QUAIS OS MELHORES FÁRMACOS E COMBINAÇÕES NO HIPERTENSO AFRODESCENDENTE? / WHAT ARE THE BEST DRUGS AND COMBINATIONS IN AFRO-DESCENDANT HYPERTENSIVE PATIENTS?

Hipertensão em afrodescendentes ocorre de forma precoce, com elevadas taxas de eventos cardiovasculares em comparação a caucasianos. Além da influência genética, níveis baixos de atividade plasmática de renina, maior sensibilidade ao sal, menor capacidade de excretar sódio e outros mecanismos estão envolvidos e comentados no presente artigo. Para tratamento farmacológico, foram avaliados vários estudos como CREOLE, ALLHAT, CARDIA, JHS, REGARDS, AASK, ACCOMPLISH, artigos de revisão e metanálises de diversos, e das diretrizes mais atuais, como europeia, americana, brasileira para comparar indicação de tratamento. Diversas classes farmacológicas, como bloqueadores de canais cálcio, ß-bloqueadores, inibidores sistema renina angiotensina aldosterona e diuréticos foram incluídas na presente revisão com intuito de comparar utilização e indicação para pacientes hipertensos afrodescendentes. Concluímos que diversos pontos relevantes devem ser considerados no tratamento em afrodescendentes que englobam as características fisiopatológicas, desenvolvimento precoce das lesões em órgãos-alvo, além de maiores taxas de eventos cardiovasculares e renais. Logo além da mudança de estilo de vida, melhoria da alimentação, o tratamento combinado, provavelmente como de primeira linha, deve ser uma abordagem considerada, e os fármacos utilizados devem visar controle pressórico e inibição do processo inflamatório que resulta em piores desfechos. Importante ressaltar que representatividade da população afrodescendente foi insatisfatória para conclusão robusta. Podemos inferir pela literatura disponível e diretrizes que no tratamento inicial deve ser considerado o uso DTZ ou tiazídico-símile, ou BCC DHP, embora instituição de combinações fixas com iECA ou BRA tem importância na proteção dos órgãos alvo que ocorre de forma mais precoce e grave nesta população

Hypertension in African descendants occurs early, with high rates of cardiovascular events compared to Caucasians. In addition, genetic influence, low levels of plasma renin activity, greater sensitivity to salt, low sodium secretion, and other mechanisms are involved and discussed in this article. For pharmacological treatment, several studies were evaluated, such as CREOLE, ALLHAT, CARDIA, JHS, REGARDS, AASK, ACCOMPLISH, review articles and meta-analyzes and guidelines, such as European, American, Brazilian to compare treatment indication. Several pharmacological classes, such as calcium channel blockers, ß-blockers, renin angiotensin system inhibitors, aldosterone and diuretics were included in present review in order to compare utilization and indication for Afro-descendant hypertensive patients. We concluded that several relevant points should be considered in the treatment of African descendants that include pathophysiological characteristics, early development of lesions in target organs, in addition to higher rates of cardiovascular and renal events. In addition to lifestyle changes, improved nutrition, combined treatment, probably as a first-line treatment, should be considered as an approach, and the drugs used should aim at blood pressure control and inhibition of the inflammatory process, which results in worse outcomes. It is important to highlight that the representativeness of the Afro-descendant population was unsatisfactory for a robust conclusion. We can infer the initial treatment the use of DTZ or thiazide-like, or BCC DHP should be considered, although the institution of fixed combinations with ACE inhibitors or ARBs is important in the protection of target organs that occurs earlier and more seriously. in this population

Estudo nacional, multicêntrico, aberto, randomizado e comparativo para avaliar a eficácia e tolerabilidade da combinação de valsartana e anlodipino versus anlodipino isoladamente no tratamento da hipertensão arterial leve a moderada / A national, multicentric, open label, randomized, and comparative study to evaluate

Este estudo avaliou os efeitos na redução da pressão arterial(PA) da combinação de valsartana 80 mg mais anlodipino 5 mg (V80A5) comparado a anlodipino (A5) isoladamente, em dose única diária, em uma população de pacientes portadores de hipertensão arterial leve a moderada. Este estudo foi realizado em 24 centros de pesquisa no Brasil. Pacientes com idade entre 21 e 70 anos, com diagnóstico de hipertensão arterial essencial (PA diastólica média na posição sentada [PADMS] ≥ 95 mmHg e < 110 mmHg), foram elegíveis. Após um período de wash-out de 2 semanas, os pacientes foram randomizados para receber V80/A5 ou A5 isoladamente, uma vez ao dia, em um estudo multicêntrico, aberto, randomizado, comparativo, de grupos paralelos, com um período de tratamento ativo de 8 semanas. O desfecho primário foi a variação em relação ao basal na PADMS. Os desfechos secundários foram a média da PA sistólica na posição sentada (PASMS), taxa de resposta, PA sistólica e a diastólica médias na posição ortostática. As avaliações de segurança incluíram a incidência e gravidade dos eventos adversos relacionados ao tratamento relatados durante o estudo. A população da análise intenção de tratar (ITT) consistiu em 273 pacientes (V80A5, 88 homens, 185 mulheres; idade média [DP] de 54,0 [9,6] anos; e Recebido: 16/3/2007 Aceito: 19/4/2007 276 pacientes [A5], 95 homens, 181 mulheres; idade média[DP] de 54,2 [9,4] anos). No grupo V80A5, os valores da média da PAS e PAD (DP) foram, respectivamente, 155,8 (11,8) e 100,3 (3,8) mmHg no basal e 131,9 (14,5) e 84,8(8,6) mmHg ao final do período de tratamento. No grupo A5, as médias da PAS e PAD (DP) foram, respectivamente, 154,2 (11,4) e 99,9 (3,4) mmHg no basal e 134,4 (12,8) e 86,0(7,6) mmHg ao final do período de tratamento.

O uso do carvedilol comparado à nifedipina no tratamento da hipertensäo arterial essencial leve e moderada / Clinical Use of Carvedilol Compared to Nifedipine in the Treatment of Mild to Moderate Essential Hypertension

Objetivo - Comparar a eficácia terapêutica do carvedilol, novo agente anti-hipertensivo, que combina as propriedades de vasodilatador e ß-bloqueador, com a nifedipina. Métodos - Em estudo multicêntrico duplo-cego, 106 pacientes com hipertensäo arterial leve a moderada foram tratados de forma monoterápica com carvedilol (n=51), ou com nifedipina de liberaçäo lenta (n=55). Após período de wash-out e placebo de 4 semanas, carvedilol foi administrado em única tomada diária na doses de 25mg/dia por 8 semanas consecutivas. A nifedipina foi administrada também por semanas consecutivas após o período de wash-out e placebo em 2 tomadas diárias na dose de 40mg/dia. Resultados - Os dois tratamentos se mostraram igualmente eficazes no controle da pressäo arterial dos pacientes tanto na posiçäo sentada quanto em ortostatismo, apresentando índices de resposta satisfatória em 79 por cento e 78 por cento dos pacientes tratados com carvedilol ou nifedipina, respectivamente. O tratamento com carvedilol näo se acompanhou da taquicardia reflexa comum aos vasodilatadores. Nenhum dos tratamentos acarretou alteraçäo dos parâmetros bioquímicos que avaliaram possíveis efeitos sobre os metabolismos glicídico e lipídico, bem como sobre as funçöes renal e hepática. Apesar de eficácia pressórica semelhante, a incidência de efeitos colaterais no grupo com carvedilol (15,68 por cento) foi acentuadamente inferior da observada no grupo tratados com nifedipina (25,45 por cento). Conclusäo - Carvedilo é boa opçäo para o tratamento monoterápico de pacientes com hipertensäo arterial leve a moderada, pois apresenta alta eficácia, podendo ser administrado uma vez ao dia com boa tolerabilidade

Reversão de hipertrofia ventricular esquerda após o uso de benazepril / Reversal of Left Ventricular Hypertrophy After Benazepril

PURPOSE--To assess the effects of benazepril (ACE inhibitor) on arterial blood pressure (ABP) and left ventricular mass index (LVMI). METHODS--Nineteen patients (7 men, 12 women) with mean age 38.2 +/- 10.2 years, with mild to moderate hypertension were evaluated. Besides raised blood pressure, the necessary inclusion criterion was the presence of left ventricular hypertrophy detected by echocardiogram. After a wash-out period, all patients were given placebo followed by the active drug benazepril at a dose of 10 mg once a day. For those patients who did not achieve a satisfactory control of the blood pressure (BP) 25 mg of chlorthalidone was added. All patients underwent 180 days of benazepril treatment. RESULTS--The ABP was gradually controlled as follow: at seated position the systolic BP changed from 156.05 +/- 5.07 mmHg to 129 +/- 3.74 mmHg (p < 0.001) and the diastolic BP from 99.74 +/- 1.59 mmHg to 81.8 +/- 2.27 mmHg (p < 0.001). At orthostatic position the systolic BP changed from 156.9 +/- 5.35 mmHg to 124.28 +/- 5.33 mmHg (p < 0.001) and the diastolic BP from 101.7 +/- 1.34 to 81.36 +/- 2.81 (p < 0.001). The heart rate did not change significantly during the study. The LVMI decreased significantly from 182.4 +/- 9.2g/m2 to 122.6 +/- 4.2g/m2 (p < 0.001). CONCLUSION--Our data revealed that 100 per cent of the patients achieved satisfactory degrees of LVMI regression and in 34 per cent there was a normalization of it

Clortalidona em baixas doses no tratamento da hipertensäo arterial leve e moderada: análise de eficácia, freqüência de hipocalemia e distúrbios do ritmo cardíaco / Chlortalidone in low dosis in treatment of moderate arterial hypertension: analysis of efficacy, frequency of hypokalemia and disorders of cardiac rhythm

Clortalidona, 50 mg, foi administrada a cada 48 horas a 24 pacientes com hipertensäo arterial leve ou moderada, durante oito semanas consecutivas, após um período de duas semanas de placebo. Os níveis de pressäo arterial (PA) foram determinados nas posiçöes supina e ortostática, a cada duas semanas. Ao final da 2ª e 10ª semanas foram determinadas as seguintes variáveis laboratoriais: hemoglobina, hematócrito, creatinina, ácido úrico, potássio e glicose no sangue, além de eletrocardiograma em repouso. Eletrocardiografia dinâmica (sistema Holter) foi realizada no período placebo e após quatro e oito semanas de tratamento ativo. Houve reduçäo significativa da PA em ambas as posiçöes, com o tratamento anti-hipertensivo. Controle da PA (PAM < ou = 107 mmHg) foi observado em 62,5% dos pacientes. Das variáveis bioquímicas, apenas o potássio plasmático sofreu reduçäo significativa. Hipocalemia leve a moderada (3,0 K < 3,5 mEq/1) foi detectada em 25% dos pacientes. Hipocalemia severa (K*+ < 3,0 mEq/1) esteve ausente. Apenas um dos pacientes com hipocalemia desenvolveu extra-sistolia ventricular; este distúrbio do ritmo cardíaco também foi detectado em um paciente sem reduçäo significativa dos níveis séricos de potássio. Concluiu-se que a clortalidona, administrada em baixas doses (50 mg/48 horas) é eficaz no tratamento da hipertensäo arterial leve e moderada, com efeitos colaterais menos intensos e menos severos do que quando administrada em doses maiores, e que näo há associaçäo entre hipocalemia e disritmias cardíacas