Tratamento das metástases do tumor de mama na coluna vertebral / Treatment of spinal metastases from breast cancer

Objetivo: Analisar 145 portadores de neoplasia de mama que apresentavam 437 lesões metastáticas em diferentes ossos do esqueleto. Métodos: As lesões foram divididas por segmentos: membro superior com 33 (7,55 por cento) lesões, membro inferior com 149 (34,10 por cento) e esqueleto axial com 255 (58,35 por cento). Os pacientes foram encaminhados para o Departamento de Ortopedia devido àqueixa de dor ou fratura (59,3 por cento) ou à suspeita da presença de lesão óssea no estadiamento ou ao longo do seguimento dos casos (40,69 por cento). Todos os pacientes receberam tratamento adjuvante com químio, hormônio ou radioterapia. No esqueleto axial, 228 pacientes (97,02 por cento) foram submetidos a tratamento conservador e em sete (2,98 por cento) foi necessário tratamento cirúrgico. Em 189 pacientes (74,12 por cento) as lesões não se apresentaram como fraturas e em 66 (25,88 por cento) houve fratura na coluna. Foram analisados o controle local das lesões e a função após o tratamento. No esqueleto axial, 186 (96,8 por cento) pacientes apresentaram controle local e função satisfatória. No que se refere ao dano neurológico, os pacientes foram analisados de acordo com o segmento da colu na acometida. Resultados: Na coluna cervical 19 pacientes (95 por cento) não apresentaram déficit neurológico; nos segmentos torácico e lombar esses valores foram, respectivamente, de 83 (95,40 por cento) e 82 (96,47 por cento). Conclusão: O tratamento ortopédico associado ao tratamento químio-hormônio-radioterápico mostrou-se eficiente e permitiu melhora da qualidade de vida dos pacientes estudados

Sarcoma de tecidos moles: fatores prognósticos / Soft tissue sarcoma: prognostic factors

Os autores analisaram 36 pacientes portadores de sar- coma de tecidos moles (STM), acompanhados no per¡odo de maio de 1983 a dezembro de 1977, com tempo de segui- mento de quatro a 175 meses. A idade variou entre dois e 95 anos, com média de 38 anos, sendo a terceira década a mais acometida. Em relação à localização dos tumores, encontraram maior freqüência na coxa (44,4 por cento), seguida pelo joelho (19,4 por cento) e perna (13,9por cento). Os tumores foram classificados em sua maioria como II-B (38,9 por cento) e I-B (36,1 por cento). Tumores de alto grau foram encontrados em 58,3 por cento dos pacientes, enquanto que 41,7 por cento foram estadiados como sendo de baixo grau de malignidade. A ressecção marginal foi realizada em 61,1 por cento dos pacientes seguida pela ressecção ampla e pela amputação em 19,4 por cento. O fibrossarcoma foi o tumor mais freqüente, tendo acometido 12 pacientes (33,3 por cento), seguindo-se o sarcoma sinovial em sete (19,4 por cento) e o lipossarcoma em seis (16,7 por cento). Entre os 20 (55,6 por cento) com tumor maior ou igual a 10cm, oito (22,2 por cento) apresentaram recidiva local e 14 (38,8 por cento), metástases, que surgiram, em média, 16 meses após a cirurgia. Os autores concluíram que o grau histológico de malignidade, o tamanho do tumor maior ou igual a 10 cm e as metástases são significantes para o prognóstico. Por outro lado, a recidiva local não está marcadamente relacionada com a ocorrência de metástases, tamanho do tumor, grau histológico e óbito

Avaliação do tratamento ortopédico no mieloma multiplo / Evaluation of orthopedic treatment of multiple myeloma

Os autores analisam 32 pacientes portadores de mieloma multiplo atendidos no periodo de maio de 1985 a abril de 1996, no Hospital São Paulo da EPM/Unifesp. Dezessete pacientes (53 por cento) eram do sexo masculino e 15 (47 por cento) do feminino, com idade variando de 38 a 75 anos (X = 61 anos). A queixa inicial foi de lombalgia em 12 pacientes (37,5 por cento), dor ¢ssea difusa em 12 (37,5 por cento), fratura patologica em cinco (15,6 por cento) e presença de massa palp vel em tres (9,4 por cento). Dentre os 17 pacientes estagiados, oito foram classificados como IIA, quatro como IIIA, três como IA e dois como IIIB. Os ossos mais acometidos foram: o cranio em 19 pacientes; as vertebras em 17; o femur e a bacia em nove; o umero em sete; as costelas em cinco; a clavicula e o radio em tres; a escupula em dois; e a tibia e o calcaneo em um paciente. Na eletroforese de proteina foi encontrado o pico de y-globulina em 20 pacientes (62,5 por cento), o de β-globulina em dois (6,25 por cento) e valores normais em nove (28,2 por cento). A an lise da proteina de Bence Jones foi positiva em oito (25 por cento) e negativa em 24 (75 por cento) dos pacientes. O diagnostico inicial foi o de mieloma m£ltiplo em 28 (87,5 por cento) pacientes e, em quatro (12,5 por cento), o de plasmocitoma. O tratamento ortopédico conservador foi realizado 26 (61,9 por cento) vezes, o cirurgico 12 (28,5 por cento) e, em quatro (9,6 por cento) vezes, ambos foram utilizados. Trinta e um pacientes (96,8 por cento) foram tratados com quimioterapia isoladamente, 15 (46,8 por cento), com quimioterapia associada à radioterapia e um paciente (3,2 por cento) apenas com radioterapia. É proposto um protocolo de tratamento e atendimento para os pacientes portadores de mieloma multiplo

Perfil de limiares ventilatórios durante o exercício e o consumo de oxigênio de pico verificado em jogadores de futebol / Ventilatory threshold profile during exercise and peak oxygen uptake verified in female soccer players

Foram avaliadas 37 jogadoras de futebol, com média de idade de 21,5 +- 5,9 anos, peso de 57,0 +- 8,3Kg, estatura de 161 +- 7cm e índice de massa corpórea de 21,8 +- 2,1Kg/m². Todas as atletas foram submetidas à avaliação espirométrica e metabólica, por meio de um sistema computadorizado de análise de gases expirados (modelo Vmax 29c, Sensor Medics, EUA). A resposta cardiovascular foi verificada por meio de um eletrocardigráfo computadorizado (modelo au

Características fisiológicas, músculo-esqueléticas, antropométricas e oftalmológicas em jogadoras de futebol feminino consideradas de elite / Ophthalmologic, anthropometric, musculo-skeletal and physiological characteristics in female elite soccer players

O futebol feminino tem crescido acentuadamente em nosso país. Quinze jogadoras de futebol com média de idade de 22,3 +- 6,2 anos, peso 58,2 +- 8,3kg e estatura 162,5 +- 6,1cm foram submetidas à avaliação de vários parâmetros considerados importantes para o rendimento atlético das futebolistas. Além disso, compararam-se alguns índices funcionais encontrados na literatura com os de jogadoras de outros países com mais experiência na prática dessa modalidade. Os seguintes parâmetros e resultados foram: Cardiorrespiratório e metabólico em repouso e no exercício: FC = 87 +- 8bpm; PAS = 100,6 +- 4,5mmHg; PAD = 62,6 +- 4,5mmHg; FCmax. = 194 +- 7bpm; Borg = 19,5 +- 0,8; veloc. max. = 13,4 +- 0,9km.h-1; LV1 = 8,5km.h-1; LV2 = 11,2km.h-1; VEmax = 93,9 +- 16,5L.min-1; VO2pico = 47,3 +- 4,5mlO2.kg-1.min-1; Cybex: força isocinética de MMII direito a 60º Sðû na extensão = 198,5 +- 44,1Nm; na flexão 133,3 +- 30,5Nm; MMII esquerdo a 60º S-1 na extensão = 203,6 +- 38,1Nm; na flexão 116,5 +- 18,8Nm; Wingate: potência de pico corrigida pelo peso = 9,5 +- 0,9w.kg-1; potência média = 7,5 +- 0,5w.kg-1; índice de fadiga = 56,7 +- 7,3 por cento; por cento de gordura = 17,4 +- 2,3 por cento; Avaliação oftalmológica: acuidade visual para longe dos olhos direito e esquerdo foi de 97,5 +- 5,8 por cento, pressão intraocular do olho direito e esquerdo = 13,7 +- 2,7 e 13,1 +- 2,4mmHg, respectivamente. Os resultados das variáveis cuja comparação foi possível com os das futebolistas internacionais mostraram que nossas atletas estavam com os índices equivalentes e, em alguns casos, até superiores. Entretanto, pela escassez de informações, ainda não há condições de estabelecer a quantificação dos índices mais adequados para prática desta modalidade esportiva pelas mulheres. É necessária a realização de um volume maior de estudos, enfocando vários aspectos do futebol feminino.

Female soccer has grown substantially in our country. Fifteen female soccer players aged 22.3 ± 6.2, weight 58.2 ± 8.3 kg and height 162.5 ± 61 cm were submitted to an evaluation of several parameters which are considered important to their physical capacity and athletic fitness. Moreover, we compared some functional rates in the literature showing the results of players from other countries with more practical experience in this game. The parameters and results were: Metabolic and cardiorespiratory during rest and during exercise: HR = 87 ± 8 bpm; SBP = 100.6 ± 4.5 mmHg; DBP = 62.6 ± 4.5 mmHg; HRmax. = 194 ± 7 bpm; Borg Scale = 19.5 ± 0.8; running velocity max. = 13.4 ± 0.9 km.h-1; VT1 = 8.5 km.h-1; VT2 = 11.2 km.h-1; VO2 peak = 47.3 ± 4.5 mlO2.kg-1.min-1; Cybex: right isokinetic torque of knee extensor at 60º S-1 = 198.5 ± 44.1 Nm; in flexors = 116.5 ± 18.8 Nm; left = 203.6 ± 38.1 Nm; 116.5 ± 18.8 Nm; Wingate: peak power corrected by weight = 9.5 ± 0.9 w.kg-1; mean power = 7.5 ± 0.5 w.kg-1; fatigue rate = 56.7 ± 7.3%; body fat % = 17.4 ± 2.3%; Ophthalmologic evaluation: long-range visual acuity in the right and left eye = 97.5 ± 5.8%, respectively; intraocular pressure in the right and left eye = 13.7 ± 2.7 and 13.1 ± 2.4 mmHg, respectively. The variable which could be compared to international female soccer results pointed our athletes had equivalent rates and rather superior, in some cases. Nevertheless, because of lack of information, the most adequate rates for the practice of this modality by women could not be quantified. In the author's opinion, a greater volume of investigation is needed focusing various female soccer features.

Transporte ósseo após ressecçäo de tumores ósseos / Bone transportation after bone temor resection

Os autores mostram a eficiência no tratamento das falhas ósseas pelo transporte ósseo pelo método de Ilizarov em pacientes com tumores ósseos primários benignos agressivos ou malignos, alguns tratados com quimioterapia previamente à cirurgia. Todos os pacientes foram submetidos à resseçao do tumor. A maior incidência de indicaçoes foi devida a cirurgias de ressecçao (71 por cento), que evoluíram para infecçao. Foram submetidos ao método 14 pacientes, sendo comprometidos 6 fêmures e 8 tíbias. No que se refere à etiologia, 6 eram osteossarcomas, 4 tumores de Ewing, 3 tumores de células gigantes e 1 doença de Paget. Os pacientes evoluíram par consolidaçao de todos os segmentos transportados, assim como para a cura da infecçao, a correçao da discrepância e dos desvios angulares.

Características fisiológicas, músculo-esqueléticas, antropométricas e oftalmológicas em jogadoras de futebol feminino consideradas de elite / Physiological, muscle-skeletal, antropometric and ophthalmologic characteristics in elite players of feminine soccer

O futebol feminino tem crescido acentuadamente em nosso país. Quinze jogadoras de futebol com média de idade de 22.3ñ6,2 anos; peso 58,2ñ8,3 kg e estatura 162,5ñ6,1 cm foram submetidas à avaliaçäo de vários parâmetros considerados importantes para o rendimento atlético das futebolistas. Além disso, comparamos alguns índices funcionais encontrados na literatura com os de jogadoras de outros países com mais experiência na prática desta modalidade. Os resultados das variáveis que foram possíveis comparar com as das futebolistas internacionais mostraram que nossas atletas estavam com os índices equivalentes e, em alguns casos, até superiores. Entretanto, pela escassez de informaçöes, ainda näo há condiçöes de estabelecer a quantificaçäo dos índices mais adequados para a prática desta modalidade esportiva pelas mulheres. É necessário a realizaçäo de um volume maior de estudos, enfocando vários aspectos do futebol feminino.

Tumor de células gigantes: análise da invasäo articular, fratura patológica, recidiva local e metástase para o pulmäo / Giant cell tumor: analysis of joint invasion, pathologic fracture, local recurrence, and metastasis to the lung

Os autores apresentam avaliaçäo de 39 tumores de células gigantes quanto a patologia, recidiva local, invasao articular e metástases pulmonares, em pacientes atendidos no período de janeiro de 1985 a dezembro de 1995, com seguimento médio de 47 meses. As lesöes foram estadiadas em graus através das radiografias, tomografias e ressonância magnética e segundo a agressividade delas. Baseados no estadiamento pré-operatório, os pacientes foram tratados através de curetagem ou ressecçäo da lesäo com reconstruçäo do defeito criado por meio da utilizaçäo de auto-enxerto, homoenxerto, cimento acrílico ou endoprótese nao convencional. A fratura patológica foi encontrada em 12 (30,7 por cento) pacientes, a recidiva tumoral em 8 (20,5 por cento) pacientes, a invasäo articular em 2 (5,1 por cento) pacientes e a metástase pulmonar em 1 (2,6 por cento) paciente. A presença de fratura patológica nao interferiu no tratamento e näo houve relaçäo entre sua presença e o aumento do número de recidivas locais. Em dois pacientes que apresentavam invasäo articular, a cirurgia consistiu na ressecçäo da articulaçäo comprometida e no paciente com metástase pulmonar, a imunoterapia foi o tratamento de escolha. Os autores discutem os índices de 30,7 por cento de fraturas patológicas, 20,5 por cento de recidivas locais, 5,1 por cento de invasäo articular e 2,6 por cento de metástase pulmonar e compararam os dados encontrados com a literatura.

Tratamento das complicaçöes de endopróteses näo convencionais utilizadas em tumores ósseos / Treatment of the complications of the custom-made prosthesis in the treatment of bone tumors

Os autores apresentam os resultados das complicaçoes de 79 endopróteses nao convencionais realizadas em 75 pacientes para o tratamento de tumores ósseos e de lesoes pseudotumorais que acometeram o ombro, o quadril e o joelho. Entre as complicaçoes mais freqüentes, encontraram a recidiva local em oito (10,13 por cento) pacientes, a luxaçao em seis (7,59 por cento), a infecçao em cinco (6,33 por cento) e a liberaçao de partículas em cinco (6, 33 por cento), entre outras. Na avaliaçao final, 22 (29,33 por cento) pacientes estavam livres de doença e três (4,00 por cento) sem evidência dela, enquanto 11 (14, 67 por cento) estavam vivos com doença em atividade e 36 (48 por cento) evoluíram para óbito devido à doença. Na avaliaçao final, encontraram 29,11 por cento de resultados excelentes, 36,71 por cento de bons, 25,32 por cento de regulares e 8,86 por cento de maus. Concluem que as endopróteses nao convencionais utilizadas foram, a despeito das complicaçoes, método satisfatório no tratamento dos tumores ósseos em 52 (65,82 por cento) entre as 79 cirurgias realizadas.

Tratamento conservador do cisto ósseo solitário do úmero / Conservative treatment of unicameral bone cyst of the humerus

Os autores relatam suas observaçoes e os resultados em 41 pacientes portadores de cisto ósseo solitário do úmero tratados conservadoramente. Trinta e dois pacientes (78,0 por cento) eram do sexo masculino e nove (22,0 por cento), do feminino. A média etária, compreendida entre quatro e 37 anos, era de 12,3 anos. Quanto à localizaçao, 29 (70,7 por cento) eram metafisárias proximais, nove (22,0 por cento) se localizavam na diáfise e três (7,3 por cento) se achavam na metáfise distal. Predominou a incidência no lado esquerdo com 24 (58,5 por cento), enquanto que do lado direito registraram 17 (41,5 por cento). O cisto localizava-se em distâncias variadas da placa epifisária entre 0 e 180mm, com média de 29,97mm. O seguimento foi de 6-144 meses (média de 53,95 meses). O estadiamento foi de 39 (70,7 por cento) lesoes ativas e 12 (29,3 por cento) latentes. Trinta e nove (95,1 por cento) pacientes foram tratados conservadoramente e apenas em dois (4,9 por cento) foi indicada cirurgia. O tratamento conservador, segundo as observaçoes dos autores, mostrou-se satisfatório na grande maioria dos pacientes, ficando a indicaçao cirúrgica restrita aos que apresentavam várias fraturas e mostravam o cisto ósseo em atividade, mesmo após sua consolidaçao.

Sarcomas de tecidos moles: protocolo de tratamneto da Escola Paulista de Medicina / Soft tissue sarcomas: clinical protocol of Escola Paulista de Medicina

Os autores apresentam os resultados do tratamento de 93 pacientes portadores de sarcomas dos tecidos moles. Dentre os tumores mais freqüentes, encontraram o fibrossarcoma (25,8 por cento), seguido do lipossarcoma (19,3 por cento). A localizaçäo preferencial foi a coxa (21,5 por cento), seguido pelo joelho (7,5 por cento) e perna (7,5 por cento). O estadiamento foi realizado em todos os pacientes através da tomografia axial computadorizada ou ressonância nuclear magnética e a biópsia incisional realizada em todos, exceto um paciente. O tratamento de escolha foi a ressecçäo seguida de quimioterapia e radioterapia. A presença de envolvimento vascular ou nervoso näo foi contra-indicaçäo para a preservaçäo do membro. A ressecçäo näo foi possível em 13,9 por cento dos pacientes, que foram submetidos à amputaçäo, e em 5,4 por cento dos pacientes, que receberam apenas o tratamento quimio e radioterápico. A taxa de recidiva local foi de 7,5 por cento e a taxa de sobrevida livre de tumor foi de 81,8 por cento. Concluem que o tratamento cirúrgico, seguido de quimioterapia e radioterapia, nos sarcomas de moderado ou alto grau de malignidade, o protocolo de escolha nos sarcomas dos tecidos moles.