Ejemplos clínicos de iatrogenia biliar / Some clinical examples of biliary iatrogenic diseases

Usaremos ejemplos de esta patología pues son los más variados y complejos. En Argentina y Uruguay existe gran experiencia en ella. Los cirujanos de ambos países tuvimos muchos años de contacto e intercambio científico en afecciones biliares. El tratamiento de las lesiones iatrogénicas de la vía biliar principal se hacía mediante la reconstrucción anatómica de los conductos utilizando tutores de goma, primero el "hepaticus drainage" y luego el tubo en T inventado por Hans Kehr en 1914. Promediando el siglo pasado, los cirujanos de la Clínica Lahey, en Boston, perfeccionaron esta técnica utilizando un tubo más largo, transpapilar, para realizar sistemáticamente la reconstrucción del colédoco. Poco después el Prof. Jacques Hepp y sus discípulos de París mejoraron la técnica de la hepatoyeyunostomía de Roux que había sido utilizada por Monprofit a principios de siglo también en Francia, obteniendo excelentes resultados. Señalamos en nuestra conferencia que fue aplicada rápidamente en el continente europeo y en nuestros países pero tardó más de 20 años en ser empleada en las Islas Británicas y Estados Unidos. La aplicación del drenaje transhepático en el tratamiento de las estenosis biliares, primero con cirugía y luego con radiología, permitió resolver los casos más difíciles. Luego relataremos sumariamente diferentes situaciones que debimos resolver, todas ellas por sección inadvertida del hepático, sumadas, a veces, a otros errores técnicos al pretender tratarlas. Así referimos casos de estenosis, de anastomosis biliodigestivas, errores de montaje de asas yeyunales diverticulares, oblitos, graves fallas tácticas y coincidencias con otras patologías, a veces neoplásicas.

Oclusión de intestino delgado en el posoperatorio inmediato de gastrectomía total / Occlusion of the small intestine in early postoperative of total gastrectomy

Tres pacientes a los cuales se le había practicado gastrectomía total hicieron oclusión de intestino delgado en el posoperatorio que obligó a reintervenirlos.A dos de ellos se le resecaron cánceres gástricos y al otro se le realizó una gastrectomía de necesidad por úlcera yuxtacardial sangrante.Se efectúan consideraciones etiopatogénicas tratando de explicar esta complicación que pone a prueba la hermeticidad de la anastomosis sobre todo la esofagoyeyunal. La complicación pudo ser resuelta en la reintervención de los tres casos