Perforación esofágica en un niño de 4 años: reporte de caso / Esophageal perforation in a child of 4 years: case report

Desde que en 1724 el médico holandés Hermann Boerhaave describió el caso del Gran Almirante de Holanda, quien murió como consecuencia de una ruptura espontánea de esófago, han existido muchos reportes de perforación esofágica y a través del tiempo se ha modifcado el manejo de este tipo de lesiones [1, 2]. Las perforaciones esofágicas ocurren más frecuentemente en áreas anatómicas donde el lumen esofágico es estrecho: unión cricofaringea, arco aórtico, bronquio principal izquierdo y unión gastro-esofágica. Una variedad de causas etiológicas se han reportado, incluyendo la ruptura espontánea, lesión traumática, cuerpos extraños o ingestión de cáusticos, y procedimientos médicos como la esofagoscopia con o sin dilatación, endoscopia, inserción de tubo gástrico, intubación endotraqueal y catéteres de succión respiratoria. La perforación esofágica es poco común en niños, pero debido a que con mayor frecuencia presentan ingesta de cuerpos extraños, pueden sufrir graves complicaciones, especialmente si la atención es luego de las primeras 24 horas

Since in 1724 the Dutch doctor Hermann Boerhaave described the case of the Grand Admiral of the Netherlands, who died as a result of a spontaneous esophageal rupture, there have been many reports of esophageal perforation and over time the management of this type of lesions [1,2]. Esophageal perforations occur more frequently in areas anatomical where the esophageal lumen is narrow: cryopharyngeal junction, aortic arch, left main bronchus and gastro-esophageal junction. A variety of etiological causes have been reported, including rupture spontaneous, traumatic injury, foreign bodies or ingestion of caustics, and medical procedures such as esophagoscopy with or without dilation, endoscopy, gastric tube insertion, endotracheal intubation and respiratory suction catheters. Esophageal perforation is little common in children, but because they most often present foreign body intake, can suffer serious complications, especially if the attention is after the first 24 hours

Traumatismo torácico / Torácico traumatismo

Aproximadamente 20 a 25xciento de muertes por trauma son atribuidas a traumatismos torácicos, de ahí la importancia de un diagnóstico y manejo adecuados. Al llegar el paciente al servicio de emergencia debemos tratar de prestar una atención integral, de esta manera identificaremos si llega agónico, inestable o estable. El enfermo agónico generalmente requiere inmediata toracotomía en el servicio de urgencias, por lo tanto se imponen un examen primario en el que se debe identificar las siguientes entidades que amenazan la vida: obstrucción de la vía aérea, neumotórax a tensión, neumotórax abierto (herida torácica succionante), hemotórax masivo, tórax flotante y taponamiento cardiaco. El examen debe ser guiado con alto índice de sospecha y las patologías deben ser tratadas lo mas simple y rápidamente posible. En estos pacientes debemos garantizar las vía aérea, la ventilación y la circulación (RESUCITACION). Luego se somete al paciente a un examen secundario para identifcar lesiones potencialmente letales como: contusión pulmonar, contusión miocárdica, laceración aórtica, hernia diafragmática, ruptura traqueobronquial y laceración esofágica, para lo cual se requerirá de exámenes complementarios. En la presente revisión decribiremos la manera de identificar estas lesiones, que exámenes solicitamos, las medidas generales y específicas que se deben tomar y catalogamos las entidades que requieren toracotomía urgente y electiva.

Tratamento cirúrgico da embolia pulmonar crônica: análise da experiência inicial / Surgical treatment of chronic pulmonary embolism: analysis of the initial experience

Após a tromboembolia pulmonar aguda, na maioria dos casos, ocorre lise com recanalizaçao dos ramos pulmonares. Entretanto, em pequeno, mas indeterminado número de pacientes (pts) com embolia pulmonar (EP) crônica, a incompleta resoluçao do material embólico pode resultar em grave hipertensao pulmonar. A tromboendarterectomia pulmonar (TP) é uma opçao, especialmente quando a obstruçao é proximal e os pts apresentam falência ao tratamento clínico. Dentre as técnicas cirúrgicas já empregadas, a que utiliza, atualmente, a esternotomia com circulaçao extracorpórea (CEC) e parada circulatória total (PCT) é a que tem apresentado melhores resultados. Até janeiro/95 foram operados 15 pts portadores de EP recurrente. A arteriografia pulmonar mostrou comprometimento bilateral em 66,7 por cento dos casos. Esternotomia foi realizada em 73,3 por cento dos pts. Nestes pts, a técnica utilizada foi a TP por traçao retrógrada dos trombos. Circulaçao extracorpórea foi utilizada em todos os pts, com tempo médio de 124,8 min, sendo em 66,7 por cento dos casos realizada PCT, com tempo médio de 34,2 min. Os valores pressóricos médios na artéria pulmonar eram 91/32/55 mmHg no pré e apresentaram queda para 52/15/27 mmHg no pós-operatório. Houve l (6,7 por cento) óbito hospitalar por coagulopatia e l tardio devido a problemas nao relacionados à operaçao. Dos 13 pts vivos, l (7,7 por cento) apresentou reobstruçao e 12 (92,3 por cento ) encontram-se assintomáticos sob anticoagulaçao oral, tendo retornado às atividades habituais, em um período de seguimento de até 165 meses (média 47m). Em conclusao, a TP realizada por esternotomia e, quando necessário, com auxílio de PCT é procedimento viável e seguro para resoluçao de EP crônica, levando à remissao da sintomatologia destes pts e à manutençao do resultado a longo prazo.