Linfangioma esplénico gigante: Caso clínico / Gigantic cystic splenic lymphangioma: Report of one case

Splenic lymphangiomas are benign primary simple or multiple tumors. They are incidentally diagnosed in children and people younger than 20 year-old. We report a 26-year-old female presenting with a history of five months of abdominal pain localized over the left upper hemi abdomen. A computed tomographic abdominal scan demonstrated a cystic tumor of 16 cm diameter originating from the spleen. Hydatic serology was negative and all blood tests were normal. At surgery, a spienic cyst was found and almost all the cystic wall was excised, leaving only a small portion attached to the spleen. The pathological report described spienic parenchyma with endothelial lining over the internal side of the cyst. Immunohystochemical stains of the endothelial cells were positive for VIII Factor and D2-40 that are specific for lymphatic endothelium, yielding the final diagnosis of a cystic spienic lymphangioma.

Sistema de aspiración-tracción en el tratamiento de la fasciitis necrotizante del periné / Negative pressure wound therapy for the treatment of perineal necrotizing fasciitis

Introducción: Se discuten 5 pacientes tratados en nuestra institución. Además del aseo quirúrgico con desbridamiento inicial y terapia antibiótica, utilizamos el sistema de aspiración-tracción (SAT) como parte de su tratamiento. Pacientes y métodos: El SAT fue manufacturado artesanalmente con material disponible en el hospital. Después de que el diagnóstico de fasciitis necrotizante del periné fue establecido, todos los pacientes fueron sometidos a aseo quirúrgico y desbridamiento del tejido necrótico. La herida fue cubierta con el SAT quedando a presión negativa bajo aspiración central. Tiempo después, cuando la herida se encontraba limpia y no se requerían de otros aseos quirúrgicos o curaciones bajo anestesia en pabellón, los pacientes fueron sometidos a curaciones locales. En el momento que se logró buen tejido de granulación, se dejó de utilizar el SAT y se continuó con curaciones planas. Cuando la herida empezó a contraerse, aproximamos los bordes con puntos separados de Nylon y dejamos que cerrara por segunda intención. Conclusión: El uso del SAT constituye otra opción válida para el manejo de la herida que deja el aseo quirúrgico y desbridamiento de la gangrena perineal, además provee un mejor manejo de la herida con mayor comodidad para el paciente.

lntroduction: We discuss five patients treated at our institution. Besides the initial surgical debridement and antibiotic therapy, we used the negative-pressure wound therapy (NPVVT) as part of their treatment. Patients and methods: The NPVVT device was constructed with off-the-shelf components. After the diagnosis of perineal necrotizing fasciitis was established, all patients underwent surgical debridement of necrotic tissue. The wound was closed with the NPVVT system and left under negative-pressure central aspiration. After the wound was clean and no more surgical debridements were necessary, patients underwent local treatment. When they achieved granulation tissue, simple dressings were used. When the wound was contracting, we approximated the edges with an interrupted suture of Nylon, and allowed to heal by second intention. Conclusion: The use of NPWT stands as another valid option to manage the wound left after surgical debridement of the perineal gangrene and provides better and more comfortable management of the wound.

Diverticulitis apendicular como causa de apendicectomía: reporte de un caso / Appendiceal diverticulitis: report of one case

Introducción: La incidencia de diverticulitis apendicular es de 0,004 por ciento a 2,1 por ciento en diferentes series. Reporte de caso: Paciente masculino de 30 años de edad que consulta por un cuadro de 7 días de evolución con dolor abdominal localizado en la fosa ilíaca derecha. Con el diagnóstico de apendicitis aguda es sometido a apendicectomía encontrándose un apéndice inflamado en la punta y cubierto de fibrina. A la histología se observa un divertículo apendicular edematoso e infiltrado por polimorfonucleares y peritonitis periapendicular. La pared del apéndice se encuentra sin signos inflamatorios y el lumen es de diámetro normal. El paciente evoluciona sin complicaciones en el postoperatorio y es dado de alta en buenas condiciones. Discusión: La diverticulitis apendicular se manifiesta con dolor abdominal insidioso que puede preceder hasta en 14 días a la cirugía. Algunos pacientes mencionan episodios de dolor previo similares al actual. La ecografía y la tomografía abdominal son inespecíficas para el diagnóstico, y el tratamiento es el mismo de la apendicitis: la apendicectomía. Debido a que el tratamiento es tardío comparado con la apendicitis aguda, los pacientes que sufren de diverticulitis apendicular tienen una mayor incidencia de complicaciones en el postoperatorio. Nuestro paciente presentó algunas de estas características y cursó un postoperatorio sin complicaciones.

The incidence of appendiceal diverticulitis varies from 0.004 percent to 2.1 percent in different series. We report a 30 years old male that consulted for 7 days of abdominal pain located at the right lower quadrant. He was operated with the diagnosis of acute appendicitis. During surgery, a distally inflamed appendix covered with fibrin was observed. Pathology reported an edematous diverticulum infiltrated by polymorphonuclear cells and periappendiceal peritonitis. The appendiceal wall was normal and the appendiceal lumen diameter was preserved. Postoperative evolution was uneventful and the patient was discharged in good conditions. Appendiceal diverticulitis manifest as insidious abdominal pain lasting 1 to 14 days before surgery. Some patients had previous episodes of pain. Abdominal ultrasound and computed tomography are unspecific for the diagnosis of appendiceal diverticulitis and the treatment is just the same as for acute appendicitis: appendectomy.

Tumor gástrico gigante del estroma gastrointestinal / Gigantic gastric gastrointestinal stromal tumor

Gastrointestinal stromal tumors (GIST) are found most commonly in the stomach, jejunum and ileum. Usually they are submucosal encapsulated nodules, measuring from few millimeters to 9 cm. The prognostic factors are size of the tumor, number of mitotic figures and the presence of metastases at the time of the diagnosis. Gigantic gastric GIST has been reported , symptoms in this tumors, are related to the appearance of complications. Here in we discuss the case of 55-years-old male who had a gigantic gastric GIST . At surgery we found a cystic tumor which origin was the greater gastric curvature. Inmunohistochemical studies were positive for CD34, CD117. The histological report informed more than 10 mitotic figures for high power field, that associated to the tumoral size, allowed us to classify this tumor as a malignant GIST. After recovery from surgery the patient was referred to adjuvant treatment with imatinib.

Los tumores del estroma gastrointestinal (GIST) se encuentran con mayor frecuencia en estómago, yeyuno e ileon. Habitualmente son nódulos encapsulados submucosos que miden entre unos pocos milímetros y 9cm de diámetro. El pronóstico depende del tamaño del tumor, del número de mitosis y de la presencia de metástasis en el momento del diagnóstico. Se han reportado algunos GIST gástricos gigantes los que son sintomáticos secundariamente a sus complicaciones. En el presente reporte, discutimos el caso de un paciente masculino de 55 años portador de un GIST gástrico gigante. En la cirugía se encontró un tumor quístico que se originaba en la curvatura mayor del estómago. La inmunohistoquímica fue positiva para CD34 y CD117. El estudio histológico informó de más de 10 mitosis por campo de aumento mayor, lo que asociado al tamaño nos permitió clasificar el tumor como un GIST maligno. Después de la cirugía el paciente fue derivado para tratamiento adyuvante con imatinib.