Recomendações para a proteção da privacidade do paciente / Recommendations for the protection of patient privacy / Recomendaciones para la protección de la privacidad del paciente

Resumo A preocupação sobre aspectos bioéticos da privacidade do indivíduo e da privacidade dos dados de seus atendimentos é crescente no meio médico. Processos propedêuticos e terapêuticos atuais requerem envolvimento multidisciplinar de uma série de indivíduos, especialmente em se tratando de internações hospitalares. A transmissão e o armazenamento das informações clínicas e laboratoriais dos pacientes envolvem diferentes mídias, com problemas inerentes de acessibilidade e proteção da informação. Os autores sugerem situações hipotéticas que exemplificam problemas comumente abordados na atuação de comitê de bioética clínica, contextualizando-os no Brasil e no mundo, e sugerindo passos para minimizar potenciais problemas de quebra de privacidade e confidencialidade.

Abstract Concerns regarding the bioethical aspects of the privacy of the individual and the confidentiality of their medical treatment data is increasing in the medical community. The current preliminary clinical and therapeutic processes require the multidisciplinary involvement of a number of individuals, especially in the case of hospitalization. The transmission and storage of clinical and laboratory patient information involves different media, with inherent problems of accessibility and protection of information. The authors describe hypothetical situations that exemplify issues commonly addressed in the work of a clinical bioethics committee, contextualizing these problems in Brazil and globally, and suggest steps to minimize potential problems of the breaching of privacy and confidentiality.

Resumen La preocupación sobre los aspectos bioéticos de la privacidad del individuo y de la confidencialidad de los datos de su asistencia está aumentando en la comunidad médica. Los actuales procesos clínicos y terapéuticos requieren la participación multidisciplinar de una serie de personas, especialmente en el caso de las internaciones hospitalarias. La transmisión y el almacenamiento de informaciones clínicas y de laboratorio de los pacientes implican diferentes canales de comunicación, con los problemas inherentes de accesibilidad y protección de la información. Los autores aluden a situaciones hipotéticas que ejemplifican problemas comúnmente tratados en el desempeño de un comité de bioética clínica, contextualizándolos en Brasil y en el mundo, y sugiriendo medidas para minimizar los posibles problemas de violación de la privacidad y de la confidencialidad.

Contracepção de emergência: indicações e métodos / Emergency contraception: indications and methods

Gestações indesejadas são prevalentes em todo o mundo, particularmente em países em desenvolvimento, e estão associadas a dramáticas consequências sociais e de saúde. O médico deve ter conhecimento de todos os métodos anticoncepcionais disponíveis, especialmente aqueles para contracepção de emergência, seu modo de uso correto, suas indicações, eficácia e segurança.

Unintended pregnancies are prevalent worldwide, particularly in developing countries, and are associated with dramatic social and health consequences. Healthcare providers must have knowledge on all contraceptives available methods, especially those for emergency contraception, their correct use, indications, effectiveness and safety.

Qual o valor do efeito placebo no tratamento da sintomatologia do climatério?: revisão farmacológica do mecanismo de ação das drogas: [revisão] / What is the importance of the placebo effect on the treatment of the climacteric symptoms?: a pharmacological review of drugs' mechanism of action: [review]

Com o objetivo de revelar o valor do efeito placebo no tratamento dos sintomas climatéricos, foi realizada uma busca, na literatura médica, por trabalhos que pudessem mostrar a dimensão desse efeito. O método usado foi tentar fazer o inverso do que é feito em trabalhos controlados por placebo, em que o placebo é o modelo de comparação, ou seja, procurou-se usar o efeito dos hormônios como modelo para avaliar o efeito do placebo. Também foi feita uma revisão da farmacologia concernente ao mecanismo de ação das drogas e dos placebos. Os resultados não são animadores, tendo em vista uma divergência grande nos valores obtidos, o que em parte é explicado pelas diferenças pessoais nas respostas e nos achados científicos; entretanto, o efeito placebo está presente em todo o tratamento com drogas ativas ou não.

In order to show the placebo effect on the treatment of the climacteric symptoms, a search in the literature on this subject was carried out intending to do the opposite that is usually done, that is, to take the active drug as a comparative model for the placebo, and to look for the differences between them in regard to the relief of menopausal transition symptoms. A review of the pharmacology regarding drugs mechanism and placebo effects was also conducted. The results are not encouraging because of the data differences, mainly in respect to the personal variability in the responses to active and inactive drugs that was observed in scientific presentations. However, the placebo effect is present in any kind of treatment, either with active or inactive drugs.

A menopausa na visão gerontológica / The menopause in the gerontologic view

Objetivos: os autores visam contribuir para a análise da menopausa sob a perspectiva da Gerontologia, abordando assuntos como as relações entre longevidade e reprodução, prole, genética e meio-ambiente. Fonte de Dados: foi realizada uma revisão da literatura através da identificação, leitura e síntese de artigos indexados nas bases MedLine e LILACS. Adicionalmente, foram consultados livros de Geriatria, Gerontologia e Ginecologia. Síntese dos Dados: o entendimento do complexo fenômeno de envelhecimento feminino ainda está evoluindo nos dias de hoje. A menopausa faz parte desse processo e, assim como a história de vida, as características reprodutivas e a fecundidade, tem relação com a longevidade. Não é considerada doença, entretanto, como está associada a sintomas e sinais físicos que podem comprometer a qualidade de vida das mulheres, merece uma abordagem terapêutica sistêmica, que envolva desde a revisão e/ou modificações nos hábitos de vida, como alimentação e atividade física, até a utilização de reposição hormonal. Conclusões: a menopausa é um fenômeno inserido no processo de envelhecimento feminino e traz consigo consequências biológicas, psicológicas e sociais importantes. Na visão contemporânea, a terapêutica associada aos sinais e sintomas relacionados à menopausa está cada vez mais personalizada de acordo com o perfil de estilo de vida e saúde da mulher.

Aims: The authors wish to contribute to the analysis of menopause from the perspective of Gerontology, deepening discussions on issues such as relations between longevity and reproduction, offspring, genetics and environment. Source of Data: A review of the literature found on MedLine and LILACS, as well as on textbooks on Geriatrics, Gerontology and Gynecology was performed. Summary of Findings: Understanding the complex phenomenon of female aging is still evolving today. Menopause is part of that process and, as well as life history, reproductive traits and fecundity, it is related to longevity. Menopause should not be viewed as a disease; however, as it is associated withsymptoms and physical signs that can compromise women?s quality of life, it deserves a systemic therapeutic approach, involving from changes in lifestyle, such as physical activity and diet, to hormone replacement. Conclusions: Menopauseis part of the aging process of all women, and it brings along important biological, psychological, and social consequences. In the contemporary view, the combination therapy for signs and symptoms related to menopause are increasingly tailored to the profile of lifestyle and health of women.

Vulvodínia: diagnóstico, classificação e tratamento / Vulvodynia: diagnosis, classification and treatment

Vulvodínia é um desconforto vulgar crônico caracterizado pela queixa de ardência, prurido ou irritação, na ausência de achados específicos. O diagnóstico deve ser firmado por anamnese detalhada, ausência de causas infecciosas ou dermatológicas documentadas, e presença de dor em resposta a uma suave pressão sobre os lábios vaginais, intróito ou remanescentes himenais. Na anamnese, a dor relatada geralmente está presente durante e após a relação sexual. Outros fatores também podem estar envolvidos com o inicio do sintoma. Pressupostos afirmando que esta síndrome seria apenas um distúrbio psicológico estão sendo abandonados, pois mecanismos inflamatórios e fatores genéticos foram encontrados na patogênese da doença, alem dos fatores psicossexuais. Várias opções de tratamento têm sido utilizadas, embora as evidências para muitas destas terapias estejam incompletas. Pesquisas estão sendo realizadas no mundo todo com o objetivo de encontrar causas mais específicas e inequívocas desta patologia, bem como, para desenvolver métodos de tratamento baseados em evidenciais.

Rastreamento e diagnóstico do câncer de ovário / Screening and diagnosis of ovarian cancer

O câncer de ovário apresenta a maior taxa de mortalidade entre as neoplasias ginecológicas, sendo a maioria dos casos diagnosticados em estágio avançado. O diagnóstico precoce é passo fundamental no manejo e controle da doença. No entanto, estratégias de rastreamento populacional não têm se mostrado efetivas para a redução de mortalidade. O rastreamento em população de alto risco (história familiar), por outro lado, é recomendado por comitês especializados. A associação entre a dosagem sérica de CA 125 e a US transvaginal, feita de forma periódica e sequencial, é o método mais utilizado em programas de rastreamento.

Ovarian cancer has the highest mortality rate among gynecological neoplasias, most of the cases being diagnosed at advanced stage. Early diagnosis is crucial for management and control of the disease. Population screening strategies, however, have not been effective in reducing mortality. On the other hand, the screening in high risk populations (family history) is recommended by expert committees. The combination of serum CA 125 measurement and transvaginal ultrasound, performed in periodical and sequential fashion, is the most common method used in screening programs.

Consulta ginecológica da criança e do adolescente / Gynecological appointments of children and adolescents

Exame das mamas e inspeção externa da genitália devem ser considerados componentes essenciais na visita de supervisão para a saúde regular do adolescente e meninas pelo pediatra. A anamnese ginecológica inclui questões relativas ao examinador e ao paciente. Alguns achados no exame da genitália externa incluem: fusão dos lábios, hímem imperfurado, sinais de trauma e vulvovaginites. Este artigo tem como objetivo revisar estes sintomas e sinais e seus tratamentos específicos.

HPV, HIV e Anticoncepção / HPV, HIV and contraception

A anticoncepção esta incorporada em hábitos de higiene de vida humana, para a preservação da saúde. A anticoncepção moderna, caracterizada pela alta eficácia e grande segurança, fundada em princípios técnicos e científicos, proporciona atividades sexuais mais frequentes, com início mais precoce e não protege contra doenças sexualmente transmissíveis. Por isso, houve um aumento dramático da prevalência de infecções pelo vírus do Papiloma (HPV) e da imunodeficiência (HIV) humanos. A Organização Mundial de Saúde, por meio de um Grupo de Trabalho específico, estabeleceu um conjunto de definições e de orientações com respeito às DSTs e contracepção. O Grupo utilizou a classificação dos critérios de elegibilidade dos contraceptivos para reportar as relações entre as DSTs e os métodos diversos. A provisão de anticoncepcionais de levar em conta o contexto social, cultural e comportamental de cada cliente, especialmente quanto à exposição ao HPV e ao HIV. O grupo reforça fortemente a importância da dupla proteção seja através do uso consistente de preservativos, simultaneamente com outros métodos, ou isolado, visando tanto à proteção contra gravidez quanto à prevenção de doenças. Está comprovada a elevada eficácia dos preservativos masculinos de latéx no combate às DSTs/HIV, quando utilizados de forma consistente e correta (WHO).

A anticoncepção como instrumento do planejamento familiar e da saúde / Contracption as a family planning and health tool

Objetivos: Discorrer sobre alguns aspectos da anticoncepção e apresentá-la como instrumento de promoção da saúde. Fontes de Dados: A anticoncepção é o meio pelo qual de dissociam reprodução e sexo e faz parte das ações de PLanejamento Familiar definidas na Lei Federal 9263. Depande da tomada de decisão em que concorrem cultura, educação e condição econômica. Conclusões: O uso correto de médodo contraceptivos recomenda acompanhamento médico e representa uma forma de atrair as pessoas, especialmente aquelas com menos recursos, aos postos de atendimento médico e, por isso, constitui instrumento adequado e competente de promoção de saúde.

Um caso de gestação na adolescência: algumas considerações práticas e bioéticas / A case of pregnancy during adolescence: some practical and bioethics considerations

Conhecer a gravidez na adolescência, algumas de suas características, fatores etiológicos, mecanismos especiais. Expor alguns aspectos próprios, de natureza ética e legal que podem provocar polêmica mas que são importantes no manejo médico dessa situação. Apresenta-se um caso de uma menina de 15 anos que engavidou pela primeira vez aos13 anos em que deseja ardentemente nova gravidez, pois seu filho lhe foi retirado, por ordem judicial, e entregue para adoção. Afloram assim, os problemas legal e ético inerentes. O caso revela uma sequência de erros de conduta que devem ser reconhecidos para serem evitados. A gravidez na adolescência é uma condição complicada que envolve múltiplos aspectos de relevo: biológicos, sociais, legais, bioéticos e outros.

Perfil das pacientes submetidas a ligadura tubária no HSL-PUCRS: análise de 220 pacientes / Profile of patients submitted to tubal at HSL-PUCRS: analysis 220 patients

A esterilização é um método que, apesar da grande procura, gera controvérsias, tanto do ponto de vista ético quanto técnico. Este estudo tem por objetivo conhecer o perfil biopsicossocial das pacientes que escolhem a ligadura tubária como método contraceptivo, em especial quanto aos fatores ginecológicos e obstétricos que estão relacionados com a escolha. Foram analisados todos os prontuários das pacientes que se submetem à ligadura tubária no Hospital São Lucas - PUCRS, entre 1992 e 1997. Um total de 234 pacientes foram estudadas. Destas, foram excluídas 14 porque não foi possível obter as informações necessárias, nem mesmo por entrevista telefônica. A faixa de idade mais frequente das pacientes que procuraram esterilização foi de 36 a 40 anos (39,5 por cento), na maioria mulheres casadas (69,2 por cento) de cor branca (82,2 por cento) e com primeiro grau completo (52 por cento). Com relação ao número de filhos, a maioria tinha 3 e 5 filhos (60 por cento). O método contraceptivo que mais tinha sido usado previamente foram os hormônios (67,9 por cento), sendo que a intolerância aos contraceptivos orais foi a causa mais frequente da troca. A taxa de arrependimento foi nula. As características das pacientes submetidas à LT subordinam os critérios de elegibilidade do procedimento. As pacientes que recorrem à ligadura tubária devem ser submetidas a uma avaliação criteriosa, dentro dos limites estabelecidos pela legislação vigente sobre o planejamento familiar.