Péptido natriurético cerebral tipo B como marcador de sobrecarga hemodinámica del conducto arterioso permeable en el recién nacido prematuro / B-type brain natriuretic peptide as marker of hemodynamic overload of the patent ductus arteriosus in the preterm infant

Resumen Introducción: El ecocardiograma es el método de referencia para el diagnóstico del conducto arterioso permeable (CAP) hemodinámicamente significativo (CAP-hs) del recién nacido prematuro (RNP). El péptido natriurético tipo B (BNP) puede ser útil en el diagnóstico y el manejo del CAP-hs. Objetivo: Evaluar la utilidad del BNP como marcador de sobrecarga hemodinámica del conducto arterioso permeable en el RNP con edad gestacional < 32 semanas o peso < 1500 gramos, e identificar el mejor punto de corte para los valores de BNP que mejor prediga un CAP con repercusión hemodinámica que requiera tratamiento farmacológico o quirúrgico. Método: Estudio retrospectivo, observacional y descriptivo de RNP < 32 semanas de gestación o peso < 1500 gramos en los que se realizó ecocardiograma y determinación del BNP. Análisis de muestra global y por subgrupos, en función del CAP-hs. Resultados: Se analizaron 29 pacientes. Se encontró una correlación significativa entre la relación CAP/peso y los valores del BNP (prueba de Spearman: 0.71; intervalo de confianza del 95%: 0.45-0.87; p < 0.001). El mejor punto de corte del BNP para predecir CAP-hs fue 486.5 pg/ml, con una sensibilidad del 81% y una especificidad del 92% (p < 0.001). Conclusión: El punto de corte del BNP identificado en el presente estudio se correlacionó con la presencia de CAP-hs.

Abstract Introduction: The echocardiogram is the gold standard, in the diagnosis of the hemodynamically significant patent ductus arteriosus (hs-PDA) of the premature newborn (PNB). Type B natriuretic peptide (BNP) may be useful in the diagnosis and management of CAP-hs. Objective: To assess the utility of BNP as a marker of hemodynamic overload of the patent ductus arteriosus in newborns with gestational age < 32 weeks or weight < 1500 grams, and to identify the best cut-off point for BNP levels that would best predict a PDA with hemodynamic impact requiring pharmacological and/or surgical treatment. Methods: Retrospective, observational and descriptive study of PNB < 32 weeks gestation or weight < 1500 grams, in which echocardiogram and BNP determination was performed. Analysis of the global sample and by subgroups, depending on the hs-PDA status was performed. Results: A total of 29 patients were analyzed. A significant correlation was found between the PDA/weight ratio and BNP levels (Spearman: 0.71; 95% confidence interval: 0.45-0.87; p < 0.001). The best BNP cut-off point to predict CAP-hs was 486.5 pg/ml with a sensitivity of 81% and specificity of 92% (p < 0.001). Conclusion: The BNP cut-off point identified in the present study was correlated with the presence of CAP-hs.

Depuración de lactato a gran altitud / Lactate clearance at high altitude

OBJETIVO: el estudio pretende caracterizar la depuración de lactato (DL) en pacientes críticamente enfermos, a gran altitud. DISEÑO: estudio prospectivo de cohorte. ÁMBITO: unidad de Cuidados Intensivos de Adultos del Hospital del Norte de la ciudad de El Alto, La Paz (Bolivia), a 4 150 metros sobre el nivel del mar, periodo 25 de abril 2016-01 de junio 2018. PACIENTES: todos los pacientes ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos de Adultos, nativos de gran altitud, así como residentes de la misma por lo menos los últimos 6 meses. RESULTADOS: se incluyeron 250 pacientes, con sobrevida de 68%, promedio de edad 50 años; en el grupo de 170 supervivientes, poco más de la cuarta parte del lactato de ingreso fue depurado (26%), a comparación del grupo de 80 fallecidos, en el cual incluso el valor de lactato se vio incrementado alrededor de la quinta parte del lactato de ingreso (21%), ambos con p ≤ 0.05 mediante el test de ANOVA. En pacientes críticamente enfermos a gran altitud, el riesgo relativo entre depuración de lactato ≥ 26% y sobrevida es de 2.7 con sensibilidad 0.72 y especificidad de 1. DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES: la depuración de lactato en individuos críticamente enfermos nativos de gran altitud, se asocia a mayor sobrevida y debería ser considerado como un objetivo durante la reanimación en pacientes críticos, de forma similar a estudios realizados en otras latitudes

OBJECTIVE: to characterize the lactate clearance on critically ill patients, at high altitude. DESIGN: prospective cohort study. FIELD: critical Care Unit of "Hospital del Norte" in El Alto, La Paz (Bolivia), during the period April 25, 2016 ­ June 01, 2018. PARTICIPANTS: critically ill patients residents of high altitude at least the last 6 months, admitted to the Adult Critical Care Unit. RESULTS: 250 patients were included, with survival of 68%, age average of 50 years; in the 170 survivors, lactate clearance average was 26%, in contrast with 80 deceased patients who presented an increased lactate level of 25%, p ≤ 0.05, both of them through ANOVA test. In high landers critically ill patients, relative risk of lactate clearance ≥ 26% and survival was 2.7 with sensitivity 0.72 and specificity 1. DISCUSSION AND CONCLUSIONS: lactate clearance in critically ill high landers dwellers, is associated with survival and it should be considered also as a reanimation objective, comparable to other studies developed in different latitudes

Identifying anti-Toxocara IgG antibodies in horses of Mexico / Identificação de anticorpos IgG anti-Toxocara em cavalos do México

Both the presence of owned dogs and stray dogs allows the spread of Toxocara, a parasite whose eggs can be found in soil, water and food. Animals, including horses, serve as definitive and paratenic hosts. In México, where consumption of horse meat is common, Toxocara is a zoonotic parasite. The aim of this study was to identify the presence of anti-Toxocara antibodies in work horses and horses intended for human consumption by ELISA. ELISA was chosen for analysis as paratenic hosts do not shed Toxocara eggs in their feces. Blood samples were collected from a total of 188 horses, 94 of which were work horses and 94 horses from the slaughter house. Samples were analyzed by ELISA, and the general equine seroprevalence was found to be 44.6% (n = 188). Adult horses for slaughter had a 61.7% greater presence of anti-Toxocara antibodies (p = 0.006). Toxocara IgG antibodies were found in horses, confirming that horses are paratenic hosts and possible sources of infection for other animals and people.(AU)

Tanto a presença de cães com dono quanto de cães vadios permitem a disseminação de Toxocara, e o parasita está presente no solo, na água e nos alimentos. Animais, incluindo cavalos, apresentam-se como hospedeiros definitivos e paratênicos. No México, o consumo de carne de cavalo é comum, e Toxocara é um parasita zoonótico. ELISA foi escolhido para análise, já que hospedeiros paratênicos não jogam ovos de Toxocara em suas fezes. O objetivo deste estudo foi identificar a presença de anticorpos anti-Toxocara por ELISA, em cavalos de trabalho e em cavalos para o consumo humano. As amostras de sangue foram retiradas de 188 cavalos: 94 cavalos de trabalho e 94 cavalos de trabalho do matadouro. Soros dos animais foram analisados por ELISA e 44,6% dos equinos apresentaram anticorpos anti-Toxocara. Cavalos adultos para abate têm 61,7% mais elevada a presença de anticorpos anti-Toxocara (P = 0,006). Anticorpos IgG Toxocara foram encontrados em cavalos, confirmando cavalos paratênicos como hospedeiros e possíveis fontes de infecção para outros animais e pessoas.(AU)

Simulador de bajo costo para el entrenamiento en la colocación de accesos vasculares periféricos (AVP) en pediatría / Low-cost simulator for the training of peripheral venous access (PVA) placement in pediatrics

Introducción: El entrenamiento en simuladores permite aprender procedimientos en un marco controlado que protege la seguridad de los pacientes pediátricos y que se integra como una instancia de aprendizaje previa a la realidad con el paciente. En el Centro de Simulación del Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan se diseñan y validan simuladores de bajo costo artesanales que permiten contar con recursos propios y de reposición inmediata. Objetivo: Describir el diseño de un simulador de bajo costo para la colocación de accesos vasculares periféricos y reportar la experiencia inicial de validación. Métodos: Se diseñó un simulador artesanal inanimado de punción venosa periférica (parte de miembro superior de un niño de edad aproximada de 8 años) con materiales de bajo costo. En una segunda fase y con el propósito de validarlo, se solicitó la colocación del acceso vascular -en el modelo simulado- a enfermeros del hospital que trabajan en el área de internación (usuarios expertos). Al final de cada experiencia, cada operador reportó su opinión sobre el realismo del modelo y utilidad de la experiencia en forma anónima. Resultados Participaron 43 enfermeros; entre el 75 a 90% de las veces, las repuestas fueron "se parece mucho" o "es igual" a la experiencia real de colocación de un acceso venoso a un niño. El 85% expresó que esta práctica permitía mejorar la destreza, y el 100% que el modelo puede ayudar a enseñarla en forma efectiva. Conclusiones El desarrollo de modelos de simuladores de bajo costo para usos específicos, de baja tecnología, resulta importante para el entrenamiento de habilidades. La aceptación por parte de los usuarios calificados y expertos fue muy buena, encontrando en un alto porcentaje similitud con la realidad (AU)

Introduction: Training on simulators allows for the learning of procedures within a controlled framework that protects the safety of pediatric patients and provides a learning moment previous to working with a real patient. In the Simulation Center at Hospital de Pediatría Juan P. Garrahan low-cost simulators are designed and validated that allow for proper resources and immediate replacement. Aim: To describe the design of a low-cost simulator for the placement of peripheral vascular Access and to report the initial experience with the validation of the device. Methods: An inanimate simulator for peripheral puncture (the upper limb of a child of approximately 8 years of age) was designed using lowcost materials. In a second phase with the purpose of validating the device, nurses of the hospital working in the inpatient area (expert users) were asked to insert a venous catheter in the simulation model. At the end of each procedure, each operator was asked to anonymously give their opinion. Results: 43 nurses participated; between 75 and 90% of times, the answers were "it is very similar "or "it is the same as the experience of placing a real venous catheter in a child. Overall, 85% felt that the training improved their skills and 100% considered that the model may be effective in the teaching process. Conclusions: The development of low-cost, low-technology simulation models is important in the training of skills. Acceptance by qualified users and experts was very good. A high degree of similarity with reality was reported (AU)

Guía clínica: consenso para Chile en enfermedad de Fabry / Clinical guidelines: Chilean consensus in Fabry disease

Fabry's disease is an X-linked recessive inborn error of metabolism of glycosphingolipids, caused by the deficiency of the lisosomal enzyme alpha-galactosidase. It is a rare disease with an estimated incidence rate of approximately 1:80.000 to 1:117,000 births in the general population. Recently, the growing knowledge about this disease has permitted the development of enzyme replacement therapy, which has modified the prognosis and quality of life of these patients. In Chile, the real incidence is unknown, but the increase in the number of patients diagnosed during the last five years, mainly in the north of the country. This guide was prepared with the intention of establishing a consensus for the diagnosis, treatment and monitoring of the patients with Fabry disease based on the present available scientific evidence.

La enfermedad de Fabry es un error innato del catabolismo de los glucoesfingolipidos, de herencia recesiva ligada al cromosoma X, causado por la deficiencia de la enzima lisosomal alfa-galactosidasa A (alfa-gal A). Es un defecto poco frecuente, con una incidencia estimada de 1:80.000 a 1:117.000, entre la población general. Recientemente, el creciente conocimiento acerca de esta enfermedad, ha permitido el desarrollo de la terapia de reemplazo enzimático, la cual ha modificado el pronóstico y calidad de vida de los pacientes. En Chile, se desconoce la incidencia real, pero el aumento del número de pacientes diagnosticados durante los últimos cinco años, principalmente en la zona norte del país, ha generado un mayor interés por esta enfermedad. Esta guía fue elaborada con la intención de establecer un consenso para el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de los pacientes con enfermedad de Fabry, basado en la evidencia científica, actualmente disponible.

Edad y crecimiento del híbrido de tilapia Oreochromis niloticus x Oreochromis aureus (Perciformes: Cichlidae) en la represa “Zimapán” Hidalgo, México

Age and growth of the hybrid tilapia Oreochromis niloticus x Oreochromis aureus (Perciformes: Cichlidae) in the dam “Zimapan” Mexico. Studies on age and growth in fishes are essential to establish models on population dynamics. The previos issues were determined in this study by scale growth analyses. Between September 2003 and May 2004, 382 organisms were captured using gill and atarraya nets. Eight samples were developed every month a long this study. Standard length in centimeters (Le), total weight in grams (Pt), scale length in centimeters (Lesc) and growth rings were determined. The size and weight ranged from 38 to 232mm (Le) and 8.7 to 311.9g (Pt), respectively. The growth rings analyses reveal four age groups, being the sec-ond group the most representative with 34.3% of the total sampled. The scale ring analyses showed two growth rings, one develops between November-January and the other between April-May, in good correlation with low temperature and gonad development, respectively. The growth parameters were established as: L∞=281.1mm, W∞=877.1g, K=0.33 and T0=0.88year -1. The growth curves based on length and weight were described by using the von Bertalanffy model: Le =28.11[1-e-0.33(t+0.88)] and Pt =877.17[1-e-0.33(t+0.88)]³. Finally, it is concluded that commercial catches in this dam are between a year and year and half-old when exploited. Rev. Biol. Trop. 59 (2): 761-770. Epub 2011 June 01.

La edad y crecimiento de la tilapia Oreochromis niloticus x Oreochromis aureus fueron determinados por medio de la lectura de escamas. Un total de 382 individuos fueron capturados mediante el uso de redes agalleras y atarrayas. Ocho recolectas mensuales se llevaron a cabo entre septiembre 2003-mayo 2004; se registraron los datos de longitud estándar en cm. (Le), el peso total en g (Pt) y se obtuvieron muestras de escamas para registrar el largo de la escama en mm. (Lesc) y el número de anillos de crecimiento formados. Las tallas y pesos de recolecta variaron entre 38 a 232mm (Le) y de 8.7 a 311.9g de peso total (Pt) respectivamente. El recuento de los anillos anuales en escamas, permitió establecer cuatro grupos de edad, siendo el grupo de edad 2 el más representativo, con un 34.3% de la población muestreada. El cálculo de los incrementos marginales del crecimiento mensual de las escamas, sugirió la formación de dos anillos, uno de ellos se forma en los meses de noviembre-enero y otro en los meses de abril-mayo, los cuales coinciden con la época de bajas temperaturas y de madurez gonádica respectivamente. Los parámetros de crecimiento quedaron establecidos en: L∞=281.1mm, W∞=877.1g, K=0.33 y T0=0.88/año. Las curvas de crecimiento en longitud y peso se describieron mediante las ecuaciones de von Bertalanffy: Le=28.11 [1- e-0.33(t+0.88)] y Pt=877.17 [1-e-0.33(t+0.88)]³. Finalmente, se concluyó que los peces que se explotan en la represa mediante captura comercial presentan entre un año y año y medio de edad.

Docencia de pregrado en medicina interna en un hospital privado: Diez años de experiencia / Undergraduate teaching of internal medicine in a private hospital

There is a 10 years teaching experience for fourth year medical students and interns in a Chilean private hospital. The students attend an eight weeks practical course. The interns rotate during 16 weeks by specialties and make shifts. The hospital structure with Clinical Services and Medical-Surgical departments facilitates the teaching process. There are approximately 30,000 admissions per year with a mean stay of 3.7 days, that allow the students to be in touch with patients with different diseases that are managed with updated technology. We emphasize the ethical and clinical management of concrete problems of patients, self ¡earning and communication skills. The students evaluate their stay answering surveys and with semi structured interviews. Teaching is assessed by tutors and heads of departments, in clinical rounds, sometimes prepared by the students, by a thorough revision of problem oriented medical records and with practical and theoretical tests. The results of the program have been quite satisfactory for participants.

Alimentación enteral: vías de infusión / Enteral feeding: routes of food intake

The study of digestive pathophysiology and scientific advnces showed a better knowledge related to the invaluable usefulness of the nutritional stage and the importance of the intestinal route for feeding purposes. In this consideration, the enteral feeding is elective considered not only in patients with an adquate digestive function but further more with some difficulties or swallowing disturbances, but also in those patients that because of their underlying pathology can not feed tremselves by mouth in a temporary way. The caloric support by the intestinal route con be performed by nasoenteral tubes or osteomas as gastrostomies, gastrojejunostomy, jejunostomies and hepato-jejunostomies. The aim of this report eas to show our results with the different ways of enteral feeding. These results are presented and discussed.

Micropropagation of Glandularia perakii Cov. et Schn. (Verbenaceae), a native species with ornamental potential

Glandularia perakii is a perennial species with beautiful violet flowers that grows in the stony soil of Mendocine pedemont. A plentiful and prolonged flowering confers it an important ornamental potential. In this paper, a method of propagation of G. perakii from nodal segments is reported. Proliferating microshoot cultures were obtained by placing nodal segment on Murashige and Skoog medium (MS) supplemented with 20 g.L-1 of sucrose without growth regulators. In this medium multiplication rate after 20 days was 7.9. Rooted plants were acclimatized successfully.

Estandarización y comparación de los métodos Inmunofluorescencia e Inmunoenzimático para la cuantificación de poblaciones linfocitarias en sangre periférica. Establecimiento de rangos de referencia / Standardization and comparison of the methods inmunofluorencencia and inmunoenzimatico for the identification of population linfociticas in blood periferica, difference ranks establishment

Entre los componentes del sistema inmunológico involucrados en la respuesta inmune están los linfocitos: B, linfocitos T, y células asesimas (NK). Su participación en uno o más de ellos puede llevar a enfermedades graves y a menudo fatales. En este sentido es de suma importancia disponer de técnicas adecuadas para poder cuantificar estos tipos celulares, estas técnicas deberán ser sensibles, específicas, reproducibles, confiables y de menor costo posible, asequible a la mayoría de la población y que no requiera de equipo costoso para que pueda ser utilizado por laboratorios de mediana envergadura. En este trabajo, se estandarizaron y se compararon los métodos inmunofluorescencia e inmunoenzimático. Ambos métodos tienen como fundamento la identificación de marcadores de superficie específicos de cada tipo celular, pudiéndose cuantificar poblaciones linfocitarias CD4+, CD8+ CD16+ y CD56+ que sirvieron para conocer más de su presencia en la evaluación del sistema inmunológico. Por otro lado, en nuestro medio las condiciones socioeconómicas, culturales ambientales, entre otras, podrían determinar diferencias en los parámetros de los diferentes componentes del sistema inmune. En este capítulo planteamos la necesidad de establecer estas diferencias en nuestra población (rangos de referencia) para que los resultados de las pruebas sean de real utilidad y puedan ser evaluados en su real magnitud

Recién nacido de bajo peso / Overweighted newborns

Antiguamente a los RN que pesaban menos de 2.500 gr. se los rotulaba como "Prematuros" y a los que pesaban más, como niños "a término". Cuando se aceptó que no todos los que nacían con menos del peso indicado son prematuros (

Trombosis en la auricula izquierda: su expresión en la coronariografía en pacientes portadores de valvulopatía reumática / Thrombosis in left auricula: it expresion in coronariography of patients with rheumathic valvulopathy

En 26 pacientes portadores de valvulopatía mitral reumática, sometidos a cateterismo cardiáco como parte de su estudio preoperatorio, se evaluaron sus coronariografías con el fin de establecer la presencia de un ovillo vascular auricular izquierdo que además fistuliza a dicha cavidad (TAI). Se demostró que dicho hallazgo estaba presente en un 23% de los pacientes, todos los cuales tenían como ritmo de base una fibrilación o un flutter auricular. Al comparar el grupo con TAI con el sin TAI se demuestra que no hay diferencias significativas en parámetros obtenidos con eco-Doppler contemporáneo como: el tamaño de la aurícula izquierda (4.8ñ0.6 vs 4.93ñ0.65), el AVM (1.05ñ0.28 vs 1.15ñ0.29) y las mediciones del ventrículo izquierdo. Al comparar estos grupos en cuanto a sus parámetros hemodinámicos se demuestran diferencias significativas en la presión sistólica de arteria pulmonar (60.83ñ28.11 vs 39.40ñ14.95, p<0.02), la presión diastólica de arteria pulmonar (30.17ñ16.28 vs 15.13ñ6.85, p<0.01) y la presión de capilar pulmonar (23.83ñ7.34 vs 14.89ñ6.89, p<0.02). Se concluye que el TAI es un hallazgo relativamente frecuente en la coronariografía del VR y que esta información se obtiene al efectuar la coronariografía convencional, siempre que se obtiene al efectuar al efectuar imágenes tardías de los vasos que se dirigen hacia la aurícula izquierda. El TAI está asociado a presiones de arteria y capilar pulmonar significativamente mayores que el grupo sin TAI a pesar de que ambos grupos tienen un AVM similar utilizando la técnica de Doppler