Impacto en el patrón de atención en cirugía de cabeza y cuello y las medidas sanitarias adoptadas durante los primeros 150 días de la era COVID-19 / Impact on the pattern of care in Head and Neck Surgery and the regional and institutional policy changes adopted during the first 150 days of the COVID-19 era

Resumen Introducción: La pandemia COVID-19 generó una reestructuración en la atención quirúrgica mundialmente debido a su alta transmisibilidad y la inherente limitación de los recursos humanos y materiales disponibles. Objetivo: Describir el impacto de la pandemia COVID-19 en el Equipo de Cirugía Cabeza y Cuello del Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau (CABL) en su ejecución clínico-quirúrgica y la secuenciación organizada de las medidas sanitarias aplicadas a lo largo del tiempo durante los primeros 150 días de iniciada la pandemia en Chile. Materiales y Método: Realizamos una revisión retrospectiva de los pacientes sometidos a cirugía y/o evaluados ambulatoriamente durante el período COVID-19 comprendido entre el 3 de marzo y el 31 de julio de 2020, comparado con el mismo intervalo de tiempo de 2019. Características clínicas y medidas sanitarias empleadas durante este período fueron sintetizadas. Resultados: Detectamos un descenso del 64% en atención ambulatoria y un descenso del 58% en la carga quirúrgica, comparado con el año 2019. Durante el período COVID-19 de 2020, un total de 61 pacientes fueron sometidos a intervención quirúrgica. La principal indicación de cirugía fue cáncer en un 75,4% (46). No se reportaron pacientes contagiados por COVID-19 en los 14 días siguientes a la hospitalización. Se discuten las consideraciones perioperatorias empleadas y restricciones nacionales/institucionales sanitarias. Conclusión: La crisis sanitaria mundial secundaria al COVID-19 generó una reducción en las atenciones ambulatorias y cirugías realizadas por Equipo de Cabeza y Cuello CABL. A pesar de las restricciones sanitarias, organizamos estratificadamente la atención para preservar la resolución de casos críticos no diferibles en cabeza y cuello.

Introduction: The COVID-19 pandemic generated a restructuring of surgical care worldwide due to the disease's high transmissibility and the inherent limitation of available human and material resources. Aim: The study's aim was to describe the impact of the COVID-19 pandemic on the head and neck surgery team at Complejo Asistencial Barros Luco Trudeau (CABL) in clinical-surgical execution and organization of sanitary sequencing measures implemented over time during the first 150 days after the pandemic started in Chile. Materials and Method: We performed a retrospective review of patients undergoing surgery or outpatient evaluation during the COVID-19 period from 03-03-2020 to 07-31-2020, compared to the same time interval in 2019. Clinical characteristics and sanitary measures used during this period were synthesized. Results: We detected a 64% decrease in outpatient care and a 58% decrease in surgical load from 2019. During the COVID-19 period of 2020, a total of 61 patients underwent surgical intervention. The main indication for surgery was cancer, in 75.4% of patients (46). COVID-19 was not reported in any patients in the 14 days following hospitalization. We discussed the perioperative considerations used and the national/institutional sanitary restrictions. Conclusions: The global health crisis to COVID-19 generated a reduction in outpatient care and surgeries performed by the CABL head and neck team. Despite health restrictions, we organized care stratified to preserve critical head and neck non-deferrable cases.

Evolución de los reactantes de fase aguda tras la reconstrucción no complicada del ligamento cruzado anterior por vía artroscópica / Inflammatory blood marker patterns following uncomplicated arthroscopically-assisted anterior cruciate ligament reconstruction

Introducción: El objetivo de este estudio fue determinar los niveles de los principales reactantes de fase aguda (proteína C reactiva y eritrosedimentación) en el posoperatorio de una reconstrucción artroscópica del ligamento cruzado anterior sin complicaciones y analizar si diferentes variables del tratamiento realizado podrían alterar esos valores. Materiales y Métodos: Se llevó a cabo un estudio prospectivo de todas las reconstrucciones del ligamento cruzado anterior realizadas en nuestro Hospital, entre diciembre de 2012 y diciembre de 2013. Los niveles en sangre de proteína C reactiva, eritrosedimentación y leucocitos fueron determinados un día antes de la intervención, y a las 24 horas y a los 15 y 30 días de la cirugía. Se recogieron diferentes variables de la intervención: tiempo de isquemia, tiempo de cirugía, tipo de injerto y diferentes gestos asociados a la reconstrucción (sutura meniscal, microfracturas, etc.). Resultados: De los tres reactantes analizados, la proteína C reactiva es la que presenta un ascenso más elevado en el posoperatorio, es la única que vuelve a valores basales a los 30 días de la intervención (p >0,05). En cuanto a las variables analizadas, sólo el tiempo de isquemia se relacionaba con valores más elevados de proteína C reactiva. Conclusiones: La monitorización de la proteína C reactiva es una prueba práctica y sensible para detectar complicaciones después de la cirugía de ligamento cruzado anterior. Ante valores elevados a partir de los 15 días y si existe sospecha de infección debe realizarse una punción articular. Nivel de evidencia: IV

Background: The purpose of this report was to determine the levels of inflammatory blood markers over the time after a successful arthroscopic anterior ligament reconstruction and to analyze if any variable of surgical treatment alter this blood marker. Methods: A prospective review was conducted including all anterior cruciate ligament reconstructions performed in our institution between December 2012 and December 2013. C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate and white blood cell count were determined before surgery and at days 1, 15 and 30 postoperatively. Different variables of surgical treatment were collected: ischemic and surgical time, type of graft, associated injuries or type of treatment (meniscal suture, microfractures, etc.). Results: C-reactive protein rose abruptly with surgery and decreased progressively over the time. This was the only marker that returned to preoperative levels by day 30 (P >0.05). Ischemic time was associated with high levels of C-reactive protein. None of the associated treatments had significant effect on C-reactive protein, erythrocyte sedimentation rate or white blood cell count. Conclusions: Blood levels of C-reactive protein can help to take a therapeutic decision when an infection is suspected. If elevated C-reactive protein levels persist after 15 days postsurgery, the presence of infection through arthrocentesis must be ruled out. Level of evidence: IV.

Adhesión de cerámicos a resinas poliméricas usadas en odontología / Adhesion of ceramics to polymeric dental resins

Objetivos: evaluar la adhesión cerámico-polímero en materiales usados en restauraciones odontológicas de alta resistencia (alúmina, zirconia) luego del tratamiento de la superficie cerámica. Materiales y métodos: se confeccionaron probetas con un cerámico a base de alúmina y sus superficies fueron modificadas a partir de vidriados y de la posterior formación de microencastres, mediante la sinterización de microesferas o de ataques químicos sobre una capa vítrea previamente sinterizada sobre ellas. Dos de las probetas fueron unidas mediante un adhesivo polimérico, a fin de determinar, bajo tensiones de corte, la resistencia y la tenacidad al despegue y el módulo de corte, en todos los casos, en megapascales y en un mínimo de 15 ensayos por condición experimental. Resultados: se obtuvieron valores medios de resistencia al despegue de entre 7 y 13 MPa; de tenacidad al despegue de entre 3 y 10 MPa, y de módulo de corte entre 5 y 13 MPa. Conclusión: la valoración del desempeño mecánico demuestra que las modificaciones superficiales de los cerámicos generan un comportamiento adhesivo mejorado respecto de lo que ocurre con cerámicos sin modificaciones

Sobrevida en cáncer de tiroides: seguimiento de 365 pacientes por un período de 37 años / Thyroid carcinoma survival: 37 years followup of 365 patients

Objetivo: analizar la sobrevida del cáncer de tiroides (CT) y los factores que la influencian. Material y Método: se revisan los antecedentes de 365 pacientes operados por CT entre 1963 y 1998. La muestra está constituída por 288 mujeres (78,9 por ciento) y 77 hombres (21,1 por ciento), con una edad promedio de 51 años (10-91). La mayoría los pacientes fueron sometidos a una tiroidectomía total, reservándose la linfadenectomía cervical para el compromiso locorregional y recidiva local. Se utilizó terapia con radioyodo sólo en pacientes con cánceres diferenciados de tiroides post-tiroidectomía total, cuando había sospecha de enfermedad residual y en los que presentaron metástasis a distancia. Para el cálculo de sobrevida actuarial se utilizó el método de Ederer y para el riesgo relativo. el Chi cuadrado. Resultados: el cáncer papilar se presentó en el 64 por ciento, el folicular en el 19 por ciento, el indiferenciado en 8 por ciento y el medular en 5 por ciento. El seguimiento fue de 92 por ciento, con un promedio de 18 años y rangos de 6 meses a 36 años. La sobrevida actuarial a 5 años para el tipo papilar fue de 87 por ciento, para el folicular de 84 por ciento, para el medular 58 por ciento y para el indiferenciado 39 por ciento. La mortalidad postoperatoria fue de 6,85 por ciento. Presentaron recidiva el 4,3 por ciento de los pacientes, la cual apareció en promedio a los 10 años de postoperatorio. Sólo un tercio de los fallecidos lo hace por el CT. El mayor riesgo relativo por morir por CT lo tuvieron los hombres >40 años, las mujeres >50 años, aquéllos con compromiso local (enfermedad extratiroidea) y cuando hubo presencia de metástasis a distancia, todos resultados estadísticamente significativos. Conclusiones: los CT de tipo papilar y folicular son los más frecuentes y con mejor sobrevida. Los factores de riesgo estudiados, como la edad, sexo, tipo histológico, el compromiso extratiroideo y la presencia de metástasis, deben tenerse presentes para la elección de un tratamiento adecuado

Neoplasias en niños hospital rebagliatih(1987-1989) / Neoplasms in childrens in the rebagliati hospital (1987-1989)

En el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, se atiende a los hijos de los asegurados menores de 14 años. Este es un estudio descriptivo (exploratorio) del cáncer en niños en el período (1987-1989) realizado en forma retrospectiva recopilando la información de los archivos del Departamento de Patología y de Estadística de egresos hospitalarios del HNERM/IPSS (Hospital General). Para el trienio 87-89 encontramos 85 casos de neoplasias pediátricas, 44 niños y 41 niñas: en primer lugar la leucemia con 32 casos; en segundo lugar, los linfomas con 12 casos; en tercer lugar, tumores del sistema nervioso con 11 casos. En la casuística publicada en el INEN, Orlandini presenta una serie de 12 años (1960-1972) con 865 casos; Gálvez-Brandon muestra una serie de 3 años (1968-1970) con 233 caos. En las tres series se cumple que las neoplasias linfohematopoyétiacs son primeras en frecuencia y los niños son más afectados que las niñas.

Neoplasias en niños Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins (1987-1989) / Child's neoplasy in Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins

En el Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, desde 1987, se atiende a los hijos de los asegurados menores de 14 años. Este es un estudio descriptivo (exploratorio) del cáncer en niños en el período (1987-1998) realizado en forma retrospectiva recopilando la información de los archivos del Departamento de Patología y de Estadística de egresos hospitalarios del HNERM/IPSS (Hospital general). Para el trienio (87-89) encontramos 85 casos de neoplasias pediátricas, 44 niños y 41 niñas: en primer lugar, la leucemia con 32 casos en segundo lugar, los linfomas, con 12 casos; en tercer lugar tumores del sistema nervioso con 11 casos.

Punción aspiradora y cintigrama en el estudio clínico del tiroides quirúrgico / Aspirative punction and radionuclide imaging in clinical study of surgical thyroid

Se analiza 10 años de casuística en patología tiroidea. La muestra consta de 1.028 pacientes, de los cuales 802 (78%) fueron operados por patología benigna y 226 (22%) por patología maligna. La edad promedio fue de 54 años. Se cuantifica del total la modalidad de bocios según morfología (difusos, uni- y multinodulares) y función (eu, hipo o hipertiroideos). Se analiza el resultado de los hallazgos del cintigrama y de la punción aspiradora citológica en relación a la consistencia. Se establecen los casos en los que estos exámenes fueron de mayor utilidad en la clínica

Fractura por estallido (Blow-out) de órbita / Blow out orbital fractures

Se presentan 18 pacientes con fractura de órbita por estallido, de un total de 300 enfermos que consultan por algún rasgo de fractura de la órbita. El diagnóstico se basó en el estudio radiológico y en los hallazgos intraoperatorios. Su tratamiento quirúrgico, a través de una incisión habitualmente subpalpebral, consistió en la reparación del piso orbitario con diferentes materiales biológicos o sintéticos. Como complicación tardía un paciente presentó rechazo al silastic, 2 casos de persistencia de la limitación de los movimientos oculares y un paciente con enoftalmo, diplopia y descenso pupilar