Trombose de seio dural: relato de caso / Dural sinus thrombosis: case report

Relata-se o caso de uma gestante de 24 anos, encaminhada ao serviço de neurologia por apresentar agitação, alucinações, confusão mental, cefaléia, perda de visão, afasia e convulsões. Exame neurorradiológico compatível com trombose de seios durais e veias corticais. Foi realizado tratamento com abciximab e efetuada a lise mecânica do trombo obtendo restauração do fluxo venoso cerebral. Após o procedimento, apresentou hematoma frontal o qual foi retirado cirurgicamente. A paciente evoluiu com melhora neurológica progressiva. Discute-se esta infreqüente patologia segundo quadro clínico, patogênese, exames de imagem e terapêutica.

Tratamento endovascular seletivo dos aneurismas intracranianos da circulaçäo posterior / Endovascular selective treatment of intracranial aneurysms of posterior circulation

O sistema vértebro basilar e as artérias cerebrais posteriores apresentam acentuada fragilidade e reduzidos calibres, com delicadíssimos ramos perfurantes nutridores de regiöes vitais do encéfalo. Cerca de 15 porcento dos aneurismas intracranianos ocorrem na circulaçäo posterior. A técnica endovascular revolucionou o tratamento desse tipo de patologia. Devido às vantagens de prescindir de craniotomia e evitar a manipulaçäo encefálica, reduziram-se as complicaçöes. Os pacientes referidos no presente trabalho, que buscaram o Serviço de Terapia Endovascular do Hospital Beneficiência Portuguesa (Porto Alegre), no período de 1994 a 1998, tiveram seus casos avaliados. Foram revistos e analisados o exame neurológico completo, data de hemorragia subaracnóidea, localizaçäo do aneurisma, percentual de oclusäo do saco aneurismático e o tempo de internaçäo hospitalar de cada paciente. Aneurismas maiores de 2,5cm foram excluídos do estudo. Um conjunto de 18 pacientes foram tratados endovascularmente. A localizaçäo principal do aneurisma foi em topo de artéria basilar (72 porcento), 39 porcento pacientes tinham sinais neurológicos presentes, sendo a afecçäo dos nervos cranianos o sinal mais presente. 33 porcento foram classificados como Hunt-Hess I. Após o procedimento, verificou-se que em 66 porcento dos casos houve oclusäo completa do aneurisma. A morbidade no tratamento foi de 5,6 no geral, enquanto em Moret et al. reportaram uma morbidade de 8,8 porcento em outras séries. O tempo de permanência hospitalar foi de 3,5 dias, muito inferior ao tempo de permanência após uma craniotomia. Com o desenvolvimento da neuroradiologia intervencionista, observa-se a possibilidade de abordar aneurismas nas mais diversas localizaçöes. Dessa forma, diminuiu a morbidade, mortalidade e o tempo de internaçäo hospitalar. A abordagem endovascular seletiva com espiras metálicas é uma técnica eficaz e bem indicada nos casos de aneurismas näo gigantes de circulaçäo posterior.