Retalhos miocutâneos de músculo peitoral maior: resultados e complicações em uma série de 116 casos / Myocutaneous flap of pectoralis major muscle: results and complications in a serie of 116 cases

Introdução: Os retalhos miocutâneos representam uma importante arma com que conta o cirurgião plástico quando se depara com grandes defeitos a serem cobertos após ressecção de tumores. Objetivo: O presente estudo tem por objetivo relatar a incidência de complicações com o uso de retalhos miocutâneos de músculo peitoral maior para reconstrução em cirurgia oncológica, em especial de cabeça e pescoço. Método: Foi realizado um estudo retrospectivo. Foram estudados pacientes operados por lesões malignas de cabeça e pescoço,nos quais se usou a técnica em discussão. Resultados: Foram avaliados 116 pacientes operados no período entre março de 1994 e julho de 2009. Houve 2 perdas totais de retalho,14 perdas parciais e formação de 17 fístulas. Conclusão: A incidência de complicações foi relativamente alta, o que relacionamos com o avançado estádio de doença dos pacientes operados e estado nutricional dos mesmos, além do porte das cirurgias. Apesar disso, os autores consideram o retalho miocutâneo de músculo peitoral maior um grande aliado parao cirurgião plástico que trabalha em reconstrução de cabeça e pescoço.

Introduction: The myocutaneous flap is an important tool on which the plastic surgeon relies when handling major defects after tumors resection. Purpose: The objective of this study is reporting the incidence of post-operative complications with myocutaneous flap of pectoralis muscle for repairs in oncologic surgery, especially head and neck. Methods: A retrospective survey was performed. Patients with head and neck malignancies submitted to this technique were studied. Results: Between March/1994 and July/2009, 116 patients submitted to oncologic surgery were evaluated. There were 2 total flap losses, 14 partial flap losses and 17 fistulas. Conclusion: The incidence of surgical complications was relatively high, what we believe to be linked with the advanced oncologic disease stage in our population, their nutritional condition and the nature of the surgery. Despite that, the authors consider that the myocutaneous flap of pectoralis muscle is a good choice for plastic surgeons working in head and neck reconstruction.

Tumor filodes de mama / Breast phylodes tumor

Os autores apresentam dois casos de tumor filodes de mama tratados distintamento. No primeiro deles foi administrada quimioterapia neo-adjuvante, resultando em necrose tumoral e dificultando o tratamento cirúrgico posterior, e o segundo foi submetido a mastectomia radical sem linfadenectomia axilar. Foi entao realizada uma revisao literária dando-se ênfase à dificuldade em estabelecer o diagnóstico histopatológico de malignidade e definir a conduta adequada.

Avaliacao do indice de trauma abdominal (ATI):estudo prospectivo de 285 casos / Evaluation of abdominal trauma index (ATI): a prospective study of 285 cases

O objetivo deste estudo e avaliar a aplicacao do indice de Trauma Abdominal (ATI) em pacientes atendidos no Hospital de Pronto Socorro de Porto Alegre, correlacionando-o com morbidade e mortalidade. Foram avaliados 285 casos consecutivos de trauma abdominal penetrante ou contuso, submetidos a laparotomia, num periodo de um ano. A idade media dos pacientes foi de 27+/8 anos e 92 por cento eram do sexo masculino. Os traumatismos penetrantes constituiram em 86 por cento dos casos, 41 por cento por arma branca e 42 por cento por arma de fogo. Nos pacientes com escore inferior ou igual a 25, o indice de complicacoes, mortalidade e tempo de hospitalizacao foi de 16,4 por cento , 1,2 por cento e 6,4 dias, respectivamente. No grupo com escore superior a 25, estes valores foram de 62,8 por cento , 17,1 por cento e 13,7 dias. O escore ATI superior a 25 mostrou correlacao estatisticamente significativa com morbi-mortalidade em nosso estudo (<0,05)

Mapeamento linfatico transoperatorio no melanoma cutaneo / Intraoperative lymphatic mapping in cutaneous melanoma

O melanoma e a neoplasia de pele com maior indice de mortalidade. Seu tratamento e predominantemente cirurgico. A linfadenectomia esta indicada nos casos onde existem linfonodos palpaveis ("linfadenectomia terapeutica"), sendo controverso o manejo cirurgico dos pacientes com melanoma sem evidencia de metastase nos linfonodos regionais ("linfadenectomia eletiva ou profilatica"). Baseados em estudos previos, os autores apresentam uma tecnica para mapeamento linfatico transoperatorio atraves da utilizacao de corantes vitais, visando detectar o primeiro linfonodo a ser corado na cadeia linfatica regional (e provavelmente o primeiro a receber metastases) e possiibilitar seu estudo histopatologico, determinando a realizacao da linfadenectomia quando da presenca de metastases. Serve ainda para avaliar sitios de drenagem linfaticas ambigua, como linha media do tronco, ombros, entre outros. Nos quatro casos realizados pelo grupo foi possivel a idenficacao correta dos sitios de drenagem linfatica, evitando-se a linfadenectomia devido a negatividade dos exames histopatologicos. E um procedimento pratico, barato e de facil realizacao, podendo implicar na modificacao de conduta em pacientes submetidos a cirurgia por melanoma cutaneo

Partial resection with primary repair: a surgical option for cecum perforation

Entre as opcoes para o tratamento cirurgico da perfuracao de ceco, a resseccao parcial da parede com sutura primaria caracteriza-se pela facilidade e rapidez de execucao. Sua indicacao restringe-se a lesoes na borda antimesenterica do ceco que apresentem criterios minimos para reparo primario. Os autores apresentam 22 casos que foram submetidos a essa nova tecnica, sendo as indicacoes mais frequentes as lesoes traumaticas do ceco (9 casos-40,9 por cento) e as perfuracoes do ceco pos-obstrucao do colon distal (6 casos-27,3 por cento). Comentam, tambem, detalhes especificos da tecnica, bem como seu seguimento pos-operatorio.

Abdomen agudo cirurgico no idoso / Acute abdominal in the elderly

O aumento de expectativa de vida no mundo esta aumentando, pelo controle cada vez mais eficaz das doenças que comumente afetam os seres humanos. Assim sendo, a incidencia de patologias abdominais agudas tambem aumentae, pelas particularidades inerentes a faixa etaria, as repercussoes nao sao as mesmas das pessoas mais jovens. O descaso com que o idoso e tratado, seu papel nasociedade altamente competitiva e sua fragilidade foram demonstrados neste trabalho realizado no HCPA pela compilaçao de dados no periodo de um ano (1987). De 59 pacientes estudados, 31 eram do sexo masculino. A media de idade foi de 68 anos.A etiologia do abdomen agudo mais frequente nos homens foi a colecistite aguda(25,8%) e nas mulheres foi a apendicite aguda (32,1%). A complicaçao mais frequente foi a infecçao e tambem a principal causa de mortalidade, tendo sido esta bastante elevada (45,7%). A incidencia de doenças consuntivas associadas foi elevada nos dois sexos, prevalecando as neoplasias malignas e cardiopatias.

Lesöes traumáticas de fígado / Traumatic injuries of liver

O fígado é o órgäo mais comumente lesado nos pacientes com traumatismo abdominal. Realizamos um estudo retrospectivo no serviço de cirurgia do Hospital Nossa Senhora da Conceiçäo com o objetivo de definir condutas para lesöes traumáticas de fígado

Ferimentos abdominais / Abdominal wounds

O traumatismo abdominal é responsável por um grande número de lesöes e mortes em nosso país. Complicaçöes e mortes podem ser minimizados com avaliaçäo e tratamentos melhores. Realizamos um estudo retrospectivo de cem (100) pacientes consecutivos que apresentaram ferimentos abdominais no período compreendido entre 1983 a 1985, no Hospital Nossa Senhora da Conceiçäo, no Serviço de Cirurgia Geral. As novas técnicas, métodos diagnósticos e reavaliaçöes, das terapêuticas instituídas säo importantes no tratamento do traumatismo abdominal

O uso da sonda nasogástrica em colecistectomia / The use of nasogastric tube in cholecystectomy

O uso da sonda nasogástrica (SNG) näo é isento de complicaçöes, algumas delas com graves repercussöes. Seu uso rotineiro em colecistectomia, é motivo de controvérsia. Para demonstrar sua utilidade em colecistectomia; um estudo randomizado e prospectivo foi realizado em 97 pacientes, divididos em três grupos: um grupo de 17 pacientes colecistectomizados que usaram SNG; outro grupo de 18 pacientes colecistectomizados que näo usaram SNG; um terceiro grupo (controle), de 64 pacientes submetidos a cirurgias que näo envolveram o trato biliar, subdivididos de acordo com o uso ou näo de SNG. Näo houve diferença significativa entre os grupos colecistectomizados. A incidência de complicaçöes respiratórias foi significativamente maior no grupo controle que usou SNG. A impressäo subjetiva dos pacientes que receberam SNG foi de quase total desconforto e aversäo pela sua presença. Concluiu-se que o emprego da SNG em colecistectomias näo ofereceu benefícios pós-operatórios