Histological analysis of autologous fascia graft implantation into the rabbit voice muscle / Análise histológica em músculo vocal de coelhos submetidos a implante de fáscia lata autóloga

The ideal approach for the treatment of glottal insufficiency remains a challenge for laryngologists. AIM: This experimental study assessed the histological changes and fibrosis caused by autologous fascia lata grafts into the rabbit voice muscle. STUDY DESIGN: A clinical and experimental study. METHODS: A 0.2 × 0.2 cm fragment of autologous fascia lata was grafted into the right voice muscle of 14 adult rabbits. Animals were euthanized 30 or 60 days post-procedure and histology of the excised vocal folds was carried out. RESULTS: No extensive edema, necrosis or foreign body-type reaction was observed at any time. No significant inflammatory reaction or fibrosis was seen at 30 or 60 days. CONCLUSION: The presence of fascia lata in the rabbit voice muscle had no significant influence on inflammation, and does not increase fibrosis. Rabbit voice muscle shows good tolerance to fascia lata grafting.

A apropriada abordagem no tratamento da insuficiência glótica causada por paralisa, cicatriz e atrofia de prega vocal é um desafio ao laringologista. OBJETIVO: O presente estudo avaliou as alterações histológicas e fibrose desencadeadas pelo enxerto autólogo de fáscia lata no músculo vocalde coelhos. FORMA DE ESTUDO: Clínico e Experimental. MATERIAL E MÉTODO: Foi realizado um estudo experimental com 14 coelhos adultos que foram submetidos a implante de fáscia lata autóloga medindo 0,2 x 0,2cm, no músculo vocal direito. Os animais foram sacrificados após 30 e 60 dias do procedimento, suas laringes removidas e submetidas a estudo histológico. RESULTADOS: Não foi observado edema extenso, área de necrose ou reação inflamatória do tipo corpo estranho. A reação inflamatória observada após 30 e 60 dias foi leve, bem como a fibrose desencadeada. CONCLUSÃO: A presença de fáscia lata autóloga no músculo vocal de coelho não desencadeou fibrose e resposta inflamatória significativa.

Ultra-estrutura do músculo vocal denervado mecanicamente em suínos (sus scrofa domestica) / Ultra structure of the denervated vocal muscle mechanically in hogs (sus scrofa domestica)

Introdução: A literatura não é clara nas manifestações ultra-estruturais das pregas vocais após lesão neural. Objetivo: Verificar as alterações que ocorrem numa prega vocal mecanicamente denervada. Método: Neste estudo prospectivo, foram utilizados 15 suínos de raça comercial (Sus scrofa domestica), com idade de 4 a 12 semanas. Os animais foram distribuídos em três grupos, escolhidos aleatoriamente. Todos foram submetidos à denervação da prega vocal direita, com remoção cirúrgica de um segmento com três centímetros do nervo laríngeo recorrente direito. Após 45, 90 e 180 dias das operações, procedeu-se a biópsia dos músculos vocais, processaram-se as amostras para microscopia eletrônica de transmissão e, para o estudo ultra-estrutural, utilizou-se o microscópio eletrônico de transmissão Philips, modelo EM208S. Resultado: Os grupos biopsiados com 45 e 90 dias após a operação de denervação mecânica, apresentaram desorganização miofibrilar, linhas Z somente vestigiais em muitas amostras, bem como mitocôndrias alteradas apresentando tamanhos reduzidos, e matriz mitocondrial rarefeita com raras cristas mitocondriais presentes. O grupo biopsiado com 180 dias após a operação de denervação, apresentou sarcômeros regulares, mitocôndrias com tamanhos e número regulares com posicionamento correto entre as unidades sarcoméricas. Conclusão: Os achados na ultra-estrutura dos músculos vocais sugerem a reinervação do músculo sendo que as mitocôndrias musculares foram as estruturas mais sensíveis à condição denervada, seguidas pela citoarquitetura das miofibrilas; os achados na ultra-estrutura dos músculos vocais sugere a reinervação do músculo no período de aproximadamente seis meses.

Introduction: The literature is not clear in the ultra-structural manifestations of the vocal wrinkles after neural wound. Objective: To verify the alterations that occur in a vocal fold mechanically denervated. Method: In this prospective study, it were utilized 15 hogs of commercial race (Sus scrofa domesticates), with age of 4 to 12 weeks. The animals were distributed in three groups, chosen at random. Everybody was submitted to the denervation of the right vocal fold, with surgical removal of a segment with three centimeters of the recurring right laryngeal nerve. After 45, 90 and 180 days of the operations, it was proceeded the biopsy of the vocal muscles, it was prosecuted the samples for transmission electron microscopy and, for the ultra-structural study, utilized the transmission electron microscopy Philips, model EM208S. Results: The biopsied groups with 45 and 90 days after operation of mechanical denervation, presented disorganization miofibrilar, only vestigial lines Z in many samples, as well like altered mithochondrions presenting limited sizes, and matrix mithocondrial rarefied with rare mithocondrial cristae present. The biopsied group with 180 days after operation of denervation, presented regular sarcomeres, mithocondrions with sizes and regular number with correct positioning between the sarcomerical units. Conclusion: The finds in the ultra-structure of the vocal muscles suggest to re enervation of the muscle being that the muscular mithochondrions were the most sensible structures to the denervated condition, successions by the cytoarchiteture of the miofibrilas; the finds in the ultra-structure of the vocal muscles suggests to reinervation of the muscle in the period of approximately six months.

Transfer function of Brazilian Portuguese oral vowels: a comparative acoustic analysis / Função de transferência das vogais orais do Português brasileiro: análise acústica comparativa

The vocal tract transfers its characteristics onto the sounds produced at the glottis, depending on its tridimensional configuration. AIM: this study aims to determine which of the seven oral vowels in Brazilian Portuguese is acoustically less impacted by changes to the vocal tract. MATERIALS AND METHOD: this is a cross-sectional prospective study. Twenty-three males and 23 females with ages ranging between 20 and 45 years (mean values of 28.95 and 29.79 years respectively) were enrolled in the study; none had voice complaints and their voices were normal under perceptive-auditory evaluation. Three-hundred and twenty-two sustained vocal emissions were digitized and acoustically analyzed by three computer programs combined. Results were compared against the distribution of resonance frequencies in a straight tube with one end sealed. RESULTS: statistical analysis showed that vowel /ε/ was significantly different when compared to the other vowels, with higher mean harmonic values and lower standard deviation for both genders. CONCLUSION: in Brazilian Portuguese, vowel /ε/ is less impacted by changes to the vocal tract and is significantly less attenuated in both genders. The inclusion of this vowel in voice assessment standard protocols may contribute to improve the quality of the information obtained as a result of quantitative spectrographic and acoustic tests.

O trato vocal transfere suas características ao som produzido na glote, de acordo com sua configuração tridimensional. OBJETIVO: Determinar qual das sete vogais orais do Português brasileiro sofre a menor interferência acústica das modificações do trato vocal. MATERIAL E MÉTODO: Estudo transversal prospectivo. Os indivíduos foram 23 homens e 23 mulheres, na faixa etária entre 20 e 45 anos (médias de 28,95 e 29,79 respectivamente), sem queixas vocais e com qualidade vocal normal na avaliação perceptivo-auditiva. 322 emissões vocais sustentadas foram digitalizadas e analisadas acusticamente utilizando-se a combinação de três programas computadorizados. Os resultados foram comparados à distribuição das frequências de ressonância de um tubo reto fechado em uma das extremidades. RESULTADOS: A análise estatística mostrou que a vogal /ε/ apresentou diferença significativa em comparação com as demais vogais, com valores harmônicos médios mais altos e menores desvios-padrão para ambos os sexos. CONCLUSÃO: Para o Português brasileiro, a vogal /ε/ sofre menor influência das modificações do trato vocal e apresenta atenuação significativamente menor para ambos os sexos. A inclusão dessa vogal nos protocolos padronizados de avaliação vocal pode contribuir para a qualidade da informação obtida por meio das análises espectrográficas e acústica quantitativa.

Detecção de receptor de ácido hialurônico em prega vocal humana por método imunohistoquímico / Detection of hyaluronic acid receptor in human vocal folds by immunohistochemistry

O receptor do ácido Hialurônico é uma glicoproteína da membrana plasmática, sendo o principal o CD44, e está expresso em vários tipos de células onde possui a função de adesão celular. OBJETIVO: Estudar a possibilidade de empregar o método imunohistoquímico para identificar a distribuição dos receptores de ácido hialurônico ao longo da prega vocal humana. MATERIAL E MÉTODOS: Foram ressecadas as pregas vocais normais de um indivíduo de 23 anos, sexo masculino, cor negra. As lâminas foram analisadas por meio de estudo histomorfométrico, comparando-se a intensidade das cores nas camadas superficial, média e profunda da lâmina própria. Nas lâminas silanizadas foi utilizado método imunohistoquímico, sendo avaliadas através de microscopia óptica com aumento 40 vezes, obtendo coloração marrom onde houve a reação com receptor para ácido hialurônico. RESULTADOS: Os achados imunohistoquímicos mostraram presença de receptores para ácido hialurônico no epitélio de cobertura da prega vocal tendo maior concentração na região central da prega vocal. CONCLUSÃO: A técnica de imunohistoquímica, utilizada para avaliar a distribuição dos receptores para ácido hialurônico na pregas vocais humanas, mostrou sua disposição em epitélio da prega vocal e predomínio no terço médio, em relação às demais regiões na prega vocal estudada.

Hyaluronic acid receptor is a glycoprotein of the plasmatic membrane, and the CD44 is its representative, expressed in many cell types where it has the task of cell adhesion. AIM: the goal of the present experimental study is to investigate the possibility of using immunohistochemistry to identify the distribution of hyaluronic acid along the vocal fold. MATERIALS AND METHODS: We resected the normal vocal folds from a normal 23 year-old male black individual. The slides were analyzed by means of a histomorphometric study, comparing the color intensity in the superficial, middle and deep layers of the lamina propria. In the silanized slides we used immunohistochemistry, and evaluated the slides under light microscopy with 40x magnification, and the color changed to brown when there was a reaction with the receptor for hyaluronic acid. RESULTS: Immunohistochemical findings showed the presence of hyaluronic acid receptors in the epithelium covering the vocal fold, being more concentrated in the central region of the vocal fold. CONCLUSION: immunohistochemistry, used to assess the distribution of hyaluronic acid receptors in the central portion of the vocal fold, proved it to be present in the vocal fold epithelium and it prevailed in its middle third.

Análise quantitativa das fibras mielínicas dos nervos laríngeos em humanos de acordo com a idade / Quantitative analysis of myelinic fibers in human laryngeal nerves according to age

INTRODUÇÃO E OBJETIVO: Realizar análise morfométrica das fibras mielínicas dos nervos laríngeos com a finalidade de verificar modificações quantitativas decorrentes do processo de envelhecimento. FORMA DE ESTUDO: Clínico e experimental. Material e Método: Foi coletado fragmento de 1cm dos nervos laríngeos superiores e nervos laríngeos recorrentes de 12 cadáveres do sexo masculino. A amostra foi dividida em dois grupos: idade inferior a 60 anos (Adulto) e idade igual ou superior a 60 anos (Idoso). O material foi avaliado em microscópio de luz acoplado a sistema analisador de imagem. RESULTADOS: O número total de fibras mielínicas do nervo laríngeo superior foi semelhante nos dois grupos etários, mas com tendência para o maior número de fibras de 1µm no grupo adulto (p=0,0744). O grupo adulto apresentou maior número total de fibras mielínicas no nervo laríngeo recorrente (p=0,0006), e esta diferença ocorreu nas fibras com diâmetros de 1-3µm (p<0,007). O grupo adulto apresentou maior número total de fibras mielínicas nos nervos laríngeos (soma das fibras dos nervos laríngeos superiores e dos nervos laríngeos recorrentes) que o grupo idoso (p<0,0091). CONCLUSÃO: O número total de fibras mielínicas dos nervos laríngeos é maior no grupo com idade inferior a 60 anos.

INTRODUCTION AND AIM: To carry out a morphometric analysis of myelinic fibers in laryngeal nerves aiming to identify quantitative changes as a result of aging. Study design: Clinical and experimental. MATERIAL AND METHOD: A 1cm fragment was collected from the superior laryngeal nerves and recurrent laryngeal nerves taken from twelve male cadavers. The sample was divided into two groups: those aged below 60 years (Adult) and those aged 60 years or more (Elderly). The material was evaluated under light microscopy coupled with an image analysis system. RESULTS: The total number of myelinic fibers from the superior laryngeal nerve was similar in both age groups; there was, however, a trend for a higher number of 1ìm fibers in the adult group (p=0.0744). The adult group had a higher total number of myelinic fibers in the recurrent laryngeal nerve (p=0.0006), and this difference was seen in fibers with diameters betwee 1-3ìm (p<0.007). The adult group had a higher total number of myelinic fibers in the laryngeal nerves (sum of superior laryngeal nerves and recurrent laryngeal nerves fibers) compared to the elderly group (p<0.0091). CONCLUSION:The total number of myelinic fibers in laryngeal nerves is higher for the group aged below 60 years.

Difícil manejo do paciente com distonia segmentar respiratória / The difficult management of patients with respiratory segmental dystonia

A forma respiratória da distonia laríngea é rara, de difícil diagnóstico e provoca restrição respiratória de graus variados. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso de distonia respiratória envolvendo laringe e faringe e sua evolução em relação à intensidade dos espasmos e seu controle. ESTUDO DE CASO: Paciente de 24 anos, sexo masculino, acompanhado por 5 anos: diagnóstico por nasofibroscopia e eletromiografia e tratamento com toxina botulínica conforme necessidade de controle dos sintomas. CONCLUSÃO: O difícil manejo se deve ao fato do desconhecimento da etiologia e a pouca opção de tratamento, bem como do envolvimento da função respiratória.

Respiratory dystonia is a rare and difficult to diagnose disorder, that causes breathing restriction of various degrees. The objective of the study is to report the case of a patient with respiratory dystonia involving the larynx and the pharynx and its evolution concerning spasms intensity and control. CASE REPORT: A 24 year-old-man has been followed for 5 years. The diagnosis was made by means of nasofibroscopy and electromyography. Treatment was carried out with laryngeal and pharyngeal Botulin toxin injections, as it became necessary for symptoms control. CONCLUSION: The difficult management can be secondary to the lack of knowledge on the etiology and physiopathology of the impairment, and because of the limitations in the treatment of associated respiratory symptoms.

A influência da angulação na posição do telescópio na videoquimografia laríngea / The influence of the position of the laryngeal endoscope laryngeal on videokymography

A videoquimografia é considerada a mais recente tecnologia na semiologia avançada da laringe. A videoquimografia utiliza-se de tecnologia digital para a análise ultra-rápida da vibração das pregas vocais. A imagem apresentada é a referência de uma única linha, representando um estreito segmento horizontal da imagem laríngea. A videoquimografia avalia todos os tipos de irregularidades de vibração, identifica pequenas assimetrias esquerda-direita, diferenças no quociente de abertura ao longo das pregas vocais, propagação lateral da onda mucosa e movimentação das margens superior e inferior da onda de mucosa das pregas vocais. O objetivo do presente estudo foi verificar a correspondência das imagens obtidas na videoquimografia, com variação do ângulo de exposição da laringe em relação ao telescópio. Foram analisados três indivíduos do sexo feminino, sem queixa vocal. As imagens videoquimográficas foram registradas com o telescópio laríngeo de 90o posicionado na linha média, perpendicular à glote - zero grau, durante a emissão de uma vogal sustentada "é", em freqüência e intensidade habituais. O procedimento foi repetido mais duas vezes, porém com rotação de quinze graus do telescópio, no sentido horário, deslocando-se o laringoscópio à direita da linha média do paciente e, no sentido anti-horário, à esquerda. Os resultados obtidos indicaram diferenças evidentes nas imagens obtidas, o que demanda uma padronização da exposição laríngea para a interpretação da videoquimografia.

Videokymography is a new high-speed imaging technique to investigate vocal fold vibration. The system has been considered useful in the analysis of irregular signals, making it possible to observe left-right asymmetries, open quotient, propagation of mucosal waves, and movement of the upper and lower margins. The aim of the present study was to verify the correspondence of the videokymographic images with larynx exposition angle variation. Three Brazilian adult female subjects, with no vocal complains, were evaluated. Videokymographic images were obtained with the laryngeal endoscope 90o positioned on the measuring line, perpendicular to the glottal axis - zero degree, during a sustained "ae" vowel, using habitual frequency and intensity. The procedure was repeated twice and adjusted by rotating the camera in fifteen degrees from the perpendicular line to the right and to the left. The results showed clear differences depending on the position of the endoscope, suggesting the standardization of laryngeal exposition to interpretate videokymographic images correctly.

Aspectos morfométricos do nervo hipoglosso humano em adultos e idosos / Morphometric aspects of the human hypoglossal nerve in adults and the elderly

OBJETIVO: Realizar análise morfométrica das fibras mielínicas do nervo hipoglosso direito, em dois grupos etários, com a finalidade de verificar modificações quantitativas decorrentes do processo de envelhecimento. FORMA DE ESTUDO: anatômico. MATERIAL E MÉTODO: Foi coletado fragmento de 1cm do nervo hipoglosso direito de 12 cadáveres do sexo masculino, sem antecedentes para doenças como diabetes, alcoolismo e neoplasia maligna. A amostra foi dividida em dois grupos: grupo adulto (idade inferior a 60 anos), composto por seis cadáveres; grupo idoso (idade igual ou superior a 60 anos), composto por seis cadáveres. O material foi fixado em solução contendo 2,5 por cento de glutaraldeído e 2 por cento de paraformaldeído; pós-fixado em tetróxido de ósmio 2 por cento; desidratado em concentrações crescentes de etanol e incluído em resina epóxi. Cortes semifinos de 0,3»m de espessura foram obtidos, corados com azul de toluidina a 1 por cento e avaliados em microscópio de luz acoplado a sistema analisador de imagens. Os seguintes dados morfométricos foram quantificados: área de secção transversal intraperineural, número e o diâmetro das fibras mielínicas. RESULTADOS: A área intraperineural do nervo hipoglosso foi semelhante nos dois grupos etários (p=0,8691). A média da área no grupo adulto foi de 1,697 mm2, e no grupo idoso foi de 1,649 mm2. O número total de fibras mielínicas do nervo hipoglosso foi semelhante nos dois grupos etários (p=0,9018). O grupo adulto apresentou média de 10.286 ± 2308 fibras mielínicas e o grupo idoso apresentou média de 10.141 ± 1590 fibras mielínicas. Foi observada distribuição bimodal das fibras mielínicas, com pico acentuado nas fibras de 9»m e outro menor nas fibras de 2»m. CONCLUSÃO: A área intraperineural e o número total de fibras mielínicas do nervo hipoglosso direito é semelhante nos dois grupos etários.

Configuração das pregas vestibulares em laringes de pacientes com nódulo vocal / Vestibular folds configuration in vocal nodule

O nódulo vocal está entre as laringopatias mais comuns que resultam em alterações na função vocal. O mecanismo da produção da fala é complexo e exige interação de diversos sistemas do organismo humano. A importância das pregas vocais na fisiologia e na formação da fonte sonora glótica é evidente; contudo, quanto à participação das pregas vestibulares neste processo, ainda não existe consenso entre os estudiosos da área. OBJETIVO: Verificar se existe diferença na conformação das pregas vestibulares entre dois grupos de indivíduos do sexo feminino, sendo um composto por pacientes com diagnóstico de nódulo vocal e outro por pacientes sem alteração da voz e sem lesão em pregas vocais. FORMA DE ESTUDO: clínico com coorte transversal MATERIAL E MÉTODO: Foram analisadas 96 imagens de laringes, de indivíduos do sexo feminino, sendo 48 sem queixa vocal e 48 com diagnóstico de nódulo vocal. Foram medidos os ângulos formados nas pregas vestibulares durante a fonação, dos lados direito e esquerdo, bem como feita classificação das mesmas quanto à forma (côncava, linear ou convexa). RESULTADOS: Das 96 pregas vestibulares analisadas em cada grupo, a forma côncava foi predominante, seguida da linear e da convexa. No grupo controle, apenas uma das pregas estudadas tinha a conformação convexa, 27 conformação linear e 68 eram côncavas, enquanto no grupo nódulo vocal os resultados foram 8 convexas, 15 lineares e 73 côncavas. Estas diferenças não apresentaram significância, bem como as diferenças nos ângulos, cujas médias foram bastante semelhantes. CONCLUSÃO: As pregas vestibulares no sexo feminino se comportam da mesma maneira tanto nas pacientes com nódulo vocal quanto nas mulheres sem queixa vocal.

Imunohistoquímica como método de estudo das fibras elásticas em prega vocal humana / Immunohistochemistry as a method to study elastic fibers of human vocal fold

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é o de verificar a aplicabilidade do método imunohistoquímico na quantificação das diferentes formas das fibras elásticas em prega vocal humana. FORMA DE ESTUDO: coorte transversal. MATERIAL E MÉTODO: Foram seguidos os seguintes critérios de inclusão: idade entre 25 e 40 anos, gênero masculino, cor branca, morte causada por ferimento de arma de fogo, menos de doze horas de morte, ausência de intubação traqueal e de trauma na região cervical e que, por análise microscópica, não apresentassem qualquer alteração da mucosa das pregas vocais. Por estes critérios dez pregas vocais foram obtidas e selecionou-se, aleatoriamente, uma prega vocal que pertencia a um indivíduo de 28 anos. A prega vocal foi transversalmente seccionada em nove regiões e três cortes de cada fragmento foram utilizados para a realização das colorações Verhoeff e resorcina-fuchsina de Weighert e para a realização do estudo imunohistoquímico. Realizou-se quantificação colorimétrica das fibras elásticas. RESULTADO: As camadas intermediária e profunda da prega vocal apresentam valores muito superiores aos da camada superficial, nas colorações histológicas. A quantidade de tropoelastina identificada pelos anticorpos não apresentou grandes diferenças entre os valores da camada superficial e os da camada intermediária e profunda. CONCLUSÃO: A imunohistoquímica é uma técnica que identifica, em prega vocal humana, todas as formas de fibras elásticas e que também possibilita a realização de medidas objetivas.

Configuracão das pregas vestibulares à fonacão em adultos com e sem disfonia / Vestibular fold configuration during phonation in adults with and without dysphonia

As pregas vestibulares participam da emissão vocal com mudancas evidentes de posicão e forma durante este processo, porém pouco ou quase nada se conhece sobre o significado desta participacão e como se iniciam estes movimentos ativos que mudam sua forma e contorno. Entendemos que o conhecimento da participacão das pregas vestibulares na fisiologia laríngea possa ter importante aplicacão prática, pois permitirá avaliar melhor o comprometimento funcional em condicões patológicas, o que auxiliará na definicão de estratégias para o adequado tratamento. OBJETIVO: Estudar a configuracão da prega vestibular durante a fonacão (emissão sustentada do /æ/) comparando exames de indivíduos sem queixa vocal (grupo eufonia) com portadores de queixa de voz (grupo disfonia). FORMA DE ESTUDO: Coorte transversal simples. MATERIAL E MÉTODO: Foram analisados 120 registros de imagens de laringes, sendo 60 de indivíduos eufônicos e 60 de disfônicos, constituído cada grupo de igual número de indivíduos em relacão ao gênero. Foi identificada a posicão da borda livre de prega vestibular em relacão a uma reta que une as insercões anterior e posterior da mesma. Na dependência desta posicão, foram descritos três tipos de configuracões: côncava, quando estava em posicão lateral, convexa quando em posicão medial e linear quando paralela ou se sobrepunha. RESULTADOS: Das 240 pregas vestibulares, 158 eram côncavas, 41 convexas e 31 lineares. A forma côncava predominou nos dois grupos em relacão às outras, porém as formas convexa e linear aumentaram no grupo disfonia. No feminino, a forma linear teve aumento significante no grupo disfonia, enquanto no masculino o aumento significante ocorreu na forma convexa. CONCLUSAO: Existe diferenca no comportamento da prega vestibular no grupo disfonia em relacão à eufonia, sendo que esta diferenca ocorre de forma diversa em relacão aos gêneros.

Distonia laríngea respiratória / Laryngeal breathing dystonia

A distonia laríngea respiratória (DLR) é uma desordem rara caracterizada por espasmos da musculatura adutora das pregas vocais durante a fase inalatória da respiraçäo, com manifestaçäo clínica de dispnéia e estridor. O diagnóstico etiológico do estridor laríngeo, entretanto, nem sempre é fácil de ser realizado, principalmente em situaçöes emergenciais, de forma que a DLR pode näo ser diagnosticada, o que nos leva a supor ser mais freqüente do que usualmente é descrita. O diagnóstico da DRL requer primeiramente a realizaçäo de uma história médica e exames laringológico e neurológico apropriados, com ênfase na verificaçäo da presença de características distônicas e na exclusäo de outras etiologias causadoras de movimentos paradoxais de pregas vocais. Muitos tratamentos foram propostos para a DLR, mas nenhum deles apresentou resultados satisfatórios. O uso da Toxina Botulínica do tipo A (Botox®) no músculo tireoaritenoídeo tem oferecido melhoras admiráveis, apesar dos poucos casos descritos. Apresentamos dois casos clínicos de pacientes com DLR tratados com Botox® que apresentavam o fechamento glótico inspiratório causado tanto pelos espasmos anômalos dos músculos tireoaritenoídeos, como pela movimentaçäo paradoxal da epiglote. Dentro da classificaçäo proposta por Koufman e Blabock para as distonias laríngeas, inserimos um novo subtipo de DLR caracterizado pela presença de paroxismos de aduçäo de estruturas glóticas e supraglóticas durante a respiraçäo

Consideraçöes sobre a mucosa das vias aéreas superiores / Considerations on the mucosa of the upper respiratory tract

As vias aéreas superiores, em seus aspectos morfológicos ditos "normais" apresentam características particulares que justificam suas funçöes fisiológicas e, uma vez modificadas, cedem lugar as diferentes patologias. Os autores fazem uma analise histológica da mucosa nasal (em estudo retrospectivo da literatura nos ultimos 20 anos) no que concerne as suas alteraçöes com a idade, agressoes físico-quimicas e outros fatores, nem sempre incluídos num estado patológico mas que perturbam sua integridade

Do comportamento dos glicosaminoglicanos urinários em pacientes portadores de neoplasias da cabeça e pescoço: estudo preliminar / Behavior of urinary glycosaminoglycans in head and neck neoplasms patients: preliminary study

Os glicosaminoglicanos excretados na urina foram estudados por DIETRICH e col (1993) por meio de eletroforese em gel, degradaçao enzimática e cromatografia, em indivíduos adultos sadios e em portadores de neoplasias diversas. Os autores demonstraram que esses compostos, em especial o condroitim sulfato (CS) e o heparam sulfato (HS), estavam alterados nos portadores de neoplasias. No presente trabalho, estudamos o comportamento dos glicosaminoglicanos urinários de 14 pacientes adultos portadores de neoplasias pertencentes à área de abrangência da cirurgia de cabeça e pescoço, comparando-o ao de 27 indivíduos sadios. As amostras isoladas de urina dos 14 pacientes, sendo dez carcinomas espinocelulares, três adenomas e um cordoma, foram colhidas nos períodos pré- e pós-operatórios precoce e tardio. Os seguintes parâmetros foram estudados: a relaçao CS/HS e a porcentagem dos dissacarídeos nao sulfatados, componentes do condroitim sulfato. No período pré-opetatório o primeiro encontrou-se diminuído e o segundo elevado, em relaçao aos valores dos indivíduos normais. No pós-operatório tardio, a porcentagem dos dissacarídeos nao-sulfatados caiu a valores próximos aos dos indivíduos normais nos casos clinicamente sem tumor residual ou recidivado, caracterizando um potencial marcador tumoral útil no seguimento.

Disfonias funcionais: avaliaçäo ORL dirigida à fonoterapia / Functional dysphonia: otolaryngological evaluation towards speech therapy

Os autores apresentam um protocolo de avaliaçäo funcional da laringe baseando-se em fundamentaçäo anatômica, fisiológica e clínica, visando a facilitar a cooperaçäo interdisciplinar imprescindível entre otorrinolaringologistas e fonoaudiólogos para o diagnóstico e a compreensäo dos mecanismos de fonoterapia

O laser de CO2 em otorrinolaringologia: aplicaçöes clínicas; parte II / The CO2 laser in otolaryngology: clinical applications, part II

Os autores apresentam sua experiência de 15 anos com o uso do laser de CO2 em microcirurgias da laringe, apresentando a casuística dos últimos três anos (N=88), com comentários sobre dezesseis afecçöes distintas da laringe

Detecçäo histoquímica de glicoproteínas e glicosaminoglicanos na mucosa respiratória de ratas albinas durante o ciclo estral, prenhez e puerpério / Histochemical detection of glycoproteins and glycosaminoglycans in the respiratory mucosa of albino rats during estrous cycle, pregnancy and puerperio

Neste trabalho procuramos determinar com métodos histoquímicos as possíveis alteraçöes do muco presente na mucosa respiratória de ratas albinas durante o ciclo estral, prenhez e puerpério. Com base nos resultados obtidos, foi possível concluir que: a - Näo ocorrem alteraçöes da natureza do muco epitelial e supra-epitelial durante as fases estudadas; b - Durante a prenhez desaparece a alcianofilia da substância fundamental da lâmina própria, que reaparece durante o puerpério

Cisto branquial: apresentaçäo de caso / Branchial cyst: a case report

Os autores apresentam um caso de cisto branquial com história e evoluçäo atípicas. O paciente apresentava paralisia da prega vocal esquerda e desvio da laringe e traquéia para o lado contralateral. Os exames revelaram massa cervical benígna e a cervicotomia exploradora encontrou massa cística entre a traquéia e os grandes vasos, com desvio lateral dos mesmos e adelgaçamento do nervo laringeo inferior. Relatam sobre as teorias da formaçäo dos cistos e fístulas branquiais. Enfatizam a necessidade do conhecimento sobre as massas cervicais para o diagnóstico diferencial

Sintomas e sinais otoneurológicos na síndrome de pânico e na agorafobia / Otoneurological symptoms and signs in panic disorder and agoraphobia

Foram examinados 16 casos de Síndrome de Pânico e seis casos de Agorafobia com Crises de Pânico sob o ponto de vista otoneurológico. Foi observada grande incidência de sintomatologia auditiva (hipersensibilidade a sons intensos, tinnitus e hipoacusia) e vestibular (tonturas rotatórias e näo rotatórias náuseas). Ao exame audiológico nenhuma anormalidade auditiva foi encontrada. Ao exame vestibular, importantes alteraçöes pertinentes a pesquisa do nistagmo espontâneo, de posiçäo, per-rotatório e pós-calórico foram identificados, na maioria dos pacientes, em ambas as síndromes psiquiátricas. Esses achados justificam a indicaçäo sistemática do exame otoneurológico nessas síndrome psiquiátricas