Rastreamento de lesões precursoras do carcinoma espino-celular anal em indivíduos portadores do HIV / Tracking precursor lesions of anal squamous cell carcinoma in individuals with HIV

INTRODUÇÃO: O carcinoma espino-celular do canal anal é doença que atinge os adultos de meia idade e corresponde a 4 por cento dos cânceres do trato gastrointestinal baixo. Na população geral a incidência é de 1 em 100.000 habitantes, e entre os homens que fazem sexo com homens essa incidência atinge 35 por 100.000 habitantes, sendo que os portadores de HIV têm esse risco duplicado (70 por 100.000 habitantes). MÉTODO: Foi realizada revisão da literatura com consulta nos periódicos das bases Medline/Pubmed, Scielo e Lilacs cruzando os descritores Rastreamento, Lesões pré-cancerosas, Neoplasias do ânus e HIV. Além da revisão bibliográfica, foi adicionada a este trabalho a experiência pessoal dos autores, e a obtida no Departamento de Gastroenterologia - Divisão Cirúrgica, no ICESP - Instituto do Câncer do Estado de São Paulo Octávio Frias de Oliveira, no Departamento de Moléstias Infeciosas - Casa da AIDS e no Serviço de Coloproctologia do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo, SP, Brasil. CONCLUSÕES: HIV+ é um grande fator de risco no desenvolvimento de carcinoma espino-celular anal em indivíduos infectados por HPV. A avaliação desses pacientes não deve se restringir à erradicação de condilomas, mas principalmente incluir o rastreamento de lesões displásicas subclínicas potencialmente neoplásicas. Apesar dos métodos de rastreamento ainda não serem ideais, o grande benefício do rastreamento baseia-se no fato de oferecer acompanhamento rigoroso, tornando possível à prevenção ou detecção cada vez mais precoce do carcinoma espino-celular anal.

INTRODUCTION: Squamous cell carcinoma of the anal canal is a disease that affects the middle-aged adults and accounts for 4 percent of cancers of the gastrointestinal tract below. In the general population the incidence is 1 in 100,000, and among men who have sex with men the incidence is 35 per 100,000 inhabitants, those with HIV have doubled this risk (70 per 100,000 inhabitants). METHODS: Was performed literature review in consultation with periodic Medline / Pubmed, Lilacs and Scielo crossing Trackingm, Precancerous conditions, Anus neoplasms and HIV descriptors. Besides the review,was added to this work the authors'personal experiences, and obtained at the Department of Gastroenterology - Surgical Division, in ICESP - Cancer Institute of the State of São Paulo Octavio Frias de Oliveira, in Department of Diseases Infectious - House of AIDS and in the Department of Coloproctology, Hospital das Clinicas, University of São Paulo, Brazil. CONCLUSIONS: HIV + is a major risk factor in developing squamous cell carcinoma anal in individuals infected with HPV. The evaluation of these patients should not restrict itself to the eradication of warts, but mainly include the screening of subclinical dysplastic lesions potentially neoplastic. Despite the screening methods are still not ideal, the great benefit of screening is based on the fact offer closely monitored, making possible the prevention or detection of increasingly early anal squamous cell carcinoma.

Transanal endoscopic microsurgery (TEM): a minimally invasive procedure for treatment of selected rectal neoplasms / Microcirurgia endoscópica transanal (TEM): um procedimento minimamente invasivo para o tratamento de neoplasias selecionadas do reto

Transanal endoscopic microsurgery (TEM) provides a minimally invasive alternative to radical surgery for excision of benign and malignant rectal tumors. TEM aims to provide an alternative to conventional abdominal surgery (low anterior resection or abdominoperineal amputations), which carries not inconsiderable morbidity and mortality. Based on review of the literature and in the authors experience, this review present the method and indications for TEM.

A microcirurgia endoscópica transanal (TEM) é procedimento alternativo minimamente invasivo ao tratamento cirúrgico radical para excisão de tumores benignos e malignos do reto. Ela oferece possibilidade operatória aos procedimentos cirúrgicos convencionais (ressecção anterior baixa ou amputações abdominoperineais), as quais acarretam alta morbimortalidade. Baseada na revisão da literatura e na experiência própria dos autores, esta revisão tem por objetivo apresentar o método e as indicações para a TEM.

Sepse abdominal e insuficiência de múltiplos órgäos / Abdominal sepsis and multiple organ failure

A insuficiência de múltiplos órgäos é definida como a falência de dois ou mais órgäos e geralmente decorre em conseqüência a traumatismo grave, queimadura, pancreatite, peritonite e sepse. Na grande maioria dos casos ocorre infecçäo grave, acompanhada ou näo de choque séptico e os sinais clínicos de calor (febre, rubor (vasodilataçäo generalizada) e tumor (edema generalizado) estäo presentes. O hipermetabolismo está representado por aumento do gasto energético, aumento do consumo de oxigênio, maior débito cardíaco, maior produçäo de ácido carbônico, maior uso de carboidratos, gorduras e aminoácidos como substrato energético e menor excreçäo urinária de nitrogênio. Com relaçäo à mortalidade, as estatísticas revelam que quando apenas um órgäo é insuficiente, está em torno de 25% a 30%, aumentando para 50% com dois órgäos, 75% com três órgäos e 100% quando quatro órgäos entram em falência. O tratamento visa a correçäo dos distúrbios já instalados e o suporte intensivo aos órgäos íntegros para que näo entre em falência. Neste sentido é fundamental a drenagem de todos os focos sépticos. O suporte metabólico deve obedecer aos princípios de näo fazer mais mal ao paciente, preservar a estrutura e a funçäo dos órgäos, alterar o curso da doença e reduzir a mortalidade

Insuficiência de múltiplos órgäos / Multiple organ failure

A insuficiência de múltiplos órgäos e sistemas (IMOS) é síndrome clínica relativamente nova e deve ser considerada como indentificável precocemente do ponto de vista clínico. É um produto dos avanços tecnológicos dos últimos anos, possibilitando o tratamento de pacientes muito graves. A IMOS ocorre quando dois ou mais órgäos näo podem manter espontaneamente suas funçöes. Esta condiçäo geralmente aparece seguindo um trauma grave, queimadura, sepsis, pancreatite e peritonite. A sepse abdominal permanece como a principal causa da IMOS. No presente capítulo, pretendemos analisar as etapas fisiopatológicas identificadas na IMOS. Os mediadores orgânicos, como a interleucina-1, complemento, PAF, TNF, säo comuns a índrome da Angústia Respiratória do Adulto e a IMOS, e têm um papel central no desencadeamento e manutençäo da IMOS. Säo considerados neste trabalho, também, os fatores de risco para o desenvolvimento de IMOS, assim como a seqüência de orgäos em insuficiência. Insuficiência respiratória, renal e cardiovascular säo as combinaçöes mais freqüentemente encontradas com sepsis, má nutriçäo e alteraçöes metabólicas acompanhando o quadro todo. Estudos recentes mostram-nos que a condiçäo chamada de "hipemetabolismo" é realmente importante e só agora está sendo melhor definida e estendida. Sobre o ponto de vista de tratamento, o aspecto básico é que näo há tratamento específico e que a prevençäo é fundamental. Isto tudo resultou no desenvolvimento de princípios novos sobre suporte metabólico ao doente com IMOS, que säo diferentes so suporte nutricional clássico e têm como objetivo a prevençäo das mudanças orgânicas que ocorrem na vigência de desnutriçäo e dar suporte para manter a estrutura e funçäo dos orgäos. Quando a IMOS se instala, devemos corrigir os déficits já constatados, dar suporte aos sistemas que entraram em insuficiência e manter a funçäo dos órgäos ainda perfeitos. A combinaçäo deste fatores é a chave para a sobrevivência