Anestesia local con epinefrina, sin manguito hemostático, para la liberación del túnel carpiano. Estudio comparativo de dos variantes técnicas en 89 casos / WALANT in carpal tunnel release. Comparative study of two technical variants in 89 cases

Objetivo: Evaluar la eficacia intra- y posoperatoria, y la comodidad para el paciente de dos variantes de la anestesia en dos grupos con síndrome del túnel carpiano. Materiales y Métodos: Estudio descriptivo, comparativo, retrospectivo, observacional mediante un cuestionario telefónico de 12 ítems sobre la anestesia local sin manguito. Se incorporó a pacientes con síndrome del túnel car-piano operados entre 2008 y 2019, mediante un miniabordaje abierto, y se los dividió en: grupo 1: lidocaína al 2% más bupivacaína al 0,5% más epinefrina 1:200.000 más sedación ligera (n = 32) y grupo 2: lidocaína al 2% más epinefrina 1:200.000 (n = 57). Resultados: Se evaluó a 89 pacientes (media de edad 66.9 años). Todos se mostraron satisfechos y confirmaron que volverían a elegir este procedimiento. No hubo diferencias significativas en la comodidad o el posible desarrollo de síntomas intra- o posoperatorios entre ambos grupos. La permanencia posoperatoria fue de 1-3 h, sin hospitalización. El sangrado fue mínimo. Conclusiones: La liberación del túnel carpiano bajo anestesia local más epinefrina, sin manguito hemostático, resultó segura y sin complicaciones. Los pacientes no refirieron dolor local intraoperatorio ni posoperatorio inmediato, ni en el sitio del torniquete. La permanencia en el centro asistencial fue breve. La estancia corta y la menor cantidad de elementos empleados (anestésicos, manguito) implican una reducción de los costos del procedimiento. Si bien es recomendable la presencia de un anestesiólogo, puede llegar a realizarse en ámbitos adecuados sin él. No se recomienda su empleo sin estudios prequirúrgicos ni fuera del quirófano. Nivel de Evidencia: III

Objective: To evaluate the intraoperative and postoperative efficacy and comfort of two variants of anesthesia in two groups with carpal tunnel syndrome (CTS). Materials and Methods: Descriptive, comparative, retrospective, observational study using a 12-item telephone questionnaire on local anesthesia without a tourniquet. We included patients with CTS who underwent surgery between 2008 and 2019 with a mini-open approach and divided them into two groups: 1) 2% lidocaine plus 0.5% bupivacaine plus 1:200,000 epinephrine plus light sedation (n = 32) and 2) 2% lidocaine plus epinephrine 1:200,000 (n = 57). Results: 89 patients were evaluated (mean age 66.9 years). All patients were satisfied and confirmed they would choose this procedure again. There were no significant differences in comfort or the possible development of intra- or postoperative symptoms between the two groups. The postoperative stay was 1-3 hours; hospitalization was not required. The bleeding was minimal. Conclusion: Carpal tunnel release under local anesthesia with lidocaine + epinephrine, without a tourniquet, has proven to be a safe procedure with no complications. The patients did not complain of local immediate intraoperative or postoperative pain or pain at the site of the tourniquet. The stay in the healthcare facility was shorter. The short stay and the fewer elements used (anesthetics, tourniquet) imply a reduction in the costs of the procedure. Though the presence of an anaesthesiologist is recommended, the procedure can be performed in appropriate settings without one. We do not recommend its use without preoperative studies or outside the operating room. Level of Evidence: III

Identificación del ligamento coracoclavicular medial o de Caldani en imágenes de resonancia magnética: Protocolo original y aplicaciones clínicas / Identification of medial coracoclavicular (Caldani's) ligament by magnetic resonance imaging. Original protocol and clinical applications

Introducción: El ligamento de Caldani o coracoclavicular medial ha sido estudiado anatómicamente, pero no hemos hallado mención alguna sobre su identificación imagenológica. El objetivo de este trabajo es presentar una técnica original de resonancia magnética que hemos desarrollado para identificarlo, y describir las imágenes correspondientes. Materiales y Métodos: Se incluyó a siete voluntarios sin patología de hombro conocida. Se utilizó un resonador magnético Philips Ingenia de una intensidad de campo magnético de 1.5 T, versión 4.1, diámetro de Gantry de 70 cm, bobina específica para hombro de 8 canales con imágenes de alta resolución. Se realizaron las secuencias de búsqueda del ligamento en tres planos. Resultados: El ligamento coracoclavicular medial fue identificado en todos los casos, se extendía oblicuamente desde la apófisis coracoides hasta la clavícula, lo que coincide con las descripciones de la bibliografía anatómica consultada. Tuvo una señal hipointensa en todas las secuencias, lo que indica el poco espacio entre fibras y que corresponde a tejido colágeno compacto. Su longitud promedio fue de 41,15 mm (rango 34-47 mm, desviación estándar 4,40). El espesor promedio fue de 2,11 mm (rango 1,3-3,2 mm, desviación estándar 0,66). Conclusiones: El ligamento coracoclavicular medial se puede observar en imágenes de resonancia magnética mediante la técnica original que describimos. La capacidad de localizarlo y observarlo con este estudio por imágenes abre las puertas a futuras investigaciones sobre su posible papel no solo en las compresiones neurovasculares, sino también en las lesiones traumáticas acromioclaviculares, especialmente en las de tipo V de Rockwood. Nivel de Evidencia: II

Introduction: Although Caldani´s ligament or medial coraco-clavicular ligament has been anatomically studied, we have not found any publication regarding its identification in imaging studies. The aim of this research is to present an original technique to locate the medial coraco-clavicular ligament on magnetic resonance imaging, as well as to describe the pertinent findings. Methods: Seven volunteers without any known shoulder pathology were studied by means of this original protocol. A Philips Ingenia magnetic resonance equipment was used, with a magnetic field intensity of 1,5 T, Gantry diameter: 70 cm, and an 8-channel coil for shoulder study. The sequences to locate the ligament were performed in three planes. Results: This ligament was observed in all cases. Its arrangement was similar to that described in previous anatomical studies. Its origin was at the coracoid process, with an oblique path to reach its insertion at the clavicle. The mean length was 41.14 (range 34-47 mm, standard deviation 4.40). The mean thickness was 2.11 mm (range 1.3-3.2 mm, standard deviation: 0.66). Conclusions: The medial coraco-clavicular ligament can be observed in magnetic resonance images using this original procedure. The ability to display this ligament in magnetic resonance images allows for future investigations on its possible role in both thoracic outlet syndrome and traumatic acromioclavicular dislocations, especially the Rockwood type V. Level of Evidence: II

Abordaje miniinvasivo con osteosintesis percutanea en fracturas laterales de cadera: clavo-placa deslizante / Minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis in lateral hip fractures using DHS

Introduccion: La fractura lateral de cadera es muy frecuente en nuestro medio. En este trabajo comparamos la via de abordaje para osteosintesis percutanea miniinvasiva (MIPO) con la tecnica convencional. El objetivo del estudio fue demostrar que utilizando la tecnica MIPO se obtienen mayores beneficios. Materiales y metodos: Se realizo un estudio en 75 pacientes con fractura lateral de cadera, los cuales fueron operados por dos metodos distintos: MIPO o tecnica convencional. Se evaluaron diferentes parametros clinicos y epidemiologicos de modo retrospectivo y descriptivo. Resultados: Se observo como resultado que con la tecnica MIPO hubo menor indice de mortalidad, menor tiempo quirurgico, menor estadía hospitalaria, menor porcentaje de infecciones y sangrado, y mayor indice de consolidacion osea. Conclusiones: Se puede concluir que la tecnica MIPO es un procedimiento quirurgico simple con minima desperiostizacion de los fragmentos oseos, que presenta menos complicaciones con una rehabilitación funcional inmediata

Fracturas diafisarias de humero. Placa de compresion dinamica o clavo endomedular acerrojado: estudio experimental / Humeral shaft fractures. Plate fixation versus intramedullary interlocking nailing: an experimental study

Las fracturas diafisarias de humero corresponden aproximadamente al 1 por ciento de todas las fracturas y la mayoria de ellas son pasibles de tratamiento ortopedico. En los casos que tiene indicacion quirurgica, existe controversia en la bibliografia acerca del implante por utilizar. El objetivo del presente trabajo es evaluar experimentalmente la estabilidad rotacional que brindan los distintos implantes (placa con tornillo y clavo endomedular acerrojado) en las fracturas diafisarias de humero. Se evaluaron 8 preparados cadavericos (humeros derechos) los cuales fueron osteotomizados con fracturas transversales mediodiafisarias, sintetizados con los 2 tipos de implantes (placas con tornillos y enclavado endomedular) y sometidos a distintas fuerzas de torsion. Se obtuvo como resultado que se necesita mayor fuerza para desmontar los preparados con placas y tornillos que los tratados con enclavados endomedulares acerrojados. Al analizar la bibliografia acerca de los estudios biomecanicos sobre los distintos implantes en las fracturas de humero, se hallo una controversia sobre su comportamiento. Hemos evaluado biomecanicamente la resistencia frente a las fuerzas de rotacion de los dos sistemas de osteosintesis y demostramos que se necesita mayor fuerza para desmontar los preparados con placas y tornillos

Factores de riesgo para el desarrollo de infecciones tempranas profundas de la herida quirúrgica en pacientes operados por fractura de cadera / Risk factors for the development of early deep wound infections in operated patients for hip fractures

Se revisaron en forma retrospectiva las historias clínicas de 547 pacientes consecutivos sometidos a 554 operaciones por fracturas de cadera con colocación de implantes. El objetivo fue establecer si determinadas condiciones se comportaban como factores de riesgo de infecciones tempranas profundas en la herida quirúrgica, de las cuales se encontraron 15 casos (2,71 por ciento de la población en estudio). No existió asociación con la presencia de diabetes, neoplasias malignas, artritis reumatoidea, insuficiencia renal crónica, uso de glucocorticoides, fracturas neoplásicas y úlceras cutáneas al momento de la internación, tiempo de internación preoperatorio superior a 7 días ni evaluación quirúrgica de hematomas de la herida. Con respecto al tipo de implante, se halló una asociación significativa únicamente con la colocación de clavos placa (p = 0,006)

La membrana interósea y la estabilidad longitudinal del antebrazo / Interosseus membrane and longitudinal stability of the forearm

Se disecó la membrana interósea (MIO) en 30 antebrazos frescos y formolizados, con magnificación de 4X y transiluminación. Se resecaron las cabezas del cúbito y del radio para eliminar ambas articulaciones radiocubitales. Se practicaron secciones secuenciales de los distintos haces identificados. El cúbito fue fijado y se desplazó manualmente el radio a proximal y distal. Se estudió el borde interno de 100 huesos radios, registrando sus accidentes óseos y correlacionándolos con la disposición de la membrana. Resultados: Las fibras de la MIO se disponen en un plano anterior y otro posterior. Las fibras anteriores descienden hacia abajo y adentro a partir del radio (resumen truncado)

Periartritis de hombro: un diagnóstico en revisión / Shoulder periarthritis: a diagnosis in review

El término "periartritis de hombro o escápulo-humeral" es impreciso y conflictivo. Con suma facilidad se rotula a pacientes que presentan un hombro doloroso como portadores de una "periartritis". Sin embargo una evaluación más minuciosa, evidencia una amplia gama de patologías como lo demuestra nuestra serie. La misma está compuesta por pacientes que fueron trasladados con éste diagnóstico y que posteriormente fueron asistidos en nuestro Servicio ante la persistencia de la sintomatología. Sobre un total de 32 pacientes, 18 presentaron un síndrome de fricción subacromial, 4 hombros congelados, 2 tendinitis bicipitales secundarias a un síndrome de fricción subacromial, 2 artrosis acromioclaviculares, 2 casos de inestabilidad multidireccional, 2 discopatías cervicales, una artrosis glenohumeral y una metástasis de un carcinoma de pulmón. Un adecuado examen físico y radiológico constituyen las más importantes garantías de un diagnóstico preciso que permitirá un tratamiento exitoso.

Bases anatómicas de las compresiones cervicobraquiales. Parte I: factores estáticos / Anatomic bases of the cervicobrachial compression. Part I: static facts

Se describen los diferentes desfiladeros o pasajes estrechos recorridos por el plexo braquial y los vasos subclavioaxilares entre el mediastino y el cuello, por un lado, y el borde inferior del pectoral mayor, por el otro. En esta primera comunicación se enfocan exclusivamente los factores est ticos. Se individualizan, como resultado de investigaciones sobre 40 miembros superiores cadavéricos no formolizados, los siguientes lugares potenciales de estrechez: 1) del complejo suprapleural ; 2) interescalénicos ; 3) preescalénico ; 4) apicoaxilares ; 5) axilares proximales (ligamento de Caldani) ; 6) cetroaxilares ; 7) axilares distales ; 8) desfiladeros inconstantes (costilla cervical y músculo axilar de Langer). En una segunda comunicación se analizarán los factores dinámicos y la patogenia de las compresiones

Bases anatómicas de las compresiones cervicobraquiales. Parte II: Factores dinámicos. Patogenia de las compresiones / Anatomical bases of the cervicobrachial compression: Part II: dynamic facts

Se investigaron los efectos de las siguientes posiciones forzadas del miembro superior: tracción axial, hiperabducción y abducción-retropulsión, en 40 miembros superiores frescos inyectados intraarterialmente con compuestos plomados y látex Neoprene. Se efectuaron mediciones lineales, angulares y de presión de los diversos desfiladeros toracocervicobraquiales en cada posición, así como arteriografías. En la tracción axial se tensan todas las estructuras, y las raíces C8 y T1 se acodan alrededor de la primera costilla. En la hiperabducción las estructuras neurovasculares se acodan alrededor del ligamento de Caldani y la clavícula comprime las raíces más altas del plexo. En la abducción + retropulsión puede haber compresiones por la horquilla del nervio mediano y por protrusión de la cabeza humeral. Se clasifican las compresiones en: a) con costilla cervical ; b) sin costilla cervical. Estas últimas pueden ser estáticas (descenso del muñón del hombro, variaciones de los músculos escalenos o músculo axilar de Langer), dinámicas (hiperabducción o tracción axial) y combinadas

Vascularizacion de la extremidad distal de los dedos de la mano / Vascularization of the fingers

Se estudio la vascularizacion del extremo terminal de los dedos mediante microdiseccion y cortes microscopicos teñidos, previa inyeccion intraarterial de latex Neoprene en 15 dedos cadavericos frescos. Se describen dos sistemas vasculares, uno dorsal y otro palmar, ampliamente anastomosados entre sí y sistematizados. Se discuten las aplicaciones clinicas