Caracterización de pacientes con antecedentes de alcoholismo crónico en una unidad de cuidados intensivos / Characterization of the patient with a history of chronic alcoholism in the intensive care unit

Introducción: El alcoholismo constituye el tercer factor de riesgo de morbilidad y mortalidad en el mundo. Objetivo: Caracterizar pacientes con antecedentes de alcoholismo crónico, ingresados en una unidad de cuidados intensivos. Métodos: Estudio descriptivo, retrospectivo. La serie quedó constituida por 123 pacientes. Se utilizaron para las variables cualitativas el análisis estadístico univariado, (frecuencia absoluta y relativa) y en las cuantitativas la media aritmética y desviación estándar. Para el contraste de hipótesis se utilizó la prueba del Chi cuadrado para los datos cualitativos y la prueba t de Student. La cuantificación del riesgo se efectuó por el odds ratio con intervalo de confianza del 95 por ciento. Se consideró como nivel de significación el 5 por ciento. Resultados: La edad media fue de 58,5 ± 12,4 años. Predominó el grupo de edad de 40-59 años (48,8 por ciento) y el sexo masculino (92,7 por ciento). La proporción sexo masculino/ femenino fue de 12,7:1. Más de la mitad de los pacientes egresaron fallecidos (56,1 por ciento). El ingreso por causa clínica presentó el mayor número de pacientes (67,5 por ciento). La media del valor de la escala APACHE II fue de 18,1; en los fallecidos fue superior que en los vivos (22,0 vs 13,1). Más de la mitad de los pacientes fueron ventilados (67,4 por ciento). La estadía media fue de 6,9 días, más prolongada en los fallecidos (8,1 vs 5,4). La principal causa de muerte fue la bronconeumonía bacteriana (28,6 por ciento). Conclusiones: La mortalidad de pacientes con antecedentes de alcoholismo crónico fue elevada(AU)

Objective: Characterization of alcoholic patients with admitted at the Intensive Care Unit. Method: A descriptive and retrospective study. The final sample was 123 patients. The statistical methods for the study included absolute and relative frequency distributions, central tendency measures, Chi-square and Student´s t tests. Results: Average age was of 58, 5 ± 12,4 years old. The 40-59 (48, 8 percent) prevailed as well as Males (92, 7 percent). The proportion of male/female sex was of 12, 7:1, 0. More than half of the patients died (56, 1 percent). The media age of this group was lightly high to that of the alive discharged patients (60,0 vs 56,6 years old). The clinic admittance cause was most frequent (67, 5 percent). The mean of APACHE II value was 18, 1 and it was higher in the diseased than in the survivors (22, 0 vs 13, 1). Most patients ventilated (71, 5 percent). The main stay was 6, 9 days, more extended in the dead (8, 1 vs 5, 4). The main causes of death were bacterial bronchopneumonia (28, 6 percent). Conclusion: Patients with antecedent of alcoholism have high mortality(AU)

Bacteriemias en la unidad de cuidados intensivos / Bacteremia in the intensive care unit

Introducción: La bacteriemia es la infección caracterizada por la presencia de bacterias en la sangre, fenómeno frecuente en el medio hospitalario y más en las unidades de cuidados intensivos. Objetivo: Determinar las características clínicas y epidemiológicas de pacientes con bacteriemias en la unidad de cuidados intensivos. Métodos: Estudio descriptivo, en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", durante los años 2016 y 2017. De 397 pacientes con bacteriemia, fueron incluidos quienes tenían 18 años o más de edad, con ingreso en cuidados intensivos durante 48 horas o más y con hemocultivos positivos. Resultados: Hemocultivos; resultaron positivos 143 (5,75 por ciento). Pacientes: el 37,1 por ciento resultó mayor de 60 años. Fueron bacteriemias secundarias el 87,41 por ciento, el foco de infección más frecuente fue el catéter venoso central (44,05 por ciento) y el sistema respiratorio (40,55 por ciento). Los gérmenes que crecieron en los hemocultivos fueron Estafilococo coagulasa positivo (23,77 por ciento) seguido del Acinetobacter (16,78 por ciento). Fueron monomicrobianos 103 cultivos y 40 polimicrobianos. Hubo shock séptico en 54 pacientes (37,76 por ciento) y fallecieron 47. La mortalidad global fue de 32,86 por ciento. Conclusiones: La incidencia de bacteriemias secundarias fue superior a las primarias, así como las monomicrobianas sobre las polimicrobianas. El foco de infección más frecuente fue el sistema respiratorio y los factores de riesgo presentes fueron: nutrición parenteral, diabetes mellitus, neoplasia y edad superior a los 60 años. El germen más frecuente fue el estafilococo coagulasa positivo. La incidencia de shock séptico y la mortalidad fueron elevadas(AU)

Introduction: Bacteremia is the infection characterized by the presence of bacteria in the blood, a frequent phenomenon in the hospital environment and more in the intensive care units. Objective: To determine the clinical and epidemiological characteristics of patients with bacteremia in the intensive care unit. Method: Descriptive study in the intensive care unit of the Central Military Hospital "Dr. Carlos J. Finlay ", during the years 2016 and 2017. Of 397 patients with bacteremia, those aged 18 years and over were included, admitted to intensive care for 48 hours or more and with positive blood cultures. Results: 143 blood cultures (5.75 percent) were positive; 37.1 percent of the patients were older than 60 years. Secondary bacteremia was 87.41%, the most common source of infection was the central venous catheter (44.05 percent) and the respiratory system (40.55 percent). Germs that grew in blood cultures: positive coagulase staphylococcus (23.77 percent) followed by Acinetobacter (16.78 percent); 103 cultures were monomicrobial and 40 polymicrobial. There was septic shock in 54 patients (37.76 percent) and 47 died. The overall mortality was 32.86 percent. Conclusions: The incidence of secondary bacteremia was higher than the primary, as well as the monomicrobial over the polymicrobial. The most frequent source of infection was the respiratory system and the risk factors present were: parenteral nutrition, diabetes mellitus, neoplasia and age over 60 years. Staphylococcus coagulase positive was the most frequent germ. The incidence of septic shock and mortality were high(AU)

Caracterización de pacientes con paludismo grave por Plasmodium falciparum en una unidad de cuidados intensivos / Characterization of patients with severe Plasmodium falciparum malaria in an intensive care unit

Introducción: el paludismo es la enfermedad parasitaria más importante del ser humano, causa anualmente entre uno y tres millones de muertes. Objetivos: caracterizar a los pacientes con paludismo grave por Plasmodium falciparum ingresados en una unidad de cuidados intensivos. Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo en una Unidad de Cuidados Intensivos en Angola, de julio de 2014 hasta julio de 2016. La serie quedó constituida por 485 pacientes. Resultados: la serie representó el 99,6 por ciento de los ingresos. La edad media fue de 23,4 ± 11,2 años. Predominaron el sexo masculino (66,4 por ciento) y los grupos de edades de 30 años o menos (83,6 por ciento). La proporción del sexo masculino/femenino fue de 1,97:1. La mortalidad fue de 43,1 por ciento. El sexo femenino tuvo mayor proporción de fallecidos (61 por ciento). Fue más alto el por ciento de fallecidos en los que presentaron parasitemia >= 50000 x mm3. La media del valor del Acute Physiology, Age, Chronic Health Evaluation II fue de 14,8 ± 5,4; en los fallecidos fue superior que en los vivos (17,6 vs 12,3). Las complicaciones más frecuentes fueron de tipo neurológicas (90,1 por ciento), hematológicas (77 por ciento), respiratorias (61,8 por ciento), hepáticas (58,7 por ciento), y renales (40,3 por ciento). El 51,6 por ciento de los pacientes recibieron ventilación mecánica. Conclusiones: los jóvenes representaron la mayor parte de los ingresos por malaria en la unidad de cuidados intensivos, un porcentaje alto requirió ventilación mecánica, la mortalidad en las mujeres fue mayor y la global elevada(AU)

Introduction: Malaria is the most important parasitic disease of the human being, causes between one and three million deaths annually. Objectives: To characterize patients with severe malaria due to plasmodium falciparum admitted to an intensive care unit. Methods: An observational, descriptive study was carried out in an Intensive Care Unit in Luanda, from July 2014 to July 2016. The series consisted of 485 patients. Results: The series represented 99.6 percent of admissions. The mean age was 23.4 ± 11.2 years. The male sex predominated (66.4 percent) and the age groups were 30 years old or younger (83.6 percent). The male / female ratio was 1.97: 1. The mortality was 43.1 percent. The female sex had a higher proportion of deaths (61 percent). The percentage of deaths in those with blood parasites count >= 500003 x mm was higher. The mean value of Acute Physiology, Age, Chronic Health Evaluation II was 14.8 ± 5.4; in the deceased it was higher than in the living (17.6 vs. 12.3). The most frequent complications were neurological (90.1 percent), hematological (77 percent), respiratory (61.8 percent), hepatic (58.7 percent), and renal (40.3 percent). 51.6 percent of the patients received mechanical ventilation. Conclusions: Young people accounted for most of the admissions for malaria in the intensive care unit, a high percentage required mechanical ventilation, and mortality in women was higher and overall high(AU)

Cuidado de heridos en el combate táctico / Care of wounded in tactical combat

Introducción: las fuerzas armadas norteamericanas han estado desarrollando un sistema de tratamiento y evacuación médico expedicionario que permite disminuir el número de fallecidos hasta valores muy bajos. Uno de los factores que ha facilitado este resultado es el protocolo de tratamiento de las bajas sanitarias en combates tácticos conocido en inglés como Tactical Combat Casualty Care. Objetivo: brindar información actualizada sobre el origen y conceptos de este. Métodos: se revisó la literatura internacional utilizando combinaciones de palabras claves relacionadas con este tema mediante buscadores (Pubmed, Clinicalkey, Hinari, Ebsco), desde enero del 2001 hasta noviembre del 2016. Desarrollo: en el año 1984 el Coronel Ronald Bellamy del ejército de los EE.UU. en su artículo denominado Causas de muertes en el combate terrestre convencional. Implicaciones en las investigaciones sobre las bajas sanitarias, desafió a la comunidad militar para que enfrentara estas realidades, revisó las causas de muerte en escenarios combativos analizando los datos históricos sobre heridas recogidos por diferentes investigadores que se basaron en la efectividad de las diferentes municiones durante la guerra de Vietnam. Definió que durante las operaciones combativas terrestres convencionales, la mayoría de las muertes resultan por heridas catastróficas. Conclusiones: este protocolo surgió por la necesidad de disminuir las muertes prevenibles en los escenarios combativos y bajo consideraciones tácticas. Debido a su gran repercusión en el tratamiento del lesionado en los escenarios combativos se ha convertido en el documento rector de los servicios médicos de la mayoría de los ejércitos del mundo(AU)

Introduction: The United States Armed Forces have been developing an expeditionary medical treatment and evacuation system that allows to reduce the number of deaths to very low. One of the factors that has facilitated this result is the Tactical Combat Casualty Care protocol. Objective: To provide updated information on the origin and concepts of this. Methods: The international literature was reviewed using combinations of keywords related to this topic through search engines (Pubmed, Clinicalkey, Hinari, Ebsco), from January 2001 to November 2016. Body: In 1984 Colonel Ronald Bellamy of the Army of the USA in his article entitled Causes of deaths in conventional terrestrial combat. Implications of Health Disposal Investigations, challenged the military community to address these realities, reviewed causes of death in combat scenarios by analyzing historical data on injuries collected by different researchers who relied on the effectiveness of different ammunition during the Viet Nam war. He stated that during conventional ground fighting operations, most of the deaths result from catastrophic injuries. Conclusions: This protocol arose because of the need to reduce preventable deaths in combat scenarios and under tactical considerations. Due to its great impact in the treatment of the injured in the combative scenarios has become the guiding document of the medical services of the majority of the armies of the world(AU)

Paciente con lesiones por balística terminal / Patient with terminal ballistics lesions

Se presenta un paciente masculino de 25 años de edad que recibe herida por proyectil de arma de fuego de baja velocidad que le ocasionó lesión de estructuras de la boca y el cuello, así como oclusión trombótica de la arteria carótida interna derecha, que se expresó por hemiparesia izquierda. El lesionado recibió tratamiento quirúrgico de urgencia. El paciente egresó vivo con la secuela neurológica ya descrita y fue enviado a centro de rehabilitación. Se realiza una revisión del tema a propósito de este caso(AU)

A 25-year-old male patient is received with a closed vascular lesion caused by a low-speed gunshot to the mouth and neck area, which provoked a stroke 48 hours after the lesion due to the right carotid artery thrombotic occlusion expressed by left hemiparesis. The patient received surgical treatment and was discharged with the previously mentioned neurologic deficit. He continued treatment in a rehabilitation center. This subject was reviewed from the occurrence of this case(AU)

Pacientes con infección del sistema nervioso central / Patients with central nervous system infection

INTRODUCCIÓN: las infecciones del sistema nervioso central constituyen un importante problema de salud. La aparición brusca de la sintomatología, el desenlace fatal en pocas horas o la permanencia de secuelas hace que estas enfermedades tengan un gran impacto social. OBJETIVO: caracterizar las infecciones del sistema nervioso central, su comportamiento y relación con la mortalidad. MÉTODOS: estudio observacional descriptivo y transversal en una muestra de 100 pacientes atendidos en el Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay", entre enero de 2009 y diciembre de 2013. La información se recogió a través de las historias clínicas con diagnóstico al egreso de cualquier tipo de sepsis del sistema nervioso central y de los informes de necropsia. Se realizaron análisis estadísticos univariados y bivariados, y se hallaron las distribuciones de frecuencia absoluta y relativa. RESULTADOS: la edad media fue de 44,4 años. Predominó el sexo masculino en el grupo de ≤ 39 años (54,7 %); en el femenino prevaleció el grupo de 40-59 años (34,9 %). En los fallecidos predominó el grupo de 60-79 años (47,8 %) y en los egresados vivos los de ≤ 39 años (53,2 %). Los factores de riesgo se presentaron en el 64 % de los pacientes; las meningoencefalitis bacterianas y virales constituyeron el 77 %. El estudio citoquímico se indicó al 98 % de los pacientes y la positividad fue de 88,8 %. El agente causal más frecuente resultó el Streptococcus pneumoniae (33,3 %). El 33,7 % de los pacientes presentó complicaciones. La mortalidad fue del 23 %. CONCLUSIONES: la mortalidad por infección el sistema nervioso central fue elevada y resultó escaso el aislamiento de microorganismos. El hecho de que más de un tercio de los pacientes se hayan complicado, justifica la alta mortalidad presente en el estudio.

INTRODUCTION: central nervous system infections are a major health problem. The sudden onset of symptoms, the fatal outcome within a few hours or the remaining sequels makes these diseases have a major social impact. OBJECTIVE: characterize the central nervous system infections, their behavior and relationship to mortality at "Dr. Carlos J. Finlay" Hospital from January 2009 to December 2013. METHODS: an observational descriptive transversal study was carried out with 100 patients at "Dr. Carlos J. Finlay" Hospital from January 2009 to December 2013. Information was collected through medical records with diagnosis any type of sepsis central nervous system at discharge and from autopsy reports. Univariate and Bivariate statistical analyzes were conducted, and the distributions of absolute and relative frequencies were found. RESULTS: the average age was 44.4 years, there was male predominance in the group ≤ 39 years (54.7 %), but 40-59 years (34.9 %) prevailed in the female group. the deceased group, 60-79 years (47.8 %) majored and those living at discharge, the predominance was ≤ 39 years (53.2 %).Risk factors occurred in the 64 % of patients. Bacterial and viral meningencephalitis accounted for the 77 %. Citochemical testing was performed in 98 % of the patients and it proved positive in the 88, 8 %. The most frequent ethiological agent was Streptococcus pneumoniae(33, 3 %). Complications were present in 33, 7 % of the patients. The rate mortality reached 23 %. CONCLUSIONS: mortality due to CNS infection was high and the isolation of microorganisms was low. The fact that more than a third of patients have complicated substantiates the high mortality in the study.

Caracterización de pacientes con traumatismo de médula espinal / Characterization of patients with Spinal Cord Injury

Introducción: el traumatismo de médula espinal es una de las mayores causas de morbilidad y mortalidad en personas jóvenes, lo que produce un gran impacto en toda la sociedad, con un costo anual del tratamiento elevado. Objetivo: caracterizar los pacientes con trauma de médula espinal. Método: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo en los pacientes con traumatismo de médula espinal ingresados en el Centro de Urgencias del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay" desde enero de 2005 a diciembre de 2010. El universo y muestra estuvieron constituidos por 41 pacientes ingresados con 18 o más años de edad. Resultados: el sexo masculino (85,4 %) y grupo de edad comprendido entre 18-34 años fueron los más afectados (43,9 %). Los accidentes de tránsito y caídas de alturas fueron las causas con mayor número de víctimas (78 %). La lesión más frecuente ocurrió en la región cervical (85,4 %). El 53,7 % de los pacientes presentaron lesiones asociadas. Fue necesario ventilar al 68,3 % a su llegada al centro de urgencias. La causa directa de muerte más frecuente fue las lesiones de centros nerviosos superiores (30,5 %). El sexo femenino presentó mayor mortalidad (83 %) y el 88 % de todos los pacientes fallecieron. Conclusiones: la mortalidad de los pacientes con traumatismo de la médula espinal ingresados en el Centro de Urgencias es alta y mayor a la informada internacionalmente.

Introduction: Spinal Cord Injury is one of the major causes of morbidity and mortality in young people. It produces a great impact on society and represents annual elevated costs in treatment services. Objective: to characterize patients with Spinal Cord Injury. Method: a retrospective descriptive study was performed in patients with spinal cord injury who were admitted to the Intensive Care Unit of "Dr. Carlos J. Finlay" Military Central Hospital from January 2005 to December 2010. The universe and sample were composed of 41 patients over 18 years of age who were admitted to hospital. Results: the male sex (85.4 %) and the age group 18-34 were the most affected ones (43.9 %). Traffic accidents and falls from high levels were the causes that reported most victims (78 %). The most frequent lesion was in the cervical region (85.4 %). The 53.7 % of patients presented associated lesions. It was necessary to ventilate the 68.3 % of patients upon arrival at the Intensive Care Unit. The direct and most frequent cause of death was the lesions of the upper nervous centres (30.5 %). The female sex presented a higher mortality rate (83 %) and the 88 % of all patients died. Conclusions: mortality in patients with Spinal Cord Injury who are admitted to Intensive Care Units is higher than the one which is reported internationally.