Nutriçäo parenteral pré-operatória no doente com câncer / Preoperative parenteral nutrition in the cancer patient

O emprego de nutriçäo parenteral no pré-operatório de doentes com câncer tem sido intensamente questionado. A nutriçäo parenteral é efetiva em reverter deficiências, no entanto no câncer os resultados nem sempre säo os desejados, além de representar terapêutica que näo está isenta de riscos e é de custo elevado. A divergência dos resultados obtidos na literatura é explicada pela falta de critérios na seleçäo dos doentes, neoplasias em fases diferentes de evoluçäo, períodos variáveis de duraçäo da terapêutica nutricional e distintos graus de comprometimento nutricional. Uma revisäo crítica mostra que muitos trabalhos falham em mostrar efeitos benéficos na nutriçäo pré-operatória e o seu uso rotineiro em doentes näo selecionados, näo está justificado. Este artigo procura rever a validade da nutriçäo parenteral pré-operatória no doente com câncer e qual o período mínimo para que seja efetiva.

Flora cutânea: fonte de contaminaçäo de cateteres venosos centrais? / Skin flora: contamination sources of central venous cateter?

Os autores avaliam a incidência de infecçäo em 24 cateteres venosos centrais em doentes internados no Departamento de Cirurgia da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de Säo Paulo. Foram realizadas culturas da pele e sangue no 1§ e 5§ dias e também das partes do cateter na retirada. Os resultados evidenciaram correlaçäo entre o microorganismo isolado na pele e em partes do cateter em 33 por cento dos casos. Os dados sugerem ser a pele importante foco de infecçäo do cateter, a qual ocorre na inserçäo ou após. Discutem as técnicas de assepsia na instalaçäo e manutençäo dos cateteres.

Efeitos da restriçäo alimentar sobre a composiçäo protéica e eletrolítica hepática e muscular de ratos / Effects of food restriction on the protein and electrolyte composition in the liver and muscles of rats

Alteraçöes nas concentraçöes protéicas e de eletrólitos nos tecidos hepático e muscular têm sido relatadas durante processos catabólicos, como trauma ou infecçäo, ou mesmo após curtos períodos de jejum ou restriçäo alimentar. No entanto, as conseqüências da desnutriçäo, induzida por um período de restriçäo alimentar prolongado, säo pouco estudadas. Foram estudados 60 ratos adultos submetidos a restriçäo de 50% da dieta, por cinco semanas, até que ocorresse perda de 40% do peso corporal e analisadas as alteraçöes de proteínas e eletrólitos (Ca++, Mg++. Zn++, Na+, K+) no fígado e músculos solear e extensor digitorum longus. A análise dos resultados mostrou que a perda significativa de peso corporal ao final das cinco semanas é acompanhada por diminuiçäo do peso de todos os órgäos homogeneamente. O conteúdo protéico hepático e a albumina sérica näo se modificaram, enquanto o consumo de proteína muscular foi grande, principalmente no músculo solear. O Zn++ estava diminuído no sangue e aumentado no fígado e músculos, enquanto o Ca++ e Mg++ estavam aumentados no sangue e músculo EDL. Os níveis de Na+ e K+ näo se alteraram. Este estudo identificou alteraçöes precoces no metabolismo protéico e eletrolítico, em nível tecidual, que podem influenciar na funçäo de órgäos e retardar respostas a trauma e infecçäo

Divertículo de Meckel como causa de sangramento gastrointestinal / Gastrointestinal bleeding due to a Meckel-s diverticulum

Os autores descrevem um caso de hemorragia gastrointestinal em doente jovem do sexo masculino cuja origem do sangramento foi um divertículo de Meckel. Este diagnóstico, no entanto, só foi possível após a laparatomia. O estudo anatomopatológico da peça evidenciou úlcera péptica hemorrágica que se desenvolveu sobre mucosa gástrica ectópica, no divertículo. Após breve revisäo da literatura, os autores tecem comentários acerca de alguns exames que eventualmente permitiriam a realizaçäo do diagnóstico no pré-operatório

Ruptura de aneurismas das artérias gástrica esquerda e cólica média: causa de abdome agudo hemorrágico / Ruptured aneurysms of the gastric and colic arteries: causes of acuse intraabdominal hemorrhage

Säo descritos dois casos de aneurismas rotos de artérias esplâncnicas, um em artéria gástrica esquerda em doente de 62 anos e outro em artéria cólica média em doente de 58 anos, ambos do sexo masculino e que deram entrada em pronto-socorro com abdome agudo hemorrágico. O diagnóstico correto, no entanto, só foi possível após a laparotomia exploradora. O estudo anatomopatológico demonstrou tratar-se de aneurismas de etiologia arteriosclerótica. Poucas säo as descriçöes de anerismas rotos, praticamente näo se tendo encontrado citaçöes de rupturas de aneurismas em artérias gástrica esquerda ou cólica média na literatura nacional

Estudo histoquímico da musculatura esquelética em doentes desnutridos

Alguns trabalhos na literatura têm detectado alteraçöes significativas em músculo de animais desnutridos. No entanto, poucos säo os etudos que analisam as alteraçöes no músculo esquelético do homem. Foram estudados 24 pacientes com diferentes graus de desnutriçäo, 14 com neoplasias malignas e 10 com afecçöes näo neoplásicas. Os doentes foram submetidos à avaliaçäo nutricional e biópsia muscular, tendo por objetivo estudar as alteraçöes em músculo esquelético de desnutrido e correlacionar com graus de desnutriçäo. Neste grupo boservou-se amiotrofia neurogênica de graus variados em 23 e, em um, miosite paraneoplásica. Os resultados obtidos sugerem correlaçäo entre as alteraçöes morfológicas e histoquímicas com a desnutriçäo

Etiologia e tratamento do quilotórax: apresentaçäo de quatro casos / Etiology and treatment of chylothorax: report of 4 cases

O quilotórax constitui-se pelo acúmulo de líquido quiloso na cavidade pleural. Em última análise, a lesäo do ducto torácico ou tributário é a causa dos derrames quilosos. Portanto, as doenças näo traumáticas ou anomalias congênitas ocorrem em conseqüência de traumas, cirúrgicos ou näo. Apresentamos quatro casos de quilotórax, sendo o primeiro decorrente de cirurgia cardiovascular, o segundo após ferimento por arma de fogo, o terceiro de etiologia neoplásica e, finalmente, o quarto conseqüente à anomalia congênita. Em dois casos, o tratamento conservador - drenagem de tórax, dieta hipogordurosa e pleurodese - foi satisfatório. Nos outros dois, o tratamento cirúrgico, através de ligadura do ducto torácico, foi realizado, pois, apesar do tratamento clínico inicial, o débito da fístula näo diminuiu, havendo comprometimento no estado geral

Aspectos clínicos e terapêuticos dos cistos broncogênicos: apresentaçäo de 11 casos / Clinical and therapeutic aspects of bronchogenic cysts: report of 11 cases

Foram analisados onze casos de cistos broncogênicos. Discutem-se a embriologia, os sinais radiológicos, os sintomas, a patologia e o tratamento. Dos onze casos apresentados, oito eram intrapulmonares, cinco nos lobos superiores, um no lobo médio, dois nos lobos inferiores e três pertenciam ao mediastino, dois no superior e um no posterior. O diagnóstico correto no pré-operatório foi possível em sete casos (63,3%). Quanto ao sexo, oito pertenciam ao sexo masculino e três ao feminino. A faixa etária de maior incidência foi a do adulto jovem, de idade compreendida entre 18 e 40 anos (81,8%). Os sintomas sempre estiveram na dependência da infecçäo do cisto ou da compressäo de estruturas vizinhas. O raio X simples, na maioria das vezes, revelou imagens características que possibilitaram o diagnóstico: cistos de paredes finas, com nível hidroaéreo e ausência de reaçäo inflamatória no parênquima pulmonar adjacente. O tratamento foi sempre cirúrgico, com exérese do cisto ou lobectomia. Näo ocorreram complicaçöes ou mortes na série apresentada

Tumores do mediastino: apresentaçäo de 36 casos / Mediastinal tumors: report of 36 cases

Säo apresentados 36 casos de tumores mediastinais operados no Departamento de Cirurgia da Santa Casa de Misericordia de Säo Paulo, no período compreendido entre 1979 a 1986. Dezoito (50%) pertenciam ao sexo masculino e 18 (50%) ao sexo femenino. A idade variou de 14 a 77 anos com a média de 48 anos. Dos 36 casos avaliados, 28 (77,7%) eram benignos e oito (22,3%) malignos. A sintomatologia foi predominante nos doentes portadores de neoplasias malignas. O Raio X de tórax, frente e perfil, foi o exame que possibilitou o diagnóstico da lesäo em 63,9% dos casos. O tratamento consistiu em exerese do tumor através de toracotomia ou esternotomia. Quanto à evoluçäo os 28 doentes portadores de tumores benignos obtiveram alta após o seguimento mínimo de seis meses. Os oito doentes portadores de neoplasias malignas estavam bem após seis meses de evoluçäo. A mortalidade per-operatória foi de 2,7%; apenas um doente desta série faleceu