Pitiríase rósea: [revisão] / Pityriasis rosea: [review]

Pitiríase rósea é doença inflamatória aguda da pele, que regride espontaneamente, normalmente sem deixar seqüelas, em período que varia de quatro a oito semanas. Clinicamente é caracterizada pelo aparecimento de típicas lesões eritêmato-pápulo-escamosas. Atinge todas as idades, embora seja mais comumente observada entre 10 e 35 anos. Apesar de exaustivas pesquisas, sua etiologia ainda permanece desconhecida. São discutidos alguns aspectos epidemiológicos, anatomoclínicos, diagnósticos diferenciais, doenças associadas, com ênfase no tratamento e etiologia da doença.

Pityriasis rosea is a skin disease characterized by acute inflammation that fades away spontaneously without scar tissue formation for an average period of 4 to 8 weeks. Clinically, it is characterized by the occurrence of typical erythematous papulosquamous lesions distributed mainly over the trunk and extremities. It affects people of all ages, but is more often observed in the age range of 10 to 35 years. Even though it is extensively studied, its etiology remains unknown. In this study, the authors analyze some epidemiologic aspects, differential diagnosis, related diseases, and give special attention to treatment and possible etiology.

Associação de suscetibilidade dos alelos HLA-DRB1 e HLADQB1 com a periodontite agressiva localizada / Suscetibility association between HLA-DRB1 and DQB1 with localized aggressive periodontitis

O objetivo deste estudo foi analisar o perfil HLA classe II em indivíduos portadores de periodontite agressiva localizada e generalizada e comparar com pacientes periodontalmente sadios (grupo controle, GC). As amostras foram compostas por 34 patientes com periodontite agressiva generalizada (média de idade = 29.4, DP ± 4.6), 8 patientes com periodontite agressiva localizada (23.9, DP ± 5.8) e 46 patientes-controle (média de idade 42.8. DP ± 8.6). As amostras foram analisadas pelo método PCR-SSP para análise de genótipo para HLA. As freqüências genéticas dos alelos HLA-DRB1* e HLA-DQB1* foram calculadas. Os resultados mostraram que os alelos HLA-DRB1*08 e -DQB1*04 estavam com sua freqüência significantemente aumentada (p < 0,05) na periodontite agressiva localizada. Sendo assim, podemos concluir que pode existir uma associação de suscetibilidade entre os alelos HLA-DRB1*08 e HLA-DQB1*04, separados ou em combinação, e a periodontite agressiva localizada.

Anticorpos reativos contra painel em episódios de disfunção do enxerto no transplante renal / Panel reactive antibodies in episodies of kidney allograft dysfunction

O objetivo deste trabalho foi avaliar a correlação entre episódios de disfunção do enxerto e a presença de anticorpos anti-HLA classe 1 em pacientes transplantados renais pelas metodologias de citotoxicidade dependente de complemento (CDC), CDC sensibilizado por antiglobulina humana (AGH) e ELISA. Métodos :Foram estudados 30 pacientes consecutivos transplantados renais no Serviço de Nefrologia do Hospital Universitário Pedro Ernesto da UERJ, no período de dezembro de 1998 a outubro de 1999. Dezenove pacientes deste grupo apresentaram 27 episódios de disfunção do enxerto, diagnosticados pela presença dos critérios clássicos (febre, dor no enxerto, oligúria, ganho de peso) e rápido aumento na creatinina sérica. O diagnóstico de rejeição aguda foi confirmado em quatro casos submetidos à biápsia renal, de acordo com a classificação de Banff Foram avaliadas 322 amostras semanais de soro, pré e pós-transplante, por CDC e CDC com AGH e 298 delas por ELISA. A análise do tempo decorrido até o episódio de disfunção do enxerto, em função do percentual do PRA das amostras, foi realizada através do teste da Regressão de Cox e teste do Qui-quadrado. Resultados :A detecção de anticorpos anti-HLA classe 1, pelo método de CDC com AGH, apresentou correlação estatisticamente significativa com os episódios de disfunção do enxerto, com razão de risco acumulado = 10,06 e p=0,006. Conclusão :Os dados sugerem que a pesquisa de PRA pode ser um dos métodos utilizados para o monitorização de episódios de disfunção do enxerto.

Sítios antigênicos não HLA-ABC em células endoteliais, queratinócitos e monócitos: demonstração imunohistoquímica com soros de pacientes transplantados renais e controles / Antigenic sites anti-HLA-ABC in endothelial, keratinocytes and monocytes cells: immunohistochemical pattern with sera of transplanted renal patients and controls

Mais de 60 por cento dos transplantes de órgãos sólidos realizados anualmente no mundo correspondem a transplantes renais. A despeito de todos os avanços, a rejeição imunológica permanece como um problema grave. Embora algumas rejeições de transplantes renais sejam devidas a mecanismos de imunidade celular, não restam dúvidas de que outras sejam o resultado da ação de anticorpos pré-formados não detectados nos crossmatches. O tecido transplantado representa importante carga antigênica, sendo o endotélio vascular o alvo primário do processo de rejeição. Evidências cada vez mais convincentes mostram que anticorpos contra antígenos presentes nessas células estão associados a esse processo. Os linfócitos são usados como células-alvo de crossmatches, mas os fenômenos de rejeição com crossmatches negativos levaram ao questionamento da existência de antígenos relevantes expressos no órgão transplantado e não nos linfócitos, justificando a busca de novas células-alvo. Estudos em células endoteliais culminaram com a descrição de um novo sistema antigênico, co-expresso em monócitos. Alguns anos mais tarde foi demonstrado, por imunofluorescência indireta, que anticorpos endotélio-específicos marcavam estruturas presentes no citoplasma de queratinócitos. Realizamos o presente trabalho com os seguintes objetivos: (a) estabelecer o padrão de reação imunohistoquímica desses anticorpos com alvos expressos em células endoteliais em cultura; (b) pesquisar esses anticorpos em soros de pacientes renais pré-transplante e pós-transplante com ou sem perda do enxerto, comparando com soros de gestantes multíparas e soros normais de Banco de Sangue, usando como células-alvo também queratinócitos e monócitos e (c) caracterizar uma possível independência entre os sítios de ligação desses antígenos e o HLA-ABC. Utilizamos métodos imunohistoquímicos em microscopia de luz e microscopia eletrônica, com marcação simples e dupla, usando como anticorpos primários os soros dos pacientes supra especificados e controles apropriados e como anticorpos secundários conjugados fluorescentes ou conjugados ao ouro coloidal, adequados a cada metodologia. Como células-alvo, queratinócitos, células endoteliais e monócitos. Em células endoteliais, as amostras de soro de todos os grupos testados, quando positivas, exibiram padrão citoplasmático rendilhado idêntico ao controle positivo, variando somente quanto à intensidade e à qualidade das células marcadas...

Anticorpos anti-doador e rejeiçäo de transplante renal / Anti-donor antibodies and kidney transplant rejection

Despite all advances, kidney transplant specialists still face a common problem sometimes very hard to solve: the immunologic rejection. Generally classified in hyperacute, acute and chronic, the role of antibodies as mediators is clear in some cases and controversial in other. The main type is the hyperacute, which arises from an injury to graft vascular endothelial cells mediated by anti-donor HLA class-I antibodies (IgG) or anti-ABQ (IgG and/or IgM). HLA molecules comprises three main classes: class-I (mainly HLA-A, B and C), found on virtually all nucleated cells, class-II (mainly HLA-DR, DQ and DP), whose expression is confined basically to immunocompetent cells, and class-III, which includes some complement subunits, tumor necrosis factor and heat shock proteins. HLA molecules are expressed also in renal tissue. Anti-HLA antibodies are produced in response to blood transfusions, pregnancy or rejection of a previous transplant. From this knowledge, it was introduced the first immunogenetic test in kidney transplantation routine (the crossmatch) in which the patient serum samples are reacted with donor cells before surgery. Some patients, although giving a negative crossmatch ("absence" of anti-donor antibodies in the crossmatch test), lose their grafts. Some of these cases were correlated to anti-donor vascular endothelial cells, and reacted also with keratynocytes in skin sections, through immunofluorescence, with high titles. Such skin crossmatch seems to be predictive of rejection in more then 70 percent of the cases. Studyng aloatisera from patients previously exposed to various stimuli that normally induce HLA sensitization, we concluded that skin crossmatch can give false-positive reactions. Many strategies have been used to overcome the humoral barrier. One of the first was the spleenectomy, which represented a landmark in the improvement of the graft follow-up in the pre-ciclosporine era. During the following years, its beneficial effect was completely disguised, but few special recent protocols still include this procedure. Another strategy employed was the non-specific depletion of antibodies from the circulation, which can be done by plasmapheresis or immunoadsorption. Until now, it does not exist the ideal crossmatch, that is 100 percent sensible and 100 percent specific...

Systemic lupus erythematosus associated with papulonodular mucinosis

Introduçäo: Mucinose lúpica é uma manifestaçäo rara caracterizada pela presença difusa de mucina na derme sem as alteraçöes epidérmicas ou inflamatórias encontradas nas formas mais convencionais de dermatites do lúpus eritematoso sistêmico (LES). Recentemente, uma associaçäo de LES com o alelo de HLA-DR15 foi enfatizada na populaçäo brasileira. O objetivo do presente estudo foi avaliar o perfil imunogenético e de auto-anticorpos de três irmäs, uma com LES, uma com mucinose papular e uma assintomática. Resultados: A primeira irmä tinha fator antinuclear (FAN) e anticorpos contra as proteínas Ro, SS-A/Ro, SS-B/La e P ribossomais positivos. A segunda tinha FAN positivo e desenvolveu sintomas compatíveis com LES, embora näo preenchesse os critérios para este diagnóstico. Ambas compartilhavam o alelo HLA-DR15. A irmä assintomática näo apresentava auto-anticorpos nem o alelo HLA-DR15. Conclusöes: Mucinose papular, uma rara manifestaçäo de LES, pode aparecer antes de qualquer outro sinal de LES em um indivíduo geneticamente suscetível (HLA-DR15+), levando à investigaçäo deste diagnóstico