Anemia hemolítica como expresión inicial de recidiva tumoral de neoplasia de mama / Hemolytic anemia as an initial expression of tumor relapse of breast neoplasia

Se presentó un caso con diagnóstico de carcinoma ductolobulillar infiltrante grado II de la mama derecha que fue mastectomizada y llevó tratamiento 5 años con tamoxifén, 1 año después de suspenderlo comienza a referir astenia y dolores óseos de instalación insidiosa. Se detectó anemia severa macrocítica que etiológicamente se correspondió con una anemia hemolítica autoinmune secundaria a una recidiva tumoral de dicha neoplasia. El test de Coombs directo e indirecto fueron negativos, pero el eluído demostró la existencia de hemólisis autoinmune. El resultado de la biopsia de médula ósea con la aplicación de técnicas inmunohistoquímicas confirmó que existía infiltración tumoral por la neoplasia de mama. La gammagrafía ósea demostró la existencia de múltiples metástasis óseas.

A case with diagnosis of infiltrating ducto-lobular grade II carcinoma of the right breast that was mastectomized and treated for 5 years with tamoxifen was presented. A year after suspending it, the patient began to complain of asthenia and bone pain of insidious onset. It was detected macrocytic severe anaemia that etiologically corresponded to an autoimmune haemolytic anaemia secondary to a tumoral relapse of such neoplasia. Direct and indirect Coombs tests were negative, but the eluate proved the existence of autoimmune hemolysis. The result of the bone marrow biopsy by using immunohistochemical techniques confirmed that there was a tumoral infiltration due to the breast neoploasia. Bone scintigraphy showed the existence of multiple bone metastases.

Atención preoperatoria del anciano hipertenso / Preoperative care of the hypertensive elderly

Se evaluó un programa de atención al anciano hipertenso candidato a cirugía mayor electiva, incluyó valoración clínica, investigaciones, tratamiento y seguimiento hasta el posoperatorio inmediato. Una vez descartada la existencia de disautonomía simpática cardiovascular, se utilizó la prueba de estimulación por frío como prueba física de provocación de hipertensión arterial, método auxiliar en el diagnóstico de control tensional estable y guía en la atención terapéutica. Ninguno de los 1 010 pacientes estudiados fue suspendido. Se concluyó que la aplicación del programa permite una reducción considerable de las suspensiones operatorias por hipertensión arterial en los ancianos

Prueba de estimulación por frío modificada en el diagnóstico de cardiopatía en el hipertenso / Modified cold stimulation test in the diagnosis of heart disease in the hypertensive patient

Se estudiaron 37 pacientes hipertensos esenciales a los cuales se les realizaron 4 investigaciones básicas (electrocardiograma, prueba ergométrica, ecocardiograma y prueba de estimulación por el frío, modificada). A la prueba de estimulación por el frío de Hines y Brown se le introdujo control electrocardiográfico pre y transestimulación, lo cual constituye la modificación realizada. Se valoró su sensibilidad y especificidad en el diagnóstico de cardiopatía en el hipertenso. Se encontró que hubo correlación entre la hipertrofia ventricular izquierda diagnosticada por ecocardiograma y la positividad de la prueba de estimulación por el frío modificada. La sensibilidad de la prueba en cuestión fue del 100 porciento y la especificidad, del 96 porciento

Nuevas teorías fisiopatogénicas en la hipertensión arterial / New psysiopathogenic theories about high-blood pressure

Se hace una revisión de las más recientes teorías que tratan deexplicar la patogenia de la hipertensión arterial. Las acciones del péptido atrial natriurético a nivel glomerulotubular en relación con la excreción de sodio y agua y la inhibición de la liberación de sustancias vasoactivas, son abordadas al relacionar esta sustancia con las variaciones de la presión arterial, asimismo se hacen consideraciones sobre neuropéptido Y producido principalmente a nivel a sistema nervioso central y admitido un potencializador de las acciones vasoconstrictoras de la noradrenalina. También se exponen los criterios más actuales sobre el papel de las prostaglandinas vasodilatadoras en el desencadednamiento de las cifras altas de presión arterial en aquellos sujetos que al parecer presentan un hipoprostaglandinismo renal; se esbozan las perspectivas terapéuticas en este sentido con sustancias capaces de incrementar la liberación de prostaglandinas. Finalmente se hace resaltar el importante papel del endotelio vascular como verdadero órgano productor de sustancias biológicamente activas, principalmente el factor relajante derivado del endotelio identificado como óxido nítrico y en especial el factor contráctil conocido como endotelina, su relación con estímulos diversos, sus interacciones biológicas y su posible participación en la génesis y consecuencias hemodinámicas de la hipertensión arterial

Alcohol e hipertensión arterial / Alcohol and high blood-pressure

Consumir bebidas alcohólicas excesiva y habitualmente se asocia con hipertensión arterial, la cual acompaña en igual sentido la ingestión alcohólica. Han sido tan cosntantes, repetitivos y multinacionales los datos epidemiológicos que afirman esta asociación que les conferimos relación causa-efecto, aunque el mecanismo de producción aún no ha sido identificado. Se revisa la literatura y se actualizan aspectos epidemiológicos, patogénicos y terapéuticos, así como se exponen resultados de investigaciones realizadas por los cubanos. Se insiste en que se considere la hipertensión arterial generada por el alcohol, dentro de las secundarias y curables

Hipertensión arterial y perioperatorio / High blood-pressure and perioperative period

Se revisan las particularidades que ofrece el paciente hipertenso durante el período perioperatorio. Se destaca el riesgo que genera la inestabilidad de las presiones en estos pacientes que los expone a complicaciones, a su vez favorecidas por un daño previo de órganos diana, tratamiento antihipertensivo previo inadecuado y tratamiento anestésico no consecuente. Se insiste en una valoración clínica integgral del hipertenso que va a operarse y un tratamiento suficiente que controle la presión arterial, mantenga el mismo hasta el acto quirúrgico y lo reinicie después tan pronto como sea posible. Se comentan aspectos terapéuticos y se ratifica el criterio de que una hipertensión arterial bien tratada no aumenta el riesgo operatorio

Prueba de Estimulacion por Frio como Metodo Predictivo del Comportamiento Tensional Perioperatorio en Pacientes Hipertensos / Col stimulation test as a predictive method of perioperative blood pressure behaviours in hypertensive patients

Se estudiaron 77 pacientes hipertensos pendientes de cirugia mayor electiva, a los cuales se les realizo prueba de estimulacion por frio, 72 horas antes de la intervencion para precisar la sensibilidad y especificidad de esta prueba en la prediccion del comportamiento tensional perioperatorio en estos pacientes, asi como precisar el punto de corte optimo para el diagnostico positivo de la prueba. Se encontro una correlacion adecuada entre el comportamiento tensional perioperatorio y los resultados de la prueba. Su sensibilidad fue del 95,7 pr ciento y la especificidad del 98,1 por ciento: el punto de corte optimo se correspondio con el planteado en la literatura revisada

Hipertensión arterial y consumo de alcohol: también un problema de hoy

Se realiza una revisión bibliográfica sobre la asociación hipertensión arterial-consumo habitual de alcohol. Este tema preocupa desde hace más de 70 años a investigadores diversos, en el sentido de identificar su verdadera frecuencia y relación causal. A través de la información revisada llegamos a la convicción de que hipertensión arterial y consumo de alcohol es una asociación real y frecuente, y existen evidencias no esclarecidas de relación causa-efecto. Es necesario continuar trabajando en este sentido para reducir la mortalidad en estos pacientes, evitar complicaciones limitantes y ejercer un mejor control terapéutico o curación de este tipo de hipertensión arterial que creemos secundaria y curable

Comportamiento de la actividad fibrinolítica en el infarto miocárdio agudo / Behaviour of fibrinolycic activity in the acute myocardial infarction

Se estudió el sistema fibrinolítico en 20 pacientes con infarto agudo del miocardio. El estudio fibrinolítico se realizó en cinco etapas diferentes; etapa I, durante las primeiras 24 horas de iniciados los síntomas; etapa II, 24 horas después y las etapas III, IV y V, 48 horas, 72 horas y una semana después. Los resultados fueron: 3, 5, 8, 7 y 6 pacientes mostraron actividad fibrinolítica ligeramente aumentada, en las etapas I, II, III, IV y V respectivamente. La mayoría cursó con fibrinógeno aumentado en todas las etapas. Un mayor número mostró cifras de PDF normales en algunos casos de las etapas III y IV. En las etapas II, III y IV se obtuvo un número de casos con plasminógeno plasmático bajo. En las etapas II y IV un pequeño número de casos mostraron un aumento del tiempo de lisis de la euglobulina. Se comentan los resultados y se afirma la necesidad de interpretar los resultados de laboratorio con valoración integral clínica, inical y evolutiva