Nuevo reparo anatómico para la identificación del núcleo dentado en el abordaje suboccipital / New anatomical repair for the identification of the tooth nucleus in the suboccipital approach

Introducción: El abordaje suboccipital constituye una de las vías de acceso más frecuentes a la fosa posterior. Objetivo: La finalidad del presente estudio es definir un reparo anatómico reproducible en la superficie suboccipital del cerebelo que permita ayudar a localizar el núcleo dentado (ND) del mismo. Material y Métodos: Quince cerebelos de adulto fueron estudiados, previa fijación con formol y congelación. Se realizaron cortes axiales y sagitales, con medición de las relaciones entre la fisura horizontal (FH) y el ND. Resultados: La proyección en profundidad de la FH permitió identificar el núcleo dentado en casi todos ellos. Conclusión: La identificación del ND en la cirugía a partir de la FH puede ser considerada un método rápido y confiable. Su utilización pre y perioperatoria podría disminuir las complicaciones derivadas de la lesión de dicho núcleo cerebeloso.

Introduction: The suboccipital approach is one of the most common surgical routes to the posterior fossa.Purpose: The aim of this study was to define a reproductible anatomic landmark in the suboccipital surface of the cerebellum, allowing to localize the dentate nucleus (DN).Material and methods: Fifteen cadaveric specimens (adult brains) were studied, previously fixed with formaldehyde and frozen. Sagittal and axial cuts were performed in the specimens, measuring the relationships between the horizontal fissure (HF) of the cerebellum and the DN.Results: The projection in depth of the HF allowed to identify the DN in almost all of them.Conclusion: The identification during surgery of the DN using the HF maybe a safe and quick method and its usage pre and intraoperatively can lower complications related to lesions of the DN.

Abordajes toracolumbares anteriores en lesiones requimedulares: experiencia en 72 casos / Anterior thoraco lumbar approches for spino medular injuries. About 72 cases

Objetivo: revisar nuestra experiencia en dos centros de la provincia de Buenos Aires, en el manejo de 72 casos con lesiones vertebrales y/o vertebromedulares de diferentes etiologías y topografías, utilizando abordajes anteriores y anterolaterales al raquis dorsolumbar. Material y método: analizamos retrospectivamente las indicaciones, técnica quirúrgica, resultados y complicaciones en 72 pacientes que requirieron un abordaje torácico o toracolumbar, en el período que va de enero de 1996 a junio de 2009. La vía de abordaje fue determinada de acuerdo al nivel afectado y a la extensión de la lesión. Las lesiones entre T2 y T10 se abordaron mediante estereotomía o toracotomía derecha; con lesiones T11 a L1, preferimos una toracotomía con o sin manipulación del diafragma desde la izquierda. Para las lesiones L2- L3, se utilizó una lumbotomía izquierda. En la inmensa mayoría de los casos, la artrodesis se acompañó de una osteosíntesis segmentaria con distintos sistemas de fijación (placa atornillada, barras y placas atornilladas). En todas las intervenciones, contamos con la asistencia de un equipo de cirugía general, cardiovascular o urológica, tanto en peri como postoperatorio. Resultados: la mayoría de las lesiones (50,6% del total), se ubicaron en los segmentos T10 a L2. Catorce casos correspondieron a lesiones exclusivamente lumbares, en un paciente se requirió del equipo de cirugía cardiovascular (estereotomía para el abordaje T2-T3). La etiología más frecuente fue traumática, seguida por los tumores primitivos o secundarios, en tercer lugar se ubicaron las patologías degenerativas y en último término, las infecciones (5 casos). Un porcentaje similar de pacientes se presentó con y sin déficit neurológico asociado. Veintiún enfermos (casi 1 de cada 3 operados) requirieron de una doble vía de abordaje, en general diferida a la primera cirugía...

Objective To analyse retrospectively our experience in two surgical centers in Buenos Aires, managing 72 cases of spinal lesions of different ethiologies, using anterior surgical approaches to the thoracolumbar spine. Material and method. Indications, surgical techniques and results, as well as complications in 72 cases requiring a thorcolumbar anterior approach performed between 1996 and 2009 were analised. Surgical route was chosen according to the level and extension of the injuries. Those between T4 and T10 were approached using a right thoracotomy: for lesions between T11 and L1, we used a left thoracotomy, with or without diaphragmatic section. For levels L2 L3, a left lumbotomy was performed. In most cases, arthtodesis was followed by segemental stabilisation with different devices. In all cases, we were assisted intra and postoperatively by a surgical team (general surgeons, cardiovascular surgeons and urologic surgeons). Results. Almost 50% of the cases were located between T10 and L2. 14 cases were exclusively lumbar lesions: in one case, the cardiovascular surgical team was required (sternotomy to expose T2T3). Trauma was the most common ethiological agent, followed by tumors: degenerative and infectious causes were uncommon. 21 patients required a combined anterior and posterior approach. Morbidity related to surgery was of 14% in our series, superficial infections being the most frequent finding (6 cases). Mortality related to surgery reached 1.33% (1 case). Conclusions. In our experience (72 cases operated on during the last 13 years), and with an adequate patient selection, the anterior approach resulted safe and effective, with an acceptable morbidity grossly equal to that described in the literature.

Aneurismas de la arteria cerebral anterior distal: Revisión de 17 casos operados / Distal anterior cerebral artery aneurysms: Review of 17 cases

Objetivo: Comunicar nuestra experiencia con 17 casos operados de aneurismas de la arteria cerebral anterior distal (ACAD) entre 1994 y 2006, en nuestros centros de trabajo en la provincia de Buenos Aires. Material y método: Sobre 425 aneurismas intracraneanos operados entre 1994 y 2006, correspondieron a la ACAD 17 casos, un 4% de los aneurismas tratados en dicho lapso. De ellos, hallamos 15 en la bifurcación pericallosa-callosomarginal (PC-CM), en la rodilla del cuerpo calloso, y 2 correspondían a la topografía pericallosa-frontopolar (PC-FP) o subcallosa. En tres pacientes se asociaron malformaciones vasculares incidentales (un aneurisma silviano, un comunicante anterior y una MAV frontal). Resultados: Los enfermos fueron operados entre los días 3 y 30 postHSA. Todos los aneurismas fueron clisados, mediante abordaje paramediano frontal unilateral, utilizándose en dos (variante frontopolar-subcallosa) un abordaje frontobasal bilateral. Diez pacientes fueron dados de alta sin secuelas, cuatro presentaron secuelas motrices y psíquicas leves a moderadas y tres fallecieron en el postoperatorio mediato o inmediato, tratándose en dos casos de pacientes operados en grado III de Hunt y Hess, con hematomas asociados. La mortalidad fue de 17.7%. Conclusiones: Resaltamos la infrecuencia de estas malformaciones, asociándose su dificultad técnica a la estrechez del campo operatorio y al hallazgo del fondo de saco en el camino del operado. Nuestra mortalidad fue comparable con la de la mayoría de las series publicadas en la literatura.

Dilatación del ventrículo terminal: presentación de un caso: Revisión de la literatura / Ventricular terminalis dilation: Report of one case: Literature review

Objective: to make a bibliographical review in purpose of an infrequent case of cystic dilatation of the conus ventriculus terminalis. Description: Female patient of 34 years old, who consults for invalidating anal pain and rectal tenesmus. The MRI shows an image compatible with cystic dilatation of ventriculus terminalis. Intervention: The treatment consists in simple wide laminectomy; midline microsurgical myelotomy and marsupialization with subaracnoidal space. Following myelotomy and fenestration a significant reduction in size of the cyst was seen in MRI. Conclusion: The patient clinical response was good in relation with her initial situation (invalidating anal pain), only persists the parestesis in the right dermatomas L5-S1. This last symptom requires medical co-adyuvance (CBZ). Radiological evolution of the lesion was excellent. To 5 years only post-surgical changes are evident.

Cistercosis espinal: a proposito de un caso / Spynal cystercosis: a case report

Objetivo: comunicar el caso de una paciente de 53 años, oriunda de zona endemica de America Latina, con signos de compresion medular dorsal secundarios a una cisticercosis espinal. Descripcion: paciente de sexo femenino, cuadro progresivo de compresion medular dorsal, con antecedentes de neurocisticercosis. Las neuroimagenes mostraron una lesion intradural - extramedular D5-D6. Intervencion: se abordo quirurgicamente en posicion lateral, verificandose aracnoiditis reaccional y quiste de cisticerco que fue resecado, completandose el tratamiento con Albendazol oral, con regresion de la paraparesia severa preoperatoria y satisfactorio con control imagenologico. Conclusion: la forma espinal es infrecuente en el curso de la neurocisticercosis. La terapeutica implementada en nuestro caso fue concordante con los pocos casos descriptos en la literatura mundial

Cisticercosis espinal leptomeníngea / Spinal leptomeningeal cysticercosis

La localización espinal de la neurocisticercosis es sumamente rara. Se presenta una paciente de 56 años con antecedentes de hidrocefalia producida por cisticercosis cerebral tratada con válvula de derivación ventriculoperitoneal. Después de dos años consulta por trastornos en la marcha y pérdida de fuerza en miembros inferiores. En el examen neurológico se constata paraparesia espástica, hiperestesia (nivel sensitivo D4-D5) e incontinencia esfinteriana. La RM de columna dorsal evidenció un proceso expansivo quístico intradural extramedular, condicionante de compresión medular. Se practicó una descompensación quirúrgica observándose una aracnoiditis y resecándose un quiste aracnoideo. El análisis anatomopatológico de la pieza reveló una cisticercosis leptomeníngea. La paciente mostró una evolución postquirúrgica favorable con regresión del cuadro neurológico de consulta compresión medular