ABSTRACT
Objetivo: Revisar la literatura médica para establecer un punto de corte del grosor endometrial mediante ecografía transvaginal que permita discriminar la presencia o ausencia de patología endometrial en el grupo de pacientes que consulta por metrorragia posmenopáusica. Metodología: La búsqueda en MEDLINE de artículos publicados entre los años 1988 y marzo de 2000, dio como resultado 33 publicaciones atigentes al tema de revisión. De los artículos incluidos en la revisión que cumplían con los criterios de selección, se presentan y comentan dos de ellos: Un estudio multicéntrico publicado el año 1995 y un metaanálisis publicado el año 1998 (12, 13). Análisis: En el primer estudio de B. Karlsson, S. Granberg y cols. (13) el objetivo fue encontrar, mediante la ecografía transvaginal, el grosor endometrial bajo el cual el riesgo de presentar anormalidades endometriales en mujeres con metrorragia postmenopáusica es bajo. La ecografía transvaginal fue realizada previamente al raspado diagnóstico que constituyó el estándar ideal. Se concluyó que la sensibilidad para pesquisar patología endometrial es semejante en los puntos de corte 4 y 5 mm, pero se destaca que con 4 mm se diagnóstico el 100 por ciento de los casos de cáncer de endometrio, mientras que con 5 mm se perdieron 2 casos (1,8 por ciento). En el metaanálisis de Smith-Bindman se incluyeron 35 estudios para evaluar la capacidad diagnóstica de la ecografía transvaginal en relación con patología endometrial, en 5892 pacientes con metrorragia postmenopáusica, estratificadas según uso o no de terapia hormonal de reemplazo. La prevalencia de patologías endometriales fue de un 40 por ciento y del cáncer fue de un 13 por ciento. Los autores concluyen que utilizando un grosor de 5 mm, la sensibilidad de la ecografía transvaginal es de un 92 por ciento para la detección de patología endometrial, y de un 96 por ciento para la detección de cáncer endometrial en particular, cifras que no cambian con el uso de terapia hormonal de reemplazo. Conclusión: La visualización de un grosor endometrial menor o igual a 5 mm permite destacar con bastante certeza la presencia de patología endometrial y orienta los casos en que debe efectuarse un estudio endometrial
Subject(s)
Humans , Female , Middle Aged , Endometrial Neoplasms , Metrorrhagia , Endometrial Neoplasms , Hormone Replacement Therapy , Metrorrhagia , Postmenopause , Sensitivity and SpecificityABSTRACT
Objetivo: determinar las características de la mucosa endometrial para evaluar la necesidad de obtener una biopsia y descartar la presencia de hiperplasia endometrial con la sola visualización histeroscópica. Material y método: se seleccionaron 132 histeroscopias ambulatorias realizadas entre 1997 y 1999, que presentaron un endometrio dentro de límites normales a la imagen histeroscópica y en las cuales además se obtuvo una muestra histológica. A la visualización histeroscópica los endometrios normales fueron clasificados como atróficos, irregulares, proliferativos y gruesos, siendo comparados posteriormente con el resultado de la biopsia, evaluando la presencia de atrofia, hiperplasia u otras anormalidades endometriales. Resultados: de los 132 casos se encontraron a la biopsia endometrial 17 casos de atrofia, 70 endometrios de tipo proliferativo, 22 endometrios irregulares y 23 endometrios gruesos. Del total de histeroscopias normales un 8,3 por ciento presentó hiperplasia endometrial; sin embargo ninguno de estos casos de hiperplasia se encontró dentro de la categoría de endometrios atróficos. Conclusión: se puede concluir en este trabajo que la única impresión diagnóstica que no obliga a realizar una biopsia dirigida por histeroscopia es la atrofia endometrial. Sin embargo en pacientes sintomáticas la impresión de normalidades frente a un endometrio engrosado, irregular o proliferativo obliga a efectuar siempre la biopsia dirigida para un adecuado diagnóstico histeroscópico