindo-se dos grandes centros para uso generalizado em instituições de menor porte. Inicialmente indicada para remoção dos cálculos das vias biliares em pacientes com alto risco operatório, atualmente encontra sua principal indicação para a remoção dos cálculos residuais das vias biliares, inserção de próteses nas obstruções tumorais inoperáveis, drenagem das vias biliares nos casos de colangites agudas e fístulas biliares de alto débito. Objetivo: Analisar prospectivamente as indicações, resultados e complicações da colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, no Hospital Universitário de Brasília, Distrito Federal. Material e métodos: Foram avaliados, consecutivamente e prospectivamente, os duzentos primeiros exames realizados entre os dias 23 de agosto de 1994 e 20 de setembro de 1997, em 174 pacientes (95 de sexo feminino e 79 de sexo masculino), com idade entre 16 e 81 anos. Resultados: Foram realizadas 200 colangiopancreatografias retrógadas endoscópicas, cuja principal indicação foi a de icterícia a esclarecer, com índice de sucesso na cateterização da via biliar principal ou pancreática de 91 por cento. Em 57 pacientes, realizou-se a papiloesfincterotomia endoscópica, com ou sem retirada de cálculos das vias biliares. As complicações registradas foram: uma pancreatite grave em uma paciente que evolui ao óbito após tratamento operatório, três pancreatites leves, dois sangramentos leves no local da papiloesfincterotomia endoscópica e duas colangites supurativas agudas. Conclusão: A experiência do Hospital Universitário de Brasília com a colangiopancreatografia retrógrada endoscópica e a papiloesfincterotomia endoscópica obteve índices de sucessos progressivos, aceitáveis e semelhantes a outras séries de casos. Esses índices de sucessos progressivos relacionaram-se, diretamente, ao aumento do número de exames executados

Visceralizaçäo da leishmaniose cutâneomucosa disseminada causada pela leishmania viannia braziliensis em paciente imunocompetente / Visceralization of disseminated leishmaniosis mucocutaneous caused by leishmania viannia braziliensis in immunocompetent patient

Em relaçäo à invasäo de órgäos internos por leishmânias que normalmente se manifestam no tegumento cutâneo, foram documentados dois casos da forma tegumentar de leishmaniose com presença do parasito na medula. As espécies identificadas foram Leishmania amazonensis e Leishmania Viannia braziliensis. Relata-se o caso de um paciente de 33 anos com febre ocasional, mais de cinquenta lesoes pápuloulcerosas disseminadas na pele, infiltraçao de septo nasal, cavum, laringe e também hepatomegalia. A pesquisa de parasitos das lesöes cutâneas em cultura, no exame histopatológico e na inoculaçäo em hamsters foi positiva com a identificaçäo por anticorpos monoclonais de Leishmania Viannia braziliensis na pele. No exame histopatológico do fígado foi encontrado infiltrado histiolinfoplasmocitário com raros parasitos. O leucograma apresentou leucopenia e velocidade de hemossedimentaçäo elevada. O teste de ELISA para o vírus da imunodeficiência humana foi negativo, e testes cutâneos para avaliar imunidade celular, positivos. Este relato reforça a possibilidade de visceralizaçao, em indivíduos imunocompetentes, quando se trata de cepa de leishmania Viannia braziliensis, considerada inicialmente com tropismo exclusivo para peles e mucosas. Casos semelhantes precisam ser documentados com a identificaçäo do parasito na víscera a fim de esclarecer a patogenia dessa espécie de leishmania

Eliminaçäo espontânea de corpo estranho pelo reto / Spontaneous elimination of foreign bodies by rectum

Os autores fazem um levantamento bibliográfico, com análise detalhada dos aspectos clínicos, fisiopatológico, anatomopatológico e radiológico de pacientes portadores de corpo estranho, enfatizando a necessidade de sua profilaxia