Queiloplastia redutora em biquíni: relato de caso / Reduction cheiloplasty in bikini: case report

Introdução: Os lábios são a característica central no terço inferior da face, sendo fundamentais para mímica e expressão facial, fala e deglutição, sem se esquecer do componente estético. A presença de lábios excessivamente grandes (macroqueilia) representa um desafio ocasional, mas significativo na cirurgia plástica. A técnica denominada "queiloplastia redutora em biquíni", descrita em 2007, à diferença das técnicas anteriormente descritas, não está focada apenas na redução de lábios, mas também na restauração da sua anatomia, proporcionando um contorno labial mais harmônico. Relato de Caso: Paciente do sexo masculino, 18 anos, raça negra com queixa de lábios excessivamente grandes para o qual foi proposto tratamento cirúrgico usando a técnica do biquíni tendo um bom resultado estético. Conclusão: Baseados na correta indicação e execução, podemos concluir que a técnica de queiloplastia redutora em biquíni é uma alternativa segura, de fácil execução e que proporciona um resultado estético satisfatório.

Introduction: The lips are the central characteristic in the lower third of the face, being essential for mimicry and facial expression, speech, and swallowing, without forgetting the aesthetic component. The presence of excessive large lips (macroqueilia) represents an occasional but significant challenge in plastic surgery. The technique called "bikini reduction cheiloplasty," described in 2007, unlike the techniques previously described, is focused on reducing lips and restoring their anatomy, providing a more harmonious lip contour. Case Report: Male patient, 18 years old, black race with a complaint of excessively large lips for whom surgical treatment using the bikini technique was proposed, with a good aesthetic result. Conclusion: Based on the correct indication and execution, we can conclude that the technique of reducing cheiloplasty in bikini is a safe alternative, easy to perform, and that provides a satisfactory aesthetic result.

Lifting frontal reverso: alternativa para o tratamento da paquidermoperiostose / Reverse frontal lifting: alternative for the treatment of pachydermoperiostosis

Introdução: Paciente com diagnóstico de paquidermoperiostose, apresentando forte manifestação cutânea, impossibilitando a correção do defeito pelas técnicas usuais de lifting facial. O lifting frontal reverso foi a técnica idealizada para o caso. É uma técnica inovadora, não havendo publicação prévia na literatura. Relato de caso: Paciente italiano, sexo masculino, 56 anos, apresentando síndrome de manifestação cutânea, em especial na região frontal da face, com pele inelástica de aspecto coriáceo, que gerava desconforto estético, ensejando um estigma sindrômico. Métodos: A técnica elaborada para este caso envolve incisão, que se inicia na raiz da hélice (ponto A), contorna o supercílio em linha sinuosa distando meio centímetro da implantação dos pelos da sobrancelha, indo até a região da glabela, curvando para a raiz do nariz e indo se encontrar com dimensões idênticas do outro lado. Do ponto A, também ascende uma linha curva inclinando-se para o sentido medial, com uma distância de 2cm. A intenção é diminuir a distância entre a área a ser tracionada e a área de incisão, a fim de obter maior tração, possibilitando assim a correção do aspecto da face em foco. Resultados: A tração caudal do retalho por incisão supraciliar possibilitou a correção do defeito em região frontal sem que houvesse alteração da linha de implantação capilar ou ascensão excessiva das sobrancelhas. Conclusão: A técnica de lifting frontal reverso foi criada para um caso específico de síndrome de paquidermoperiostose. Quando bem indicada esta técnica pode ser utilizada atingindo bons resultados.

Introduction: Patient diagnosed with pachydermoperiostosis, presenting a strong cutaneous manifestation, making it impossible to correct the defect by the usual facial lifting techniques. The reverse frontal facelift was the idealized technique for this case. It is an innovative technique, there being no previous publication in the literature. Case report: Italian male patient, 56 years old, with cutaneous manifestation syndrome, especially in the frontal region of the face, with leathery inelastic skin, which generated aesthetic discomfort, predisposing for a syndromic stigma. Methods: The technique developed for this case involves an incision, which starts at the root of the helix (point A), bypasses the eyebrow in a sinuous line distant half a centimeter from the implantation of the eyebrow hair, going to the glabella, curving towards the nasal root and going to meet identical dimensions on the other side. From point A, a curved line also leans towards the medial direction, at a distance of 2 cm. The intention is to reduce the distance between the area to be pulled and the incision area, in order to obtain more traction, thus enabling the correction of the aspect of the face in focus. Results: Caudal traction of the flap by a supraciliary incision made it possible to correct the defect in the frontal region without altering the capillary implantation line or causing excessive eyebrow rise. Conclusion: The reverse frontal lifting technique was created for a specific case of pachydermoperiostosis syndrome. When correctly indicated, this technique can be used to achieve good results.

A península na ritidoplastia / The peninsula in rhytidoplasty

Introdução: A ascensão do pé do cabelo é um estigma frequente e desagradável nas ritidoplastias. Para contornar esse problema, criamos a técnica da Península em meados de 1999. Inicialmente utilizada nas faces secundárias, sua indicação foi ampliada, tornando-se imprescindível nos casos primários de implantação alta do cabelo e naqueles pacientes que necessitariam de grande ressecção de pele. Métodos: O total de ritidoplastias realizadas foi de 7356, tendo sido operados 2512 pacientes utilizando a técnica da Península, no período que cursa entre 1999 e 2016, com idade média de 48 anos, sendo 98% dos pacientes do sexo feminino e 2% do sexo masculino. A técnica apresenta três variantes. Resultados: Os pacientes continuaram, posteriormente, em acompanhamento mensal até a alta ao final de 6 meses. Dentre os resultados, surgiram algumas complicações, comuns a qualquer tipo de cirurgia da face. Na grande maioria dos casos, com a utilização da Península, foi possível a realização de uma boa tração cutânea, com maior correção do terço médio, mantendo a linha de implantação capilar. Conclusão: Podemos concluir que a técnica da Península é um recurso único, de fácil reprodução, capaz de reduzir a curva de aprendizado em ritidoplastias, uma vez que permite generosa ressecção de pele sem alteração da implantação capilar, atuando de modo a evitar estigmas pós-cirúrgicos e otimizando a qualidade dos resultados e satisfação por parte dos pacientes, com pequeno ônus cicatricial.

Introduction: High implantation of the hairline by the ear is a frequent, unpleasant stigma in rhytidoplasties. To overcome this problem, we created the Peninsula technique in the mid-1999. Initially used in secondary face liftings, its indication has since been broadened, becoming indispensable in primary cases of high hair implantation and in patients requiring major skin resection. Methods: The total number of rhytidoplasties performed was 7,356, with 2,512 patients operated using the Peninsula technique from 1999 to 2016. Mean age was 48, 98% were females and 2% males. The technique presents three variants. Results: Patients were monitored on a monthly basis until discharge at the end of six months. Among the results, there were some complications, which are usual in any type of facial surgery. In the great majority of cases, with the use of the Peninsula, it was possible to obtain good skin traction, with the greater correction of the mid third, maintaining the capillary implantation line. Conclusion: We can conclude that the Peninsula technique is a unique resource, easily reproducible, capable of reducing the learning curve in rhytidoplasty, as it allows generous skin resection without changing capillary implantation, avoiding post-surgical stigma and optimizing the quality of the results and patient satisfaction, with a little scar burden.

Península capilar segmentada, como prevenção da ascensão capilar e seu desalinhamento nas ritidoplastias / Segmented scalp peninsula to prevent a raised hairline and misalignment in rhytidoplasty

INTRODUÇÃO: A ritidoplastia tem demonstrado excelentes resultados no tratamento da flacidez facial ao longo dos tempos, porém em alguns casos selecionados, nos quais o paciente apresenta flacidez facial acentuada associada com implantação capilar pré-auricular alta, observamos, após a tração dos retalhos, uma ascensão da implantação capilar acima da raiz da helix, causando um aspecto inestético facial e configurando um estigma cirúrgico para o procedimento. O objetivo desse estudo é demonstrar uma técnica cirúrgica com intuito de prevenir a ascensão capilar e manter o seu correto alinhamento, no lifting facial. MÉTODOS: Foram operados 25 pacientes, submetidos à ritidoplastia, dos quais 12 realizamos a península capilar segmentada. Foi realizada uma análise descritiva desse grupo, quanto à idade, altura da implantação capilar, tempo cirúrgico, elevação do "pé do cabelo", necrose, hematoma pós-operatório, cicatrizes inestéticas e neuropraxia. RESULTADOS: Em relação à população analisada, realizamos a península capilar segmentada em 12 pacientes, ou seja, 48%, a idade variou entre 41 e 74 anos, sendo a média de 60 anos. O retorno às atividades habituais variou de 10 a 21 dias. Não ocorreram alterações inestéticas da implantação da linha capilar na "costeleta" nos 12 pacientes submetidos à península capilar segmentada, houve um (4%) caso de hematoma, nenhum caso de necrose ou neuropraxia. CONCLUSÃO: A península capilar segmentada demonstrou ser uma técnica de fácil execução, baixo índice de complicações e com resultados estéticos satisfatórios.

INTRODUCTION: Rhytidoplasty has shown excellent results in the treatment of facial laxity over the years, but in a few cases in which the patient has increased facial laxity associated with high preauricular scalp implantation, we observed elevation of implantation above the root of the helix after flap traction, resulting in an unesthetic facial appearance and marring the surgical procedure. The objective of this study was to demonstrate a surgical technique designed to prevent hairline recession and maintain correct alignment for the facelift. METHODS: Of 25 patients who underwent rhytidoplasty, 12 received a segmented scalp peninsula. Descriptive analysis in this group included age, level of scalp implantation, surgical time, elevation of the hairline, necrosis, postoperative hematoma, unesthetic scars, and neuropraxia. RESULTS: We analyzed the results of a segmented scalp peninsula in 12 patients, ranging in age between 41 and 74 years, with a mean of 60 years. The return to usual activities ranged from 10 to 21 days. No unesthetic changes resulted from placement of the hairline on the sideburn in these 12 patients; there was one (4%) case of hematoma, but no case of necrosis or neuropraxia. CONCLUSION: The segmented scalp peninsula is an easily performed technique, with a low risk of complications and with satisfactory esthetic results.

Península e suas variantes / Península and its variations

A técnica da península foi criada para contornar o problema da ascensão do pé do cabelo nas ritidoplastias. Sua indicação foi ampliada, tornando-se imprescindível nos casos primários de implantação alta de cabelo e naqueles pacientes com excessiva flacidez do terço médio que necessitam de grande ressecção de pele. Objetivo: apresenta-se como um recurso para permitir generosa ressecção de pele sem alterar a implantação capilar. Divulgar a técnica da península. Resultados: a península é uma parte do conjunto das incisões. Tem por dimensões os pontos BC, distando 5-8 cm entre si (sentido da tração), AC (mesma distância) e AB (contorno do pé do cabelo) de 2,5-3 cm. A incisão no pé do cabelo forma uma nova linha, ignorando a rarefação capilar porventura existente. A península divide-se em frontal (somando-se a um traçado coronal típico), frontal pré-capilar (pacientes com região frontal ampla) e temporal (eleva a cauda do supercílio e limpa a região lateral superior da órbita). Independente da variante ressalta-se a importância do retorno do ponto B à posição original, evitando qualquer tipo de degrau. A literatura mostra inúmeras técnicas de ritidoplastias, nas quais, existe a preocupação pelo não surgimento de estigmas indesejáveis, como a ascensão do pé do cabelo. Conclusão: nesse contexto, a península demonstra resultados consistentes, pois agrega vantagens em faces primárias e secundárias. Técnica de fácil execução. Proporciona o pé do cabelo na posição correta, evitando assim uma sequela estigmatizante, com ônus cicatricial mínimo.

This technique was created to solve the problem of lifted sideburns after rhytidoplasties. The indication was expanded, becoming essential in primary cases of high implantation of hair and in those patients with excessive flaccidity of middle third of the face that require large resection of skin. It presents itself as a resource to allow generous resection of skin without changing the capillary implantation. Península's technique broadcasting. Península is a part of all of the facial and skull incisions. It has the following dimensions: points BC 5-8 cm between themselves (direction of traction), AC (same distance) and AB (contour of the sideburns) between 2,5-3 cm. The incision at the sideburns forms a new line, bypassing the possible capillary rarefaction. Península can be frontal (adding to a typical coronal incision), frontal pre-capillary (patients with frontal region wide) and temporal (lifts the tail of the eyebrow and clears the upper lateral orbital region).Regardless of variant used, we emphasize the importance of the return of the point B to the original position, avoiding any type of step in the hair. The literature shows many techniques of rhytidoplasties, in which, there is a concern by not appearance of undesirable stigmas, as the lifted sideburns. In this context, Península shows consistent results, because adds advantages in primary and secondary rhytidoplasties. Technique of easy execution. Provides the sideburns in correct position, thus avoiding a stigmatizing sequelae, with small scars.

Reconstrução de asa nasal após exérese de carcinoma basocelular / Reconstruction of the nasal ala after excision basal cell carcinoma

O carcinoma basocelular (CBC) é o câncer mais frequentemente encontrado em humanos. O CBC incide principalmente em áreas foto expostas, com aproximadamente 80% dos casos ocorrendo na face e pescoço (30% na área nasal). O prognóstico do CBC melhorou nas últimas décadas, provavelmente devido ao diagnóstico mais precoce, levando a uma intervenção cirúrgica com menor risco desequelas. A taxa de cura ultrapassa 90% com a excisão cirúrgica e a mortalidade é inferior a 0,1%. Relatar um planejamento cirúrgico adequado, de fácil execução e que proporciona a resolução de um defeito nasal considerável. Foram operados 24 pacientes no período de junho de 2010 à fevereiro de 2015. A reconstrução da asa nasal foi padronizada da seguinte maneira: forro nasal refeito com a utilização do retalho de Herbert e cobertura cutânea do defeito mediante retalhos cutâneos locais (V-Y, transposição, Limberg e bilobado). A reconstrução do defeito local variou em função de a lesão afetar somente a cobertura cutânea ou o forro nasal (reconstrução parcial) ou, se a asa nasal foi reconstruída em todos os planos (reconstrução total). O Retalho de Herbert foi a primeira opção para a reconstrução do forro nasal. Em relação ao defeito de cobertura cutânea, foram utilizadas várias opções de retalhos de acordo com a mobilidade da pele próxima ao defeito: V-Y, nasogeniano, Limberg, bilobado e transposição. O planejamento cirúrgico adequado é imprescindível para o êxito. Com estas associações de retalhos é possível atingir a cura, reestabelecer a função nasal e reinserir socialmente os pacientes. O ônus cicatricial é desprezível, comparado ao ganho funcional, estético e social.

Basal cell carcinoma (BCC) is the cancer most commonly found in humans. The BCC occurs mainly in areas photo exposed, with approximately 80% of the cases occurring in the face and neck (30% in nasal area). The prognosis of BCC has improved in recent decades, probably due to earlier diagnosis, leading to a surgical intervention with less risk of sequelae. The healing rate exceeds 90% with surgical excision and the mortality rate is less than 0,1 %. To report an adequate surgical planning, easy implementation and that provides the resolution of a considerable nasal defect. We operated 24 patients in the period from June 2010 to February 2015. The nasal reconstruction was standardized as follows: nasal lining built with the use of the Herbert's flap and skin coverage of the defect repaired by local cutaneous flaps (V-Y, transposition, Limberg and bilobed). The reconstruction of the nose defect varied due to the lesion affect only the skin coverage or the nasal lining (partial reconstruction) or, if the nasal ala was rebuilt in all planes (total reconstruction). The Herbert's flapwas the first option for the reconstruction of the nasal lining. In relation to the defect of skin coverage, were used several flaps according to the mobility of the skin next to the defect: V-Y, nasolabial, Limberg, bilobed and transposition. The surgical planning is essential for success. With these associations of flaps is possible to achieve the healing, reestablish the nasal function and reinsert socially the patients. The scars aren't so visible, compared to the functional, aesthetic and social gain.