Comparación de vía mediastinal posterior versus vía retroesternal para el reemplazo de esófago con ascenso gástrico parcial. Motivo de un cambio de estrategia / Comparison of posterior mediastinal versus retrosternal route for esophageal replacement with partial gastric pull-up. Rationale for a change in strategy

Introducción: existen dos rutas para realizar el reemplazo de esófago (RE), la retroesternal (RRE) y la mediastinal posterior (RMP). El objetivo del estudio es comparar los pacientes que recibieron un ascenso gástrico parcial empleando estas dos rutas. Material y métodos: Se revisaron las historias clínicas de 51 pacientes con ascenso gástrico parcial, en 27 años en el Hospital Garrahan. Se utilizó la vía RRE en 25 casos y la RMP en 26. Fueron comparados los datos epidemiológicos de los grupos y las variables para valorar la dificultad del acto quirúrgico, evolución inmediata y alejada. El estudio es comparativo, retro-prospectivo y longitudinal. Resultados: las características generales de los pacientes fueron similares. Los que recibieron el ascenso gástrico por vía RMP presentaron una menor incidencia de dehiscencia (p=0,017), de enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) (p=0,001) y de dumping (p=0,0001). No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos al comparar la duración del procedimiento, días de internación total y en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), días de permanencia en asistencia respiratoria mecánica (ARM), inicio de alimentación oral y estenosis de la anastomosis. Se observó una tendencia clínicamente relevante, que no alcanzó significancia estadística en las complicaciones intraquirúrgicas y número de dilataciones postoperatorias. No hubo necrosis del ascenso. Fallecieron 2 pacientes. Conclusiones: considerando la menor incidencia de dehiscencia, ERGE y dumping reemplazados por RMP, elegimos a ésta como nuestra primera opción para el reemplazo esofágico en la infancia (AU)

Introduction: The two routes for esophageal replacement (ER) are retrosternal (RRE) and posterior mediastinal (PMR). The aim of the study was to compare patients who received a partial gastric pull-up using either of these two routes. Material and methods: The clinical records of 51 patients who underwent partial gastric pull-up over 27 years at the Garrahan Hospital were reviewed. The RRE route was used in 25 and the RMP in 26 cases. The epidemiological data of the groups and the variables to evaluate the complexity of the surgical procedure, and shortand long-term outcome were compared. A comparative, retroprospective, and longitudinal study was conducted. Results: the general characteristics of the patients were similar. Those who underwent gastric pull-up via PMR had a lower incidence of dehiscence (p=0.017), gastroesophageal reflux disease (GERD) (p=0.001), and dumping (p=0.0001). No statistically significant differences were found between the two groups when comparing the duration of the procedure, days of total hospital and intensive care unit (ICU) stay, days on mechanical ventilation (MV), initiation of oral feeding and stenosis of the anastomosis. A clinically relevant trend, which did not reach statistical significance, was observed in intraoperative complications and number of postoperative dilatations. There was no necrosis of the pull-up. Two patients died. Conclusions: considering the lower incidence of dehiscence, GERD, and dumping associated with PMR, this was our first choice for esophageal replacement in infancy (AU)

Prevalencia de infecciones osteoarticulares por enterobacterias productoras de ß-lactamasas de espectro extendido / Prevalence of osteoarticular infections by Enterobacteria producing extended-spectrum ß-lactamases

Resumen: Introducción: Las infecciones por enterobacterias productoras de β-lactamasas de espectro extendido (BLEEs) ocasionan una gran carga a los sistemas de salud. Poco se conoce de las infecciones osteoarticulares, por lo que este trabajo estudió la prevalencia de estas infecciones en un hospital de tercer nivel. Material y métodos: Estudio de prevalencia en pacientes de un servicio de traumatología durante 2016, con criterios de infección proporcionados por el CDC de Atlanta, Georgia. Se utilizó el sistema VITEK® 2 AST-N272 (bioMérieux) para la identificación bacteriana a nivel de especie y para las pruebas de susceptibilidad antimicrobiana. Resultados: Se reportaron 7.85% (n = 86) con infecciones osteoarticulares; 22.09% (n = 19) fueron por enterobacterias BLEEs. Con un promedio de 77.1 días de hospitalización (DE 37.7) (46-200 días); el aislamiento del microorganismo se produjo 15 días posteriores al ingreso; 16 (84.2%) pacientes presentaron osteomielitis, tres (15.8%) tuvieron infección protésica de rodilla o cadera. El promedio de días de tratamiento fue de 60 días (21-129 días); 18 pacientes (94.7%) fueron dados de alta con resolución de su cuadro infeccioso; un paciente falleció con infección sobreagregada por neumonía debida a K. pneumoniae resistente a carbapenémicos. Discusión: La prevalencia de infecciones osteoarticulares por enterobacterias BLEEs no se pudo calcular con precisión, pero consideramos que se encuentra dentro de lo esperado, las medidas de control de infecciones requieren tener estándares más elevados y falta desarrollar programas de uso racional de antimicrobianos para controlar la aparición de estas patologías.

Abstract: Introduction: Infections of enterobacteria producing extended-spectrum ß-lactamases place a heavy burden on health systems. Little is known in osteoarticular infections, so this work studied the prevalence of these infections in a third-level hospital. Material and methods: Prevalence study in patients of a Traumatology Service during 2016, with infection criteria provided by the CDC in Atlanta, Georgia. The VITEK® 2 AST-N272 (bioMérieux) system was used for bacterial identification at the species level and for antimicrobial susceptibility tests. Results: 7.85% (n = 86) were reported with osteoarticular infections; 22.09% (n = 19) were by enterobacteria BLEEs. An average of 77.1 days of hospitalization (SD 37.7) (46-200 days); isolation of the microorganism occurred 15 days after entry. Sixteen (84.2%) patients had osteomyelitis, three (15.8%) had a prosthetic knee or hip infection. The average number of treatment days was 60 days (21-129 days). Eighteen patients (94.7%) were discharged with resolution of their infectious picture; one patient died with infection over aggregated pneumonia due to carbapenem-resistant K. pneumoniae. Discussion: The prevalence of osteoarticular infections by enterobacteria BLEEs could not be accurately calculated, but we consider it to be within what is expected, infection control measures require higher standards and there is a lack of development programs to use antimicrobials rationally to control the emergence of these pathologies.

Características de los pacientes en espera de trasplante renal / Characteristics of patients waiting for kidney transplantation

Los pacientes con insuficiencia renal crónica presentan un marcado descenso de la tasa de filtración glomerular por lo que requieren de terapia de reemplazo renal como la diálisis o el trasplante para sobrevivir. El objetivo del estudio fue determinar las características de los pacientes en lista de espera para trasplante renal. Analizamos 156 pacientes provenientes de diversos centros de diálisis que acudieron al Laboratorio Central de Salud Pública entre julio de 2.013 y agosto de 2.014. Se recolectaron datos demográficos y muestras de sangre para determinar la presencia de anticuerpos anti-HLA por ELISA. Las edades estaban comprendidas entre 4 y 74 años, con un promedio de 40 años. Se registraron pacientes de 15 de las 18 Regiones Sanitarias del país, 50% de los cuales provenían de Asunción y del Departamento Central. La cobertura médica se encontró dividida en partes iguales entre el Ministerio de Salud Pública y el Instituto de Previsión Social. El tiempo promedio en diálisis fue de 34 meses, el 66% de los pacientes fueron poli-transfundidos, el 13% candidatos a retrasplante y el 34% de las mujeres fueron multíparas. El 36% de la población estudiada presentó anticuerpos anti-HLA. Se concluye que los pacientes en espera de trasplante renal se caracterizan por encontrarse en plena edad productiva y por permanecer en diálisis durante varios años. Además, un tercio de esta población se encuentra inmunizada frente a antígenos de histocompatibilidad, lo que dificulta su acceso al trasplante.

Patients with chronic renal failure present a pronounced reduction of the glomerularfiltration rate and therefore, require renal replacement therapy such as dialysis or kidneytransplantation to survive. The aim of this study was to determine the characteristics ofpatients on the waiting list for kidney transplantation. We analyzed 156 patients fromvarious dialysis centers who came to the Central Laboratory of Public Health betweenJuly, 2013 and August, 2014. Demographic information and blood samples were collectedto determine the presence of anti-HLA antibodies by ELISA. Ages were between 4 and 74years, with a mean of 40 years. There were patients from 15 of the 18 health regions ofthe country, 50% of them came from Asunción and the Central Department. Medicalcoverage was found to be divided in equal parts between the Ministry of Public Health andthe Social Security Institute. The mean time on dialysis was 34 months, 66% of thepatients had received multiple blood transfusions, 13% of them were candidates for asecond transplant, and 34% of the women were multiparous. Thirty six percent of thestudied population presented anti-HLA antibodies. The results of this study indicate thatpatients awaiting kidney transplantation in Paraguay are characterized by being at theirproductive age and remain on dialysis for several years. In addition, a third of this population is immunized against histocompatibility antigens, which hinders their access totransplantation.

Diagnóstico y tratamiento percutáneo de las malformaciones vasculares de bajo flujo en pediatría / Diagnosis and percutaneous treatment of low flow vascular malformations in children

Las malformaciones vasculares (MV) son errores difusos o localizados del desarrollo embriológico del sistema vascular. se originan entre la cuarta y décima semana de vida intrauterina, encontrándose por lo tanto presentes desde el nacimiento, aunque pueden no ser evidentes hasta semanas, meses o años después. El objetivo de este trabajo es mostrar nuestra experiencia en el diagnóstico y tratamiento percutáneo en 48 pacientes con MV de bajo flujo: 21 con malformaciones venosas infiltradas con absoluto (n 18), ( n 3 con ethibloc) y 27 con malformaciones linfáticas infiltradas con Ethibloc. Los resultados funcionales y estéticos de los tratamientos fueron correlativos. El resultado se consideró como excelente y moderado en el 71 por ciento de las venosas y en el 96 por ciento de las linfáticas. Se registraron complicaciones en 3 pacientes (6.3 por ciento).

Manejo quirúrgico de la hipoglucemia hiperinsulínica persistente. Nuestra experiencia con 12 casos / Surgical management of persistent hyperinsulinic hypoglycemia. Our experience with 12 cases

Se revisaron las historias clínicas de 12 pacientes portadores de Hipoglucemia Hiperinsulínica Persistente que recibieron tratamiento quirúrgico entre marzo de 1988 y junio de 2001 en el Hospital Garrahan de Buenos Aires.Once presentaron síntomas en las primeras horas o semanas de vida.Tres de ellos padecían enfermedad focal 9 enfermedad difusa.Los resultados muestran en aquellos con enfermedad focal que la identificación preoperatoria de un nódulo hipersecretor se registró en un caso,las resecciones parciales del páncreas incluyendo la lesión,permitieron el control de la hipoglucemia sin aparición de diabetes posterior.A los 9 niños con enfermedad difusa se los sometió a resecciones pancreaticas variables,en 3 se logró controlar la hipoglucemia con resecciones del 90 al 98 por ciento del páncreas,6 debieron ser reoperados por mala respuesta a la resección inicial,efectuandoles pancreatectomía casi total a 4 de ellos y del 90 y 98 por ciento a los restantes.En todos menos uno se logró control de la hipoglucemia.Cinco niños de este grupo han desarrollado como secuela diabetes controlable,sumada en 2 de ellos a insuficiencia pancreática.En 4 pacientes se registró daño neurológico de variada gravedad por evolución de la enfermedad previa a los tratamientos.El dosaje selectivo de insulina en el territorio de drenaje venoso de páncreas en 5 de 6 pacientes mostró rendimiento satisfactorio como predictorio de extensión de la enfermedad

Biopsia de mama guiada por ultrasonido: cirugía mínimamente invasiva / Breast biopsy with ultrasound guide: minimally invasive surgery

Se presentan los resultados de biopsias de mama guiadas con ultrasonido utilizando el sistema percutáneo Mammotome en 50 pacientes con 55 lesiones. Los hallazgos histológicos correspondieron a fibroadenoma en el 65,4 por ciento, cambios fibroquísticos en el 20 por ciento, y papiloma en el 3,7 por ciento. En cinco pacientes se encontró una lesión maligna. El seguimiento con ecografía a los 6 meses se ha hecho hasta ahora en 14 pacientes sin cambio con respecto al diagnóstico histológico. Complicaciones no hubo, excepto un hematoma en paciente con daño hepático grave, que no fue necesario drenar. Las principales indicaciones para este tipo de biopsia son nódulos sólidos cuya etiología se requiera precisar, microcalcificaciones sospechosas visibles en ecografía, adenopatía axilar y sospecha ecográfica de recidiva local

Programa de cirugía ambulatoria en Hospital de Día / A program of ambulatory surgery at Day Hospital

La Cirugía ambulatoria(C.A)es una modalidad de atención que consiste en el tratamiento y alta de los pacientes con patología quirúrgica de baja complejidad durante el transcurso de un día hábil.Presenta claras ventajas para el paciente,su familia y la institucón.En el Hospital Garrahan se elaboró un programa de C.A que se comenzó em 1996 y continúa en la actualidad.La comparación de los resultados del tratamientode estos pacientes entre dos períodos de doce meses consecutivos,antes(A)y durante(B)la ejecución del programa,permitió observar diferencias significativas.Se dió un número mayor de altas,193 vs 319(9<0.001)y hubo menos suspensiones de cirugías,71 vs 54(P<0.015)aumentaron proporcionalemente las suspensiones por causas médica,31 vs 38(p<0,005)y disminuyeron las de causa no médica,40 vs 16(p<0,005)La C.A en el hospital público presenta un beneficio que se traduce en el mejor aprovechamiento de la capacidad disponible

Complicaciones en cirugía pediátrica / Complications in pediatric surgery

En la búsqueda de factores potenciales de riesgo quirúrgico se revisaron 2270 operaciones realizadas en nuestro Servicio de Cirugía General Pediátrica entre Mayo de 1994 y Diciembre de 1995. Utilizando la información obtenida se confeccionó un score de riesgo quirúrgico, el que luego fue aplicado al análisis de 908 operaciones consecutivas efectuadas entre Enero y Junio de 1996 en el servicio. El score incluye cuatro variables: 1- Estado general, 2- Complejidad de la operación, 3- Estado infectológico y 4- Oportunidad de la intervención. Se adoptaron las definiciones y se asignó una puntuación arbitraria a cada término de las variables, resultando un score entre 0 y 7 que calificó el riesgo en cuatro niveles: muy bajo, bajo, alto y muy alto. Los resultados globales del análisis mostraron una incidencia de 5,2 por ciento de complicaciones, una mortalidad de 0,7 por ciento, un índice de infección de 2,8 por ciento y un índice de reoperación, variable noprevista en el score, de 3,5 por ciento. La significación estadística de cada parámetro del score fue: p < 0.0002 según Estado infectológico, resultando no significativa en el parámetro Oportunidad de la intervención. Se observó con la validación estadística, que el score resultó altamente significativo, encontrando marcaadas diferencias en la incidencia de complicaciones en relación con los grupos de riesgo previstos. Proponemos la evaluación protocolizada de las complicaciones por el método estadístico, como herramienta confiable y de mayor utilidad para cotejar experiencias y para la auditoría de la calidad de atención, entendiendo que un mejor conocimiento de las causas predecibles de complicaciones quirúrgicas contribuirá al desarrollo de programas de prevención

Dolor abdominal agudo / Acute abdominal pain

Objetivo: analizar los diagnòsticos màs frecuentes como causa de dolor abdominal en niños menores de 4 años de edad y evaluar los signos sintomas que puedan orientar al médico hacia un màs temprano diagnòstico que permita la iniciaciòn de un ràpido tratamiento, en el intento de disminuir los índices de morbi mortalidad debidos a errores diagnosticos iniciales. Material y Métodos: se analizan en forma retrospectiva las historias clínicas de 86 pacientes que ingresaron a observaciòn en el Area de Emergencia entre junio de 1995 y mayo de 1996. Fueron varones el 66 por ciento, con edades comprendidas entre 1 mes y 4 años. Se implementó una planilla de registro donde se consignaron, además de los datos filiatorios, los signos síntomas iniciales y su evolución, los diagnósticos iniciales, el examen clínico al ingreso, los exámenes complementarios realizados, el tiempo entre el comienzo del dolor y el diagnóstico final y el tratamiento implementado. Resultados: La apendicitis fue la causa más común (52 por ciento), seguida de la invaginación intestinal (21 por ciento) y la oclusión intestinal debida a constipación o ascaridiasis. Hubo error en el diagnóstico inicial en el 30.23 por ciento. El tiempo medio de evolución previo al ingreso fue de 48 horas y las complicaciones tuvieron relación con la demora diagnòtica. El tratamiento fue quirúrgico en el 74 por ciento de los pacientes. Conclusiones: el dolor abdominal es relativamente frecuente en niños menores de 4 años de edad. Las dificultades diagnòsticas son una característica de esta población. Un alto porcentaje de estos pacientes requiere tratamiento quirúrgico, por lo que los pediatras debemos acentuar el esfuerzo para evitar demora diagnóstica y así disminuir los índices de morbi mortalidad. El examen clínico es fundamental para este objetivo. La consulta con un cirujano con experiencia debe realizarse ante la sospecha de apendicitis.

Siamesas pigópagas. Su evolución 14 años después de la separación quirúrgica / Pygopagus twins. Fourteen years after surgical separation

Se presenta la descripción , tratamiento quirúrgico y evolución de un par de gemelas pigópagas , asistidas en 1980.Las niñas compartían el sacro y la columa desde la 3§ vértebra lumbar, el saco dural y el periné posterior,presentando un orificio anal común.Estaban unidas por una amplia superficie ,sin otras malformaciones.Pesaron al nacer 4.800 gr. Luego de efectuárseles colostomía , fueron separadas a los 45 días de vida.el efecto de la piel en ambas,se cubrió con reoperaciones ,obteniendo finalmente una aceptable continencia anal;su hermana en cambio, a quien se asignó un ano común ,tiene continencia defectuosa.Ambas presentaron vejiga neurogénica: una de ellas conserva buena función renal a expensas de un único riñón funcionante y requiere cateterismo intermitente; la otra evolucionó a la insuficiencia renal, es tratada con hemodiálisis y será transplantada próximamente.Esta última ,de menor talla y peso ,presenta moderada escoliosis y diferencia de longitud de miembros que altera su marcha,por asimetría de la pelvis.el desarrollo intelectual y social fue hasta el momento ,normal en ambas

Tono broncomotor en fumadores con bronquitis leve. / Bronchomotor tonus in smokers with mild bronchitis

Se estudiaron 10 fumadores con sintomas respiratorios leves y un grupo comparable de 10 no fumadores, con el objeto de comparar su respuesta al salbutamol y a la atropina e investigar asi el origen de la obstruccion bronquial inicial en fumadores Se encontro que el salbutamol produjo en los sujetos de ambos grupos una disminucion significativa de la resistencia de la via del aire (RVA). En fumadores, sobre todo en aquellos con reduccion en el volumen espiratorio forzado del primer segundo (VEF1) la relacion VEF1/capacidad vital por ciento, aumento significativamente. La atropina produjo un incremento significativo en el flujo espiratorio forzado al 25 por ciento de la capacidad vital (FEF 25), unicamente en el grupo de fumadores. Es evidente que la broncodilatacion generalizada es una respuesta normal al salbutamol y que en los fumadores parece existir obstruccion reversible de las vias del aire de pequeno calibre, la cual, dado su respuesta a la atropina podria ser mediada por un reflejo vagal