Safety zone for posterosuperior shoulder access: study on cadavers / Zona de segurança no acesso posterossuperior do ombro: estudo em cadáver

ABSTRACT OBJECTIVE: The posterosuperior shoulder access used in surgical treatment for acromioclavicular dislocation was constructed through dissection of 20 shoulders from 10 recently chilled adult cadavers, and the distances from this route to the nearby neurovascular structures were analyzed. METHODS: A Kirschner wire was introduced into the top of the base of the coracoid process through the posterosuperior shoulder access, in the area of the origin of the conoid and trapezoid ligaments, thus reproducing the path for inserting two anchors for anatomical reconstruction of the coracoclavicular ligaments. The smallest distance from the insertion point of the Kirschner wire to the suprascapular nerve and artery/vein was measured. RESULTS: The mean distance from the suprascapular nerve to the origin of the coracoclavicular ligaments at the top of the base of the coracoid process was 18.10 mm (range: 13.77-22.80) in the right shoulder and 18.19 mm (range: 12.59-23.75) in the left shoulder. The mean distance from the suprascapular artery/vein to the origin of the coracoclavicular ligaments was 13.10 mm (range: 9.28-15.44) in the right shoulder and 14.11 mm (range: 8.83-18.89) in the left shoulder. Comparison between the contralateral sides did not show any statistical difference. CONCLUSION: The posterosuperior shoulder access route for anatomical reconstruction of the coracoclavicular ligaments in treating acromioclavicular dislocation should be performed respecting the minimum limit of 8.83 mm medially.

RESUMO OBJETIVO: Os autores fizeram o acesso posterossuperior do ombro usado no tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular, a partir da dissecção de 20 ombros de 10 cadáveres adultos recém-resfriados, e analisaram as distâncias da via às estruturas neurovasculares próximas. MÉTODOS: Introduziu-se um fio de Kirschner no topo da base do processo coracoide pelo acesso posterossuperior do ombro, na área de origem dos ligamentos conoide e trapezoide, para reproduzir o trajeto da inserção de duas âncoras para reconstrução anatômica dos ligamentos coracoclaviculares. Mediu-se a menor distância do ponto de inserção do fio de Kirschner ao nervo e à artéria/veia supraescapular. RESULTADOS: A média da distância do nervo supraescapular até a origem dos ligamentos coracoclaviculares no topo da base do processo coracoide foi de 18,10 mm (13,77 a 22,80) no ombro direito e 18,19 mm (12,59 a 23,75) no ombro esquerdo. A média da distância da artéria/veia supraescapular até a origem dos ligamentos coracoclaviculares foi de 13,10 mm (09,28 a 15,44) no ombro direito e 14,11 mm (08,83 a 18,89) no ombro esquerdo. Não houve diferença estatística comparativa entre os lados contralaterais. CONCLUSÃO: A via de acesso posterossuperior do ombro para reconstrução anatômica dos ligamentos coracoclaviculares no tratamento das luxações acromioclaviculares deve ser feita com respeito ao limite de 08,83 mm medialmente.

Zona de segurança no acesso cirúrgico do terço médio da clavícula: estudo em cadáveres / Safety zone for surgical access in the middle third of the clavicle: study on cadavers

OBJETIVO:Estabelecer uma zona de segurança neurovascular no acesso cirúrgico do terço médio da clavícula por dissecção em cadáveres.MÉTODOS:Foram dissecados 20 ombros de 10 cadáveres, foi feita a dissecção profunda do terço médio da clavícula e identificaram-se as seguintes estruturas: veia subclávia, tronco superior do plexo braquial (divisão anterior e posterior) e nervo supraescapular. Essas estruturas foram demarcadas para mensuração de suas distâncias até os pontos mais próximos do terço médio da clavícula.RESULTADOS:A distância média do terço médio da clavícula ao nervo supraescapular, à veia subclávia, ao tronco superior, à divisão anterior do tronco superior e à divisão posterior do tronco superior foi, respectivamente, do lado direito: 15,92 cm; 10,77 cm; 23,68 cm; 14,60 cm e 15,42 cm; do lado esquerdo: 12,69 cm; 9,82 cm; 22,19 cm; 12,16 cm e 13,46 cm.CONCLUSÃO:Houve diferença estatística entre as distâncias do nervo supraescapular e a divisão anterior do tronco superior comparativa entre os lados direito e esquerdo. As estruturas neurovasculares mais próximas ao terço médio da clavícula foram o nervo supraescapular e a veia subclávia.

OBJECTIVE: The aim of this study was to establish a neurovascular safety zone for surgical access in the middle third of the clavicle, by means of dissection on cadavers. METHODS: Twenty shoulders were dissected in 10 cadavers, with deep dissection of the middle third of the clavicle. The following structures were identified: subclavian vein, upper trunk of the brachial plexus (anterior and posterior divisions) and suprascapular nerve. These structures were marked out in order to measure their distances from the most proximal point of the middle third of the clavicle. RESULTS: The mean distances from the middle third of the clavicle to the suprascapular nerve, subclavian vein, upper trunk, anterior division of the upper trunk and posterior division of the upper trunk were respectively, for the right side: 15.92 cm, 10.77 cm, 23.68 cm, 14.60 cm and 15.42 cm; and for the left side: 12.69 cm; 9.82 cm; 22.19 cm; 12.16 cm and 13.46 cm. CONCLUSION: There was a statistical difference in the distances to the suprascapular nerve and anterior division of the upper trunk, in comparing between the right and left sides. The closest neurovascular structures to the middle third of the clavicle were the suprascapular nerve and subclavian vein.

Avaliação de pacientes submetidos à sutura do manguito rotador com a técnica de mason-allen modificada / Evaluation of patients undergoing rotator cuff suture with the modified mason-allen technique

Objetivo: Avaliar clinicamente pacientes que foram submetidos a reparo artroscópico do manguito rotador (MR), pela técnica de sutura Mason-Allen modificada. Métodos: foram avaliados 79 pacientes submetidos à artroscopia de ombro. As lesões foram reparadas com a sutura Mason-Allen modificada entre os anos de 2003 e 2009, divididos pela classificação de Cofield e avaliados clinicamente pelo Sistema de Pontuação da Universidade de Los Angeles (UCLA) no pré e pós-operatório. Resultados: a avaliação do tamanho da lesão mostrou 7 lesões pequenas (<1cm), 55 lesões médias (de 1 a 3 cm) e 17 lesões grandes (3 a 5 cm), sendo que nestas houve 5 re-rupturas e os pacientes foram re-operados pela mesma técnica. Comparando os valores da UCLA no pré (14,1) e pós-operatórios (32,6) houve melhora significante da pontuação (142,3 %,) independente do tamanho da lesão. A sutura Mason Allen modificada proporcionou resultados clínicos satisfatórios independentemente do tamanho da lesão, similares aos encontrados na literatura. O índice de re-ruptura foi elevado nas lesões grandes. Novas técnicas de sutura tem sido experimentadas com o objetivo de diminuir a incidência de re-ruptura. Conclusão: a sutura Mason-Allen modificada proporcionou melhora clínica, independentemente do tamanho da lesão. Níveis de Evidência IV, Séries de Casos.

Objective: The purpose of this study was to clinically evaluate patients who underwent Arthroscopic Rotator Cuff Repair (MR) using the Modified Manson-Allen technique. Methods: we evaluated 79 patients who underwent shoulder arthroscopy. The lesions were repaired using the modified Mason-Allen suture between 2003 and 2009, divided by Cofield classification and clinically evaluated by the scoring system of the University of Los Angeles (UCLA) in the pre-and postoperative periods. Results: the evaluation of lesion sizes showed 7 small lesions (<1cm), 55 average lesions (1-3cm) and 17 large lesions (3-5cm), and in this last group there were 5 reruptures and the patients were reoperated by the same technique. Comparing the pre (14.1) and postoperative (32.6) values by UCLA system there was a significant improvement of score (142.3%), regardless of lesion size. The modified Mason-Allen suture provided satisfactory clinical results, regardless of lesion size, similar to those found in literature. The rerupture rate was high in large lesions. New suture techniques have been developed with the aim of reducing the incidence of rerupture. Conclusion: the modified Mason-Allen suture technique provided clinical improvement, regardless of lesion size. Level of Evidence IV, Cases Series.