Diagnóstico eficaz de la infección tuberculosa latente: hito fundamental en el camino hacia el fin de la tuberculosis / Effective Diagnosis of Latent Tuberculosis Infection: Fundamental Milestone on the Path towards the End of Tuberculosis

La incidencia de la tuberculosis a nivel mundial está reduciéndose a un ritmo del 2% anual aproximadamente. Esta cifra debería aumentar al 4-5% con el fin de alcanzar las metas para 2020 de la Estrategia Fin a la TB

Tuberculosis extrapulmonar: un diagnóstico difícil / Extrapulmonary tuberculosis: a difficult diagnosis

Según la clasificación de la Organización Mundial de la Salud (OMS), basada en la localización anatómica de la tuberculosis (TB), se define como tuberculosis extrapulmonar (TBEP) a la infección por Mycobacterium tuberculosis bacteriológicamente confirmada o clínicamente diagnosticada que involucra otros órganos que los pulmones, por ejemplo: pleura, ganglios linfáticos, abdomen, tracto genitourinario, piel, articulaciones, huesos y meninges. Se incluyen en la definición los casos diagnosticados sobre la base de anomalías a los rayos X o histología sugestiva y casos extrapulmonares sin confirmación de laboratorio1. La diseminación de la infección se produce en forma hematógena y linfática

Incidencia de la resistencia a drogas en tuberculosis y su asociación a comorbilidades en pacientes tratados en un hospital universitario / Incidence of tuberculosis drug resistance and its association with other diseases in patients treated in a University Hospital

La tuberculosis constituye un problema de salud pública con mayor incidencia en países pobres y presenta dos aspectos a considerar. Las comorbilidades que se comportan como factores de riesgo predisponentes de enfermedad tuberculosa, que pueden complicar su evolución y tratamiento. Por otra parte la resistencia a drogas antituberculosas de primera línea constituye una amenaza para el control de la TB. Con el objetivo de determinar la incidencia de las entidades comórbidas en pacientes con diagnóstico de tuberculosis y la frecuencia de casos con resistencia a drogas se incluyeron en el estudio los pacientes mayores de 16 años con tuberculosis confirmada en el Hospital de Clínicas "San José de San Martín". Se utilizó el programa SSPS 15 para el análisis estadístico. Entre abril de 1997 y marzo del 2010, 687 pacientes fueron tratados por TB confirmada. Las comorbilidades más frecuentes fueron: tabaquismo 14%; enolismo 4.8%; neoplasias 3.3%; EPOC y asma 5.6%; enfermedades hematológicas 2%; enfermedades autoinmunes 3.3%; diabetes 3%; VIH 6.5%; IRC 1.2%. El tabaquismo se presentó más frecuentemente asociado a la forma pulmonar estricta (p = 0.079), a diferencia de las enfermedades autoinmunes y hematológicas que se presentaron como formas miliares (p = 0.001) y VIH como formas mixtas (p = 0.002). La resistencia se presentó más frecuentemente en enfermedades autoinmunes (4%) y HIV (2%), sin valor significativo (p = 0.779). Del total de los pacientes, se detectó un n = 47 (6.8%) con algún tipo de resistencia a las drogas. En los últimos 4 años se detectaron 2 casos de XDR. No se encontró asociación significativa entre los diferentes tipos de resistencias con la presencia de comorbilidades. Sólo se registró un óbito en un paciente con XDR. La presencia de tratamiento previo (p = 0.001) y las formas bacilíferas (p = 0.016) fueron los factores asociados a un incremento de la resistencia.

Tuberculosis is a public health problem with a higher incidence in poor countries. There are two aspects to consider: co-morbidities which are risk factors for tuberculosis, complicating its evolution and treatment, and resistance to first line drugs which is a threat to tuberculosis control. The objective of the paper was to identify the co-morbidities and the frequency of drug resistance in tuberculosis patients. The study included patients older than 16 years of age with diagnosis of tuberculosis at the Hospital de Clinicas San Jose de San Martin in Buenos Aires. The SSPS 15 program was used for the statistical analysis. From April 1997 to March 2010, 687 patients were treated for confirmed tuberculosis. The most frequent co-morbidities were: tobacco smoking habit 14%; alcoholism 4.8%; cancer 3.3%; COPD and asthma 5.6%; blood diseases 2%; autoimmune diseases 3.3%; diabetes 3%; HIV infection 6.5%; IRC 1.2%. The tobacco smoking habit was more frequently associated to pulmonary tuberculosis (p = 0.079), instead the autoimmune and blood diseases were mostly associated to miliary tuberculosis (p = 0.001) and the HIV infection to tuberculosis in several organs (p = 0.002). Drug resistance was more frequent when autoimmune diseases (4%) and HIV infection (2%) were present, but without reaching statistical significance (p = 0.779). Resistance to at least one drug was present in 47 patients (6.8%). In the last 4 years, 2 cases of extremely drug resistant tuberculosis were detected. There was no significant association between the type of drug resistance and the co-morbidities. Only one death was registered in a patient with extremely drug resistant tuberculosis. Previous treatment (p = 0.001) and sputum positive tuberculosis (p = 0.016) were factors associated to increased drug resistance.

Tratamiento de la tuberculosis: guia practica elaborada por la Seccion Tuberculosis, Asociacion Argentina de Medicina Respiratoria / Tuberculosis treatment: a practical guide elaborated by the Tuberculosis Section, Argentine Association of Respiratory Medicine

La tuberculosis es una enfermedad prevalente en todo el mundo. La emergencia de cepas multirresistentes del Mycobacterium tuberculosis ha incentivado la búsqueda de nuevos fármacos. Existen diversas guías de tratamiento de la enfermedad, internacionales y a nivel programático local. Un grupo de especialistas argentinos elaboró una guía práctica basada en criterios clínicos y en la bibliografía nacional e internacional sobre el tema a través de reuniones de consenso, abarcando tópicos como: fármacos antituberculosos disponibles en la Argentina, modalidades de tratamiento inicial y retratamiento, tratamiento en situaciones especiales, reacciones adversas a fármacos antituberculosos, indicaciones actuales de tratamiento quirúrgico y nuevos fármacos en estudio para el tratamiento de la enfermedad.

Tuberculosis is a worldwide prevalent disease. The emergence of multidrug-resistant strains spurred the search for new drugs. There are several tuberculosis treatment guidelines, international and local in a programmatic approach. An Argentinean specialists panel draw practical guidelines based in clinical criteria and the local and international bibliography through consensus meetings, including issues as: antituberculosis drugs available in Argentina, initial and re-treatement modalities, special situations treatment, adverse reactions to antituberculosis drugs, current indications of surgical treatment and new drugs under study for the treatment of the disease.