Eficacia del bloqueo nervioso con Levobupivacaina en comparación a Bupivacaina / Effectiveness of nerve blocking with levobupivacaina in comparasion to bupivacaina

Pregunta de Investigación.- ¿Sera la eficacia clínica de levobupivacaina mejor que la producida por Bupivacaina ?. Objetivos.- Evaluar en el campo de la clínica anestesiológica la eficacia de la levobupivacaina en espacio peridural y raquídeo en comparación a Bupivacaina. Diseño.- Ensayo clínico a doble ciego. Lugar.- Hospital de Clínicas Universitario, Hospital del Niño, Hospital Militar COSSMIL y Hospital de la Mujer de la ciudad de La Paz, años 2002,2003,2004. Participantes.- Pacientes ASA 1 y 2 sometidos a cirugía. Métodos.- Pacientes divididos en 4 grupos y nueve subgrupos. Primer grupo (subgrupo ABC) con levobupivacaina 0,5 y 0,75 por ciento y Bupivacaina 0,5 por ciento. Segundo grupo (subgrupo D y E) con levobupivacaina y bupivacaina al 0,5 por ciento. Tercer grupo (subgrupos F y G) con levobupivacaina y Bupivacaina al 0,375 por ciento. Cuarto grupo (subgrupo H e I) con levobupivacaina pesada al 0,75 por ciento y Bupivacaina pesada al 0,5 por ciento . En cirugías de periné, cesárea, abdomen y extremidades inferiores.

Research questionWill the clinical effectiveness of Levobupivacaine be better than the produced one for Bupivacaine? Objectives Evaluate in the field of the clinical anestesiologist the effectiveness of Levobupivacaine in peridural and spinal space in comparison to Bupivacaine. DesignA clinical essay to blind double. Place University Hospital of Clinics, Hospital of the Boy, Military Hospital COSSMIL and Woman's Hospital from the city of La Paz, among 2002-2003. Participants Subjected patients ASA 1 and 2 to surgery Methods Patients divided in four groups. First group with Levobupivacaine 0,5-0,75% and Bupivacaine 0,5%. Second group with Levobupivacaine and Bupivacaine to 0,5%. Third group with Levobupivacaine and Bupivacaine to 0,375%. Fourth group with Levobupivacaine weighed 0,75% and Bupivacaine weighed to 0,5%. In perine surgeries, Caesarean operation, abdomen and inferior extremities. Results Total 258 patients. In Sub-group D and F smaller grade of blockade motor was obtained (grade 1 in 37% and null 65%) bigger analgesic duration (7 hours) and bigger quality of sensitive blockade. In the Sub-group H smaller time of latency (22 seconds +10.3). No group presented colateral goods of importance clínica. The hemodynamic changes were minimum in those that received Levobupivacaine. The Reduction of the Relative Risk, of the Attributable Risk and the Necessary Number to Try in favor of Levobupivacaína in peridural and spinal anesthesia. Conclusion The time average of latency and grade of blockade motor were smaller in patients who recived Levobupivacaine. The level and quality of sensitive blockade, the quality and duration of analgesia were bigger with Levobupivacaine in peridural and spinal anesthesia. They were not identified colateral effects of clinical importance in none of the study groups. Levobupivacaine offers bigger effectiveness in comparison to Bupivacaine.

Eficacia de levobupivacaina en comparación a bupivacaina en operación cesarea / Effectiveness of levobupivacaine in comparison to bupivacaine in cesarean operation

Pregunta de investigación. ¿Será la eficacia clínica de Levobupivacaína mejor quela producida por Bupivacaína en anestesia peridural para cesáreas? Objetivos. Evaluar en el campo de la clínica anestesiólogica la eficacia de levobupivacaina en espacio epidural para la operación cesárea, estableciendo el cuadro clínico de bloqueo nervioso y las ventajas ofrecidas en comparación a Bipivacaína racémica. Diseño ensayo Clínico a simple ciego. Lugar Hospital de la Mujer de la ciudad de La Paz-Bolivia. Participantes. Pacientes ASA 1 y 2 sometidas a cesárea bajo anestesía peridural. Métodos. Comparación entre tiempo de latencia, tiempo para un nivel adecuado de bloqueo sensitivo, duración de analgesía, grado de bloqueo motor, efectos colaterales, vitalidad del recien nacido. Resultados. Se estudiaron 62 pacientes divididas en tres grupos: Grupo A de 24 con Levobupivacaína al 0,75 porciento, Grupo B de 20 con Levobupivacaina al 0,5 porciento y Grupo C de 18 Bupivacaina al 0,5 porciento. En todos con volumen anestésico de 20 ml. En el grupo A, tiempo promedio de latencia 2,36 minutos +- 1,6, bloqueo motor grado 0 en 58 porciento, duración de analgesia 5,20 horas (p<0.05). En el grupo B tiempo promedio de latencia 2,40 +- 1,5 minutos, bloqueo motor grado 0 en el 100 porciento, duración de analgesia de 4,55 horas. En el Grupo C, tiempo promedio de latencia 2,36 minutos +- 1,4, loqueo motor grado 2 en el 78 porciento, analgesia de 4,16 horas. Todos los recien nacidos tuvieron puntaje de Apgar 7 al primer minuto. Ningun grupo presentó efectos colaterales de importancia clínica. Reducción de riesgo relativo 32,4 porciento y reducción de riesgo atribuhible de 22 pacientes, ambos a favor de Levobupivacaína, Número necesario a tratar de 5 mujeres obstetricas con levobupivacaína en relación 1 que reciba Bupivacaina. Conclusiones. El tiempo de latencia en los tres grupos fue siilar, el bloqueo motor fue nulo en el grupo B , mayor duración analgésica en el grupo A, no se identificaron efectos colaterales de importancia en ningun grupo. En comparación a Bupivacaína, la levobupivacaina ofrece mejor calidad anestésica conmenor bloqueo motor y mayor bloqueo sensitivo.

Anemia aplasica y embarazo: conducta anestesica / Aplastic anemia and pregnancy: anaesthetic behavior

En el Servicio de Obstetricia del Hospital de la Mujer de la ciudad de La Paz, se realiza cesária de paciente con 43 años de edad con diagnóstico de anemia aplasica, con anesntesia general. Nose presentaron complicaciones hemorrágicas como se esperaba en el trans-operatorio y la recuperación pos-operatoria fue buena en la madre y recien nacido. Concluimos que la anemia aplasica es una entidad clínica poco frecuente con peligrosa mortalidad asociada al embarazo. La técnica anestésica de elección debe ser cuidadosamente analizada considerando el estado general de la paciente y las posibles complicaciones que se puedan presentar.