O paradoxo da liberdade e da autonomia nas ações do enfermeiro / The paradox of freedom and autonomy in nurses' actions / La paradoja de la libertad y de la autonomía en las acciones de enfermeros

Diferentes fatores afetam as relações de trabalho do enfermeiro, com consequências sobre sua liberdade/autonomia profissional. Esta pode ser entendida de modos diferentes, conforme as obras de filosofia, e levar a conclusões, também, díspares. Para considerar alguns desses conceitos, realizou-se este ensaio com o objetivo de refletir sobre a liberdade/autonomia profissional do enfermeiro no âmbito de algumas correntes filosóficas sobre a liberdade. Das ponderações feitas, infere-se que a liberdade/autonomia do enfermeiro, protegida pelo Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, corresponde a uma possibilidade objetiva na qual o profissional tem poder de ação dentro de um conjunto de faculdades (ou possibilidades) e que, frente às diversidades que enfrenta nas suas relações de trabalho, ainda precisa vencer certos empecilhos, para atingir seu ideal de liberdade.

Different factors affect nurses' work relations with consequences on their professional freedom/autonomy. This can be understood in different ways, according to philosophical works and also lead to competing conclusions. Considering some of these concepts, this essay was carried out aiming to reflect on nurses' professional freedom/autonomy focusing on some philosophical currents regarding freedom. From the considerations, it can be inferred that nursing freedom/autonomy, protected by Nursing Professionals' Code of Ethics, is correlated to an objective possibility where the professional has action power within an array of faculties (or possibilities) and facing the diversities in his/her work relations still needs to overcome hindrances to achieve his/her ideal of freedom.

Existen diversos factores que afectan las relaciones de trabajo del enfermero con consecuencias para su libertad/autonomía profesional. Esta puede ser entendida de diversas maneras, de acuerdo con las obras de filosofía, y conducen a conclusiones, también, dispares. Para considerar algunos de estos conceptos, se llevó a cabo este ensayo con el fin de reflexionar sobre la libertad y la autonomía profesional del enfermero dentro de algunas corrientes filosóficas sobre la libertad. De las afirmaciones hechas, parece que la libertad/autonomía del enfermero, protegida por el Código de Ética de los Profesionales de Enfermería, corresponde a una posibilidad objetiva cuando el profesional tiene el poder de actuar en un conjunto de facultades (o posibilidades) y que, de frente a la diversidad en sus relaciones de trabajo, aún tiene que superar ciertos obstáculos para lograr su ideal de libertad.

Conflitos éticos no cuidado domiciliar de enfermagem / Ethical conflicts in nursing home care

A Enfermagem domiciliar está crescendo e com ela a necessidade de se examinar o padrão ético relacionado. O estudo da ética, na área da saúde, ainda é escasso e, em maior grau, na Enfermagem domiciliar. Assim, o objetivo desta pesquisa foi desenvolver um modelo teórico que contemple a vivência de conflitos éticos por enfermeiros no cuidado domiciliar. Trata-se de pesquisa qualitativa que utilizou como método a Teoria Fundamentada nos Dados. Foram entrevistados, por meio de entrevista semiestruturada, vinte e um enfermeiros que atuam no cuidado domiciliar há pelo menos um ano, subdivididos em três grupos amostrais. O primeiro grupo foi composto por nove enfermeiros de Unidades de Saúde com Estratégia Saúde da Família; o segundo foi formado por sete enfermeiros que trabalham em empresas privadas de home care; e o terceiro grupo amostral constituiu-se de cinco enfermeiros que atuam de forma autônoma no cuidado domiciliar. A coleta e análise simultânea dos dados ocorreram de outubro de 2010 a julho de 2011. O modelo teórico utilizado para interpretar o fenômeno °Vivenciando conflitos éticos no cuidado domiciliar de Enfermagem" foi o °seis C.s" adaptado, proposto por Glaser. A categoria central do fenômeno eleita foi °Reconhecendo os conflitos éticos em sentido amplo", sendo que a mesma possui um contexto especificado na categoria °Contextualizando a ética na prática profissional", causas em °Gênese dos conflitos éticos", uma contingência em °Encontrando dificuldades para a resolução de conflitos éticos", condições intervenientes em °Buscando estratégias para a resolução de conflitos éticos" as consequências na categoria °Implicacoes da vivência de conflitos éticos". O modelo teórico admitiu visualizar que diferentes conflitos éticos são vividos pelos enfermeiros, que os mesmos possuem uma origem em questões sociais e profissionais, que óbices são encontrados como os ligados à formacao, a profissão, a equipe, ao paciente/familiar e a outras instâncias; apesar disso, os profissionais adotam diferentes maneiras para a dissolução dos conflitos como são exemplos as estratégias subjetivas, institucionais e a rede de apoio; e que, como resultado, os enfermeiros necessitam de mais prática, eles conseguem diferenciar as situações vivenciadas no domicílio das de uma instituição hospitalar, expressam sentimentos positivos e negativos, resolvem os conflitos e registram os mesmos. Por fim, novos estudos devem ser concretizados sobre o assunto e considera-se que os enfermeiros devem realizar sua prática pautados nos princípios éticos da profissão.

Nursing home care has been growing, so is the need to examine the related ethical standard. Ethics study in the nursing area is still scanty, and in a higher degree, in nursing home care. Thus, this research aims to develop a theoretical model contemplating the ethical conflicts experienced by nurses in home care. It is a qualitative nursing study using grounded-theory methodology. Twenty-one (21) nurses, working in the home care area for at least one year, were interviewed by means of a semistructured interview, subdivided in three sampling groups. The first group entailed 9 nurses from health units with the Program of Family Health Strategy; the second group was taken up by 7 nurses from private home care agencies, and the third sampling group entailed 5 self-employed home care nurses. Simultaneous data collection and analysis were carried out from October, 2010 to July, 2011. The theoretical model used in order to interpret the phenomenon "Experiencing ethical conflicts in nursing home care" was the adapted "6 Cs" proposed by Glaser. The chosen core category of the phenomenon was "Acknowledging ethical conflicts in a broad sense", which has a specified context in the category "Contextualizing ethics in the professional practice", causes in "Emergence of ethical conflicts", a contingency in "Finding difficulties for the resolution of ethical conflicts", intervention conditions in "Searching for strategies to solve ethical conflicts", the consequences in the category "Implications of experience in ethical conflicts". The theoretical model enabled to elicit that different ethical conflicts are experienced by nurses, that they are originated in social and professional issues, that obstacles are found such as the ones related to the education, profession, the team, patient/family member and other instances; even so, professionals adopt different ways to solve conflicts, for example, subjective, institutional strategies and support networks; and that, consequently, nurses need more practice, they can distinguish home care situations from the ones at hospital settings, express positive and negative feelings, solve conflicts and report them. Concluding, further studies on the subject are necessary, and nurses are deemed to perform their practice guided by ethical principles in the profession.

Conflitos éticos da enfermagem na atenção primária à saúde e estratégias de enfrentamento / Ethical nursing conflicts in primary health care and coping strategies / Conflictos éticos de la enfermería en la atención primaria a la salud y estrategias de enfrentamiento

Considerando-se que são poucos os estudos sobre conflitos éticos, especialmente os relativos à atenção básica à saúde, torna-se premente estudar os aspectos éticos que fazem parte da prática de profissionais da Enfermagem. Neste contexto, os objetivos deste estudo foram: identificar os conflitos éticos vivenciados por profissionais de Enfermagem numa unidade de saúde com a Estratégia Saúde da Família; e discutir as estratégias de enfrentamento utilizadas. Ele consistiu em uma pesquisa qualitativa que utilizou como referencial metodológico a Pesquisa Convergente-Assistencial (PCA). A pesquisa foi realizada em 2010, com treze profissionais de Enfermagem de uma unidade de saúde de Curitiba - PR, tendo-se coletado dados por meio de entrevistas individuais e audiogravadas. Da análise emergiram duas categorias principais: Violação do sigilo profissional; e Violência contra o idoso. Foram realizadas duas oficinas que destacaram esses temas, esclareceram dúvidas remanescentes e delinearam possíveis estratégias para a resolução dos problemas éticos. A PCA se constituiu numa importante estratégia para a prática de educação em saúde, pois para os profissionais foram esclarecidas questões relativas aos assuntos mais recorrentes, o que leva à recomendação de mais abordagens sobre a ética com os profissionais de saúde por meio desse referencial.

Considering that there are few studies on ethical conflicts, ultimately related to primary health care, it is deemed urgent to study the ethical aspects which are part of nursing professionals’ practice. Thus, the goals of this study were as follows: to identify the ethical conflicts experienced by nursing professionals at a Health Unit with Family Health Care Strategy and discuss the coping strategies used. It is a qualitative research study which used Care-Converging Research (CCA) as a methodological background, being held in 2010 with thirteen nursing professionals from a Health Unit in Curitiba/Paraná State, Brazil, whose data were collected by means of individual, audio-taped interviews. From the analysis, two major categories emerged: violation of professional confidentiality and violence against elders. Two workshops, highlighting these themes, were held, clearing up remaining doubts and designing possible strategies to solve ethical problems. CCA stood out as an important strategy for nursing education practice as professionals elucidated issues related to the most recurrent subjects, which leads to recommend more approaches on ethics with health professionals by means of this methodological background.

Considerándose que los estudios sobre los conflictos éticos son pocos, especialmente los relativos a la atención básica de salud, se hace urgente estudiar los aspectos éticos que son parte de la práctica de los profesionales de Enfermería. Así, los objetivos de este estudio fueron: 1) identificar los conflictos éticos que enfrentan los profesionales de Enfermería en una unidad de salud con la Estrategia Salud de la Familia; y 2) discutir las estrategias de enfrentamiento utilizadas. Se trata de una investigación cualitativa que se utilizó como referencial metodológico la Investigación Convergente Asistencial (ICA), realizada en 2010, con trece profesionales de Enfermería de una unidad de salud de Curitiba/Paraná, cuyos datos fueron recolectados mediante entrevistas individuales y audio grabadas. Del análisis emergieron dos categorías principales: 1) Violación del secreto profesional; y 2) Violencia contra los ancianos. Fueron realizados dos talleres que destacaron estos temas, aclararon las dudas persistentes y describieron las posibles estrategias para resolver problemas éticos. La ICA se constituyó en una importante estrategia para la práctica de educación en salud, pues para los profesionales fueron aclaradas cuestiones relacionadas con los temas más recurrentes, lo que lleva a la recomendación de más enfoques sobre la ética con los profesionales de salud por medio de este referencial.

História da especialização em enfermagem oncológica -modalidade residência - no hospital erasto gaertner / History of the oncological nursing internship at erasto gaertnerhospital / Historia de la especialización en enfermería oncología – modalidadresidencia – en el hospital erasto gaertner

Devido à necessidade de capacitação profissional, à falta de especialização em oncologia e à demanda deprofissionais com experiência nessa área, tornaram-se mais evidentes os cursos de pós-graduação - modalidadeResidência. O objetivo deste paper é relatar a história da Especialização em Enfermagem Oncológica,modalidade Residência, do Hospital Erasto Gaertner, da sua criação aos dias atuais. Trata-se de relato deexperiência a partir de uma pesquisa descritivo-qualitativa, realizada de fevereiro a maio de 2009. As fontesincluíram documentos e depoimentos orais de três enfermeiros. Os dados foram submetidos à técnica de análisede conteúdo. O projeto da Residência em Enfermagem Oncológica foi idealizado em 1995 e colocado em práticano dia 15 de janeiro de 1996. Desde então, houve modificações no programa, incluindo o tempo de duração,número de vagas e a grade curricular. Durante seu desenvolvimento, o programa foi sendo adequado parafornecer maior experiência e embasamento teórico-prático, o que possibilitou a formação de especialistascomprometidos com a profissão, com o paciente oncológico e sua família.

Due to the need of professional qualification, lack of Oncology specialization and the demand for experiencedprofessionals in this area, graduate courses - internship program were more called for. The aim of this paper is toreport the trajectory of the Oncological Nursing Specialization – Internship Program at Erasto Gaertner Hospitalfrom its creation to the present. It is an experience report from a descriptive-qualitative research study carried outfrom February to May 2009. Sources entailed documents as well as interviews with three nurses. The data weresubmitted to the technique of content analysis. The project of internship in Oncological Nursing was conceived in1995 and put into practice on January 15, 1996. Since then, there have been changes in the program such aslength of course, number of openings and curriculum. During its development, the program was adjusted toprovide more experience and theoretical-practical background which enabled to form specialist nurses committedto their profession, to the oncological patients and their families.

Debido a la necesidad de capacitación profesional, a la falta de especialización en oncología y a la demanda deprofesionales con experiencia en esta área, se tornaron más evidentes los cursos de postgrados – modalidadResidencias. El objetivo de este paper es presentar la historia de la Especialización en Enfermería Oncológica,modalidad Residencias, del Hospital Erasto Gaertner, desde su creación hasta la actualidad. Se trata de unrelato de experiencia a partir de una investigación descriptiva-cualitativa, realizada entre febrero y mayo de 2009.Las fuentes incluyeron documentos y testimonios orales de tres enfermeros. Los datos fueron sometidos a latécnica de análisis de contenido. El proyecto de la Residencia en Enfermería Oncológica fue idealizado en1995 ycolocado en práctica en 15 de enero de 1996. Desde entonces, hubo cambios en el programa, incluyendo etiempo de duración, el número de puestos y el plan curricular. Durante su desarrollo, el programa fue adecuadopara proporcionar una mayor experiencia y conocimientos teóricos y prácticos, lo que permitió la formación deespecialistas comprometidos con la profesión, con el paciente oncológico y su familia.

Dilemas éticos no ensino do cuidado domiciliar de enfermagem / Ethical dilemmas on teaching nursing home care / Dilemas éticos en la enseñanza del cuidado domiciliario deenfermería

Em diversas situações, especialmente no cuidado domiciliar de enfermagem, o enfermeiro se vê obrigado aensinar determinadas atividades que são inerentes à sua prática, sem refletir sobre as consequências que dissopodem resultar. Considerando-se os limites legais e éticos daquela categoria profissional, realizou-se umapesquisa descritivo-exploratória de abordagem qualitativa, com os seguintes objetivos: identificar os cuidadosrealizados pelo cuidador domiciliar que se encontram na esfera de competência legal do enfermeiro; discutir oscuidados realizados à luz do Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem, Lei do Exercício Profissional n.°7.498/86, e demais normas que permeiam a prática da Enfermagem; justapor o dever de prestar assistência àsaúde e de garantir sua continuidade, visando à promoção do ser humano, à proibição de cuidadores leigospraticarem atividades de enfermagem. Foram entrevistados oito cuidadores domiciliares, selecionados a partir daanálise dos prontuários de pacientes integrantes do “Programa de Gerenciamento de Doentes Crônicos” de umainstituição de saúde privada de Curitiba/PR. Os resultados mostraram que existem, de fato, consequências legaise éticas para o enfermeiro, e que também é necessária uma maior regulamentação de sua prática profissional.

In several situations, especially in home nursing caregiving, nurses must teach certain procedures of theirpractice without pondering the consequences that might bring about. Considering legal and ethical limits of thatprofessional category, a descriptive-exploratory research study, with a qualitative approach, was carried out,objectifying: to identify procedures performed by home caregivers, which entail nurses legal competence; todiscuss the performed procedures in the light of Nursing Professionals’ Ethics Code, Professional Work Lawn.7498/86; to confront the duty of delivering health care and reassuring its continuity aiming at human beings’promotion with the ban of lay caregivers carrying out nursing activities. Eight (8) home caregivers wereinterviewed, selected from the analysis of patients’ records integrating the “Program of Chronic Patients’Management” of a private health institution in Curitiba/ Paraná State/ Brazil. Results showed that there are actually legal and ethical consequences for nurses, deeming necessary a better regulation of their professionalpractice as well.

En diferentes situaciones, sobre todo en el cuidado domiciliario de Enfermería, el enfermero se ve obligado aenseñar determinadas actividades que son inherentes a su práctica, sin reflejar en las consecuencias que de esopuede resultar. Considerando los límites legales y éticos de esa categoría profesional, se realizó unainvestigación descriptivo-exploratoria de abordaje cualitativo, con los siguientes objetivos: identificar los cuidadosrealizados por el cuidador domiciliario que se encuentran en el ámbito de la competencia legal del enfermero;discutir los cuidados realizados a la luz del Código de Ética para Profesionales de Enfermería, Ley del EjercicioProfesional nº 7.498/86 y demás normas que permean la práctica de la Enfermería; contraponer el deber deprestar asistencia a la salud y de garantizar su continuidad, proponiendo la promoción del ser humano, con laprohibición de que cuidadores legos practiquen actividades de Enfermería. Fueron entrevistados ochocuidadores domiciliarios, seleccionados a partir del análisis de los registros de los pacientes miembros del“Programa para el Manejo de Enfermos Crónicos" de una institución de salud privada en Curitiba/PR. Losresultados mostraron que existen, de hecho, consecuencias legales y éticas para el enfermero y que, también, esnecesaria una mayor reglamentación de su práctica profesional.

Exercício (I)legal da enfermagem: a realidade do cuidador informal / (I)legal nursing practice the informal caregiver's reality

O cuidado domiciliar tem gerado um mercado de trabalho informal composto por pessoas leigas que cuidam de forma, às vezes, pouco efetiva e com baixa qualidade. Este trabalho é uma pesquisa descritivo-exploratória, com abordagem qualitativa, realizada com 22 cuidadores informais. Os objetivos foram:identificar os cuidados desenvovidospor cuidadores informais n domicílio; justapor esses cuidados com a profissão de enfermagem e discuti-los à luz de suas questões ético-legais. Os resultados da pesquisa mostraram que os cuidadores informais realizam ações de enfermagem no domicílio como cuidados de higiene, administração de medicamentos, cuidados com a pele, troca de curativos, procedimentos invasios e cuidados com sondas de alimentação.

Pesquisa-ação, pesquisa convergente assistencial e pesquisa cuidado no contexto da enfermagem: semelhanças e peculiaridades / Action-research, care-converging research and care-research in nursing context: similarities and peculiarities

Este estudo tem objetivo de refletir sobre a pesquisa-ação, focada na perspectiva da Enfermagem, buscando suas semelhanças e peculiaridades com a pesquisa-cuidado e a convergente-assistencial. Narra breve histórico dos fundamentos da pesquisa-ação, sinalizando sua origem e seu idealizador, assim como esclarece alguns conceitos e as possibilidades de sua escolha como sustentação metodológica em pesquisas de diversas áreas, especialmente na Enfermagem. Em seguida descrevem-se as características da pesquisa convergente-assistencial e da pesquisa-cuidado, cuja parte dos pressupostos se alicerça na pesquisa-ação, identificando suas interfaces. Ao final, sustentam-se as semelhanças e particularidades com a metodologia da pesquisa-ação, salientando a importância da adoção de uma ou outra, quando o foco de interesse do pesquisador for a transformação de práticas e cuidados, especialmente, quando relacionados a Enfermagem. Enfim, destaca-se a importância da compreensão das diferentes metodologias de pesquisa, uma vez que esse é o primeiro passo para a busca de soluções eficazes para os problemas e inquietações que surgem no desenrolar de uma investigação.

This study aims to reflect upon action-research under a nursing outlook, searching for its similarities and peculiarities with care-research and care-converging research. It entails a brief history of action-research, pointing out its origin and developer, besides clarifying some concepts and possibilities whenever it is chosen as methodological background in research studies from several areas, particularly nursing. Then, the characteristics of care-converging research and care-research whose assumptions partly rely on action-research are put forth, identifying their interfaces. In the end, similarities and peculiarities to care-research methodology are sustained, highlighting the importance to adopt either one whenever the researcher is focused on changes in nursing practice and care. After all, the importance of understanding different research methodologies is pointed out once it is the first step to search for effective solutions to problems and relentlessness while carrying out an investigation.

El objetivo de este estudio es reflexionar sobre la pesquisa-acción, enfocada en la perspectiva de la Enfermería, buscando las semejanzas y peculiaridades con la pesquisa-cuidado y la convergencia-asistencial. Narra una breve historia de los fundamentos de la pesquisa-acción, señalando su origen y su idealizador, así como también esclarece algunos conceptos y las posibilidades de su elección como sustentación metodológica en pesquisas de diversas áreas, especialmente en la Enfermería. En seguida son descritas las características de la pesquisa convergencia-asistencial y de la pesquisa-cuidado, en donde las premisas se basan en la pesquisa-acción, identificando sus conexiones. Al final, se sustentan las semejanzas y particularidades con la metodología de la pesquisa-acción, destacando la importancia de la adopción de una u otra, cuando el foco de interés del investigador es la transformación de prácticas y cuidados, especialmente, cuando están relacionados a la Enfermería. Finalmente, se destaca la importancia de la compresión de las diferentes metodologías de pesquisa, considerando que ese es el primer paso para la búsqueda de soluciones eficaces para los problemas e inquietudes que surgen en el transcurso de una investigación.