Perfil clínico de niños con cetoacidosis diabética en una unidad de paciente crítico / Clinical profile of children with diabetic ketoacidosis in a critical care unit

INTRODUCCIÓN: La cetoacidosis (CAD) es la principal causa de morbimortalidad en niños con diabetes mellitus tipo 1 (DM1) debido a las alteraciones bioquímicas asociadas, siendo el más temido el edema cerebral, con altas tasas de mortalidad y secuelas neurológicas a largo plazo. OBJETIVO: caracterizar el perfil clínico y las complicaciones de pacientes con CAD ingresados en una unidad de paciente crítico pediátrico. PACIENTES Y MÉTODO: Revisión retrospectiva de pacientes con CAD atendidos en el Hospital Clínico de la Pontificia Universidad Católica de Chile (UPCPUC) entre los años 2000 y 2015. Se evaluaron características demográficas, manifestaciones clínicas, alteraciones bioquímicas, tratamiento, complicaciones y pronóstico. Se compararon pacientes con debut de DM1 versus diabéticos conocidos, analizándose variables según distribución. RESULTADOS: Se identificaron 46 episodios de CAD. El 67% de éstos correspondió a un debut de DM1. El 66% de los diabéticos conocidos ingresaron por mala adherencia al tratamiento. Los principales síntomas de presentación fueron: 63% polidipsia, 56% poliuria, 48% vómitos, 39% pérdida de peso y 35% dolor abdominal, con medias de Glicemia 522 mg/dL, pH 7,17 y osmolaridad plasmática 305 mOsm/L. El 89% recibió insulina en infusión. El 37% presentó hipokalemia. No se registraron episodios de edema cerebral ni muertes. CONCLUSIONES: La mayoría de los ingresos por CAD correspondió a debut de DM1. En el grupo de diabéticos conocidos, la mala adherencia al tratamiento fue la principal causa de descompensación. No se presentaron complicaciones graves ni muertes asociadas al manejo de la CAD durante el período estudiado. El diagnóstico precoz y el tratamiento adecuado y estandarizado pudieran contribuir a reducir la morbilidad y mortalidad en niños con CAD.

INTRODUCTION: Diabetic ketoacidosis (DKA) is the main cause of morbidity and mortality in children with type 1 diabetes mellitus (T1DM) due to clinical and biochemical alterations associated, cerebral edema as one of the most critical because of the high mortality rates and long-term neurological se quelae. OBJECTIVE: To analyze the clinical characteristics and complications of patients with DKA ad mitted to a pediatric intensive care unit. PATIENTS AND METHODS: Retrospective study of DKA patients treated at the Hospital Clínico, Pontificia Universidad Católica de Chile (UPCPUC) between 2000 and 2015. Demographic characteristics, clinical manifestations, biochemical alterations, treatment, complications, and prognosis were assessed. Patients with T1DM onset were compared with those patients already diagnosed with diabetes, analyzing variables according to distribution. RESULTS: 46 DKA events were identified, 67% of them were the first episode of DKA. 66% of patients already diagnosed with diabetes were admitted due to poor adherence to treatment. The main symptoms described were: 63% polydipsia, 56% polyuria, 48% vomiting, 39% weight loss and 35% abdominal pain, and mean blood sugar levels of 522 mg/dL, pH 7.17, and plasma osmolality of 305 mOsm/L. 89% of patients received insulin infusion, and 37% presented hypokalemia. No episodes of cerebral edema or deaths were registered. CONCLUSIONS: Most of the DKA admissions were due to T1DM onset. In the group of patients already diagnosed with diabetes, the poor adherence to treatment was the main cause of decompensation. There were no serious complications or deaths associated with DKA management during the studied period. Early diagnosis and proper and standardized treatment contributed to reducing morbidity and mortality in children with DKA.

Concordancia del hisopado nasal con el hisopado nasofaríngeo en la detección de virus respiratorios por inmunofluorescencia directa / Concordance of nasal swabs and nasopharyngeal swabs in the detection of respiratory viruses by direct immunofluorescence

Background: The most used test for the diagnosis of viral respiratory infection is the detection of viral antigens by direct immunofluorescence (DFA), in samples taken by nasopharyngeal swab (NPS) or aspirate (NPA). It would be desirable to have a less uncomfortable technique to obtain a sample from the patient, but of equal performance. Aim: To evaluate the diagnostic agreement between nasal swab (NS) and nasopharyngeal swab (NPS) in the detection of respiratory viruses by DFA and compare the degree of discomfort of both techniques in pediatric patients. Methodology: Cross-sectional study in children who consulted to a pediatric emergency service with respiratory symptoms. Two samples (NPS and NS) per child were collected. The concordance between the two was determined by Kappa (K) coefficient and the degree of discomfort by a visual pain scale. Results: We obtained 112 samples from 56 children, one by each technique. 82.1% were concordant, K = 0.61 (CI95%, 0.39-0.83) for the detection of any virus, and K = 0.69 (CI 95%, 0.46- 0.92) and K = 0.76 (CI 95%, 0.51-1) for syncytial respiratory virus and influenza A detection, respectively. The degree of discomfort was significantly lower for the NS. Conclusion: There is considerable agreement in the detection of respiratory viruses by DFA between samples obtained by NS and NPS, but not enough to recommend a change in the sampling method in this population.

Introducción: El examen más utilizado para el diagnóstico de infecciones respiratorias virales es la detección de antígenos virales por inmunofluorescencia directa (IFD) en muestras tomadas por hisopado nasofaríngeo (HNF) o aspirado (ANF). Sería deseable contar con una técnica de toma de muestra menos molesta para el paciente pero de igual rendimiento que las mencionadas. Objetivo: Evaluar la concordancia diagnóstica entre hisopado nasal (HN) e HNF en la detección de virus respiratorios por IFD y comparar el grado de molestia de ambas técnicas en pacientes pediátricos. Métodos: Estudio transversal en niños que consultaron en una urgencia pediátrica por síntomas respiratorios agudos. Se recolectaron dos muestras (por HNF y HN) por cada niño para detección viral mediante IFD. Se determinó la concordancia entre ambas mediante coeficiente Kappa (K) y se analizó el grado de molestia que causa la toma de muestra con escala visual. Resultados: Se obtuvo 112 muestras en 56 niños, una por cada técnica. La concordancia entre ellas fue de 82,1%, con un K = 0,61 (IC95% 0,39-0,83) para la detección de cualquier virus, K = 0,69 (IC 95% 0,46- 0,92) para virus respiratorio sincicial y K = 0,76 (IC 95% 0,51-1) para influenza A. El grado de molestia fue significativamente menor para el HN. Conclusiones: Existe una concordancia considerable en la detección de virus respiratorios mediante IFD en muestras tomadas por HNF como HN, pero insuficiente como para recomendar un cambio de metodología de la toma de muestra en esta población.

El test de relaciones objetales en la evaluación de abuso sexual: comparación de tres grupos de adolescentes / The object relations test in sexual abuse assesment: a three adolescent groups comparison

El test de relaciones objetales en la evaluación de abuso sexual comparación de tres grupos de adolescentes En este artículo se presentan los resultados iniciales de una línea de investigación en evaluación de abuso sexual de la Unidad de Psiquiatría Infantil y de la Adolescencia de la Clínica Psiquiátrica Universitaria. El estudio es de carácter no-experimental, cuali-cuantitativo, descriptivo y comparativo, de muestreo no probabilístico e intencionado entre tres grupos de adolescentes, en igual proporción hombres-mujeres y de similares condiciones escolares y socioeconómicas. Incluye la comparación de los protocolos del Test de Relaciones Objetales (Phillipson, 1955) de 18 adolescentes, divididos en tres grupos: G1: adolescentes consultantes con antecedentes de abuso sexual; G2: adolescentes consultantes con trastorno del desarrollo de la personalidad Límite y GC: grupo control no clínico, con análisis ciego, utilizando modalidad de indicadores y de estilos relacionales y el análisis no paramétrico pertinente. Aunque la muestra es de reducido tamaño, permite una mayor precisión en la asociación de determinados indicadores y los antecedentes de abuso, ya que incluye la comparación de tres grupos, entre los cuales está un grupo clínico. De manera que los indicadores diferenciales no son atribuibles sólo a un distres emocional (como ocurre en otras investigaciones).Se observan diferencias significativas tanto en indicadores como en estilos relacionales. Entre los tres grupos estudiados, seis de los diecisiete indicadores son significativos asociados al G1 y cuatro de las diez variables de estilos relacionales difieren respecto al G1. La dimensión más distintiva entre G1 y G2 es la visión de mundo restrictiva y excluyente, asociada al antecedente de abuso.

This article presents the initial results of an investigation line regarding the evaluation of Sexual Abuse of the Infantile and Adolescence Psychiatric Unit of the Psychiatric Clinic of the Universidad de Chile. The study is of non-experimental, qualitative-quantitative, descriptive and comparative nature, of non-probabilistic and intended sample between three groups of teenagers, men and women in equal proportions, and of similar school and socioeconomic conditions. It includes the comparison of the Object Relations Test (Phillipson, 1955) protocols of 18 teenagers divided in three groups: G1: consultant teens with sexual abuse precedents; G2: consultant teens with abnormal personality development in the bordering line and GC: non clinical control group. The comparison was made with blind analysis, using relational styles and indicators modalities and non parametric pertinent analysis. Despite the reduced size of the sample, it allows a greater precision in the association of certain indicators and the abuse precedents since it includes the comparison of three groups, comprising a clinical group, therefore, the differential indicators are not attributable to only an emotional distress, as happens in other researches. Significant differences, either in indicators or in relational styles are observed. Among the three groups analyzed, 6 of 17 indicators are meaningful related to G1, and 4 out 10 variables of relational styles differ from G1. The most distinctive dimension between G1 y G2 is the restrictive and excluding vision of the world, associated to the event of the abuse. Correlations are observed among some indicators and specific relational styles, such as fights and arguments with the indicator of anxiety, another with anxiety and inexact logic or inexact logic with depressing feelings.