Identifying unit costs for use in regional economic evaluation: an illustrative analysis of childhood pneumococcal conjugate vaccine in Latin America and the Caribbean / Identificación de los costos unitarios para evaluaciones económicas regionales: análisis ilustrativo de la vacuna conjugada infantil antineumocócica en América Latina y el Caribe

Se analizan algunos temas relacionados con la selección y la construcción de los datos de costos unitarios para utilizar en análisis económicos regionales, con ejemplos ilustrativos de un análisis de la vacuna conjugada infantil antineumocócica realizado en 10 países de América Latina y el Caribe en 2006. El objetivo del análisis fue obtener un conjunto consistente de costos unitarios de recursos empleados en el tratamiento de la enfermedad neumocócica, según una bien ponderada combinación de datos publicados, tasas de reembolso, datos de cobro y nuevos métodos de determinación de costos detallados. Los pasos previos al análisis abarcaron la determinación del grado de detalle requerido, la definición del intervalo de costos de interés y la selección de conceptos de medición apropiados. Se determinó el costo detallado de los ítems mediante la descomposición de los componentes del tratamiento. Para el análisis se utilizaron los costos promedio ponderados por la población. En este informe se describen los diferentes métodos de determinación del costo empleados en el estudio y los problemas conceptuales y prácticos encontrados para su aplicación. También se identifican los posibles retos para generalizar este enfoque a otros escenarios de determinación de costos con otras enfermedades.

The burden of pneumococcal disease among Latin American and Caribbean children: review of the evidence / La carga de enfermedad neumocócica en niños de América Latina y el Caribe: revisión de la información científica

OBJECTIVE: To conduct a comprehensive review of data on pneumococcal disease incidence in Latin America and the Caribbean and project the annual number of pneumococcal disease episodes and deaths among children < 5 years of age in the region. METHODS: We carried out a systematic review (1990 to 2006) on the burden of pneumococcal disease in children < 5 years of age in the region. We summarized annual incidence rates and case fatality ratios using medians and interquartile ranges for invasive pneumococcal disease (IPD) (including all-IPD and separately abstracting pneumococcal meningitis, pneumonia, bacteremia, and sepsis data), pneumonia (all cause and radiologically confirmed), and acute otitis media by age group: < 1 year, < 2 years, and < 5 years. We modeled age-specific cumulative incidence of disease obtained from standard Kaplan-Meier analysis and projected data to obtain regional estimates of disease burden. We adjusted burden estimates by serotype coverage, vaccination coverage, and vaccine efficacy to estimate the number of cases and deaths averted. RESULTS: Of 5 998 citations identified, 26 papers from 10 countries were included. The estimated annual burden of pneumonia, meningitis, and acute otitis media caused by pneumococcus in children < 5 years of age ranged from 980 000 to 1 500 000, 2 600 to 6 800, and 980 000 to 1 500 000, respectively. An estimated 12 000 to 28 000 deaths due to pneumococcal disease occur in the region annually. Pneumococcal conjugate vaccine could save 1 life per 1 100 and prevent 1 case per 13 children vaccinated. CONCLUSION: A substantial burden of pneumococcal disease in the region is potentially preventable with pneumococcal conjugate vaccines and should be considered in regional vaccine decision making. Results are limited by the very few studies, conducted in selected settings, included in this review.

OBJETIVO: Realizar una revisión amplia de los datos sobre la incidencia de la enfermedad neumocócica en América Latina y el Caribe y proyectar el número anual de episodios de la enfermedad y de defunciones entre niños menores de 5 años de edad en la región. MÉTODOS: Se llevó a cabo una revisión sistemática (1990-2006) sobre la carga de la enfermedad neumocócica en niños < 5 años en la región. Las incidencias anuales y las tasas de letalidad se compendiaron mediante las medianas y los rangos intercuartiles de la enfermedad neumocócica invasiva (en su conjunto y por separado para meningitis, neumonía, bacteremia y sepsis neumocócicas), la neumonía (todos los casos confirmados mediante radiología) y la otitis media aguda, por grupos de edad: < 1 año, < 2 años y < 5 años. Se modeló la incidencia acumulada de la enfermedad específica para la edad mediante el análisis estándar de Kaplan-Meier y se proyectaron los datos para obtener estimados regionales de la carga de la enfermedad. Para estimar el número de casos y muertes evitados se ajustaron los estimados de la carga según la cobertura de los serotipos bacterianos, la cobertura de la vacunación y la eficacia de la vacuna. RESULTADOS: De las 5 998 referencias identificadas se seleccionaron 26 artículos de 10 países. La carga anual estimada de neumonía, meningitis y otitis media aguda causadas por neumococos en niños < 5 años varió entre 980 000 y 1 500 000, 2 600 y 6 800, y 980 000 y 1 500 000, respectivamente. Se estimó que en la región podrían morir anualmente entre 12 000 y 28 000 niños debido a la enfermedad neumocócica. La vacuna antineumocócica conjugada podría salvar una vida por cada 1 100 niños vacunados y evitar un caso de enfermedad por cada 13. CONCLUSIONES: Se podría evitar una parte substancial de la carga de enfermedad neumocócica en la región mediante la aplicación de vacunas antineumocócicas conjugadas y esto se debe tener en cuenta al tomar decisiones sobre la vacunación...

Cost-effectiveness of pneumococcal conjugate vaccination in Latin America and the Caribbean: a regional analysis / Rentabilidad médica de la vacunación antineumocócica en América Latina y el Caribe: un análisis regional

OBJECTIVE: In Latin America and the Caribbean, routine vaccination of infants against Streptococcus pneumoniae would need substantial investment by governments and donor organizations. Policymakers need information about the projected health benefits, costs, and cost-effectiveness of vaccination when considering these investments. Our aim was to incorporate vaccine, demographic, epidemiologic, and cost data into an economic analysis of pneumococcal vaccination of infants in Latin America and the Caribbean. METHODS: We previously used a structured literature review to develop regional estimates of the incidence of disease. Cost data were collected from physician interviews and public fee schedules. We then constructed a decision analytic model to compare pneumococcal conjugate vaccination of infants with no vaccination across this region, examining only vaccine's direct effects on children. RESULTS: Pneumococcal vaccination at the rate of diphtheria-tetanus-pertussis vaccine coverage was projected to prevent 9 500 deaths per year in children aged 0 to 5 years in the region, or approximately one life saved per 1 100 infants vaccinated. These saved lives as well as averted cases of deafness, motor deficit, and seizure result in 321 000 disability-adjusted life years (DALYs) being averted annually. At vaccine prices between US$5 and US$53 per dose, the cost per DALY averted from a societal perspective would range from US$154 to US$5 252. CONCLUSION: Pneumococcal conjugate vaccine was highly cost-effective up to $40 per dose. Introduction of pneumococcal vaccine in the Latin American and Caribbean region is projected to reduce childhood mortality and to be highly cost-effective across a range of possible costs.

OBJETIVO: En América Latina y el Caribe, la vacunación sistemática de niños contra Streptococcus pneumoniae podría requerir inversiones considerables de los gobiernos y organizaciones donantes. Al evaluar estas inversiones se requiere información sobre los posibles beneficios sanitarios, costos y rentabilidad (relación costo-efectividad) de la vacunación. Se presenta un análisis económico de la vacunación infantil antineumocócica en América Latina y el Caribe a partir de la información de la vacuna y de datos demográficos, epidemiológicos y de costos. MÉTODOS: Se realizó una revisión bibliográfica estructurada previa para llegar a estimados regionales de la incidencia de la enfermedad. Los costos se tomaron de entrevistas a médicos y tarifas públicas. Se construyó un modelo analítico de decisión para comparar la vacunación de los niños de esta región con la vacuna antineumocócica conjugada y la no vacunación, tomando en cuenta solamente el efecto directo de la vacuna en los niños. RESULTADOS: Se proyectó la vacunación antineumocócica con las tasas de cobertura de la vacuna contra la difteria, el tétanos y la tosferina para prevenir 9 500 muertes anuales en menores de 5 años en esta región, o aproximadamente 1 vida salvada por cada 1 100 niños vacunados. Las vidas salvadas y los casos prevenidos de sordera, trastornos psicomotores y convulsiones equivalen a evitar anualmente 321 000 años de vida ajustados por incapacidad (AVAD). A un precio de la vacuna de US$ 5,00 a US$ 53,00 por dosis, el costo por AVAD evitado desde el punto de vista de la sociedad sería de US$ 154,00 a US$ 5 252,00. CONCLUSIONES: La vacuna antineumocócica conjugada fue altamente rentable hasta un precio de US$ 40,00 por dosis. La introducción de esta vacuna en América Latina y el Caribe puede reducir la mortalidad infantil con una alta rentabilidad en un amplio espectro de posibles costos.

Rational use of rubella vaccine for prevention of congenital rubella syndrome in the Americas

Rubella is a viral disease with minor morbidity and few complications unless it is contracted by a pregnant woman. Rubella infection during the first trimester of pregnancy often leads to fetal death or severe congenital defects (congenital rubella syndrome, CRS). Rubella remains endemic in many countries of Latin America and the Caribbean. It has been estimated that 20000 or more infants are perhaps born with CRS each year in Latin American and Caribbean countries. While the inclusion of rubella vaccination into routine childhood immunization will decrease rubella virus circulation among young children, it will not have immediate impact on the transmission of rubella among adults or the occurrence of CRS. A one-time mass campaign targeting both males and females 5 to 39 years of age with measles-mumps-rubella or measles-rubella vaccine followed by the use of measles-mumps-rubella vaccine in routine early childhood vaccination will prevent and control both rubella and CRS promptly. In April 1988, the Ministers of Health of the English-speaking Caribbean targeted rubella for elimination by the end of the year 2000 using the vaccination strategy outlined above. The rubella elimination experience of these countries will provide useful information for the eventual elimination of rubella virus from the Americas.

La rubéola es una enfermedad vírica que produce poca morbilidad y pocas complicaciones, a no ser que la contraiga una mujer embarazada. La infección con rubéola durante el primer trimestre del embarazo a menudo termina en muerte fetal o en deformidades congénitas graves (síndrome de anomalías congénitas por rubéola, o SCR). La rubéola sigue siendo endémica en muchos países de América Latina y el Caribe. Se estima que quizá 20 000 niños o más nacen cada año con SCR en países latinoamericanos y caribeños. Si bien la adición de la vacuna contra la rubéola a los programas de inmunización infantil de rutina disminuirá la circulación del virus entre los niños pequeños, no tendrá un impacto inmediato sobre la transmisión de la rubéola entre los adultos o sobre la frecuencia de SCR. Una campaña única dirigida a toda la población de hombres y mujeres de 5 a 39 años de edad en que se aplique la vacuna triple contra el sarampión, la parotiditis y la rubéola, o la vacuna doble contra el sarampión y la rubéola seguida de la vacuna triple como parte de la inmunización rutinaria de niños pequeños servirá para controlar y prevenir de manera inmediata tanto la rubéola como el SCR. En abril de 1988, los Ministros de Salud de países del Caribe angloparlante establecieron la meta de eliminar la rubéola para fines del año 2000 mediante la aplicación de la estrategia de vacunación aquí descrita. La experiencia que han tenido estos países en sus actividades de eliminación de la rubéola será fuente de información provechosa para la eliminación futura del virus de la rubéola de todo el territorio americano.

La eliminación del sarampión en Cuba / Measles elimination in Cuba

La vacuna antisarampionosa se empezó a usar en Cuba en 1971. En los años setenta se implantó una estrategia inicial para el control del sarampión, y a ella le siguieron iniciativas adicionales a principios de los años ochenta. Pese a haberse mejorado el programa de control, siguieron produciéndose brotes de la enfermedad. En 1986, después de revisar las experiencias recogidas a partir de las iniciativas de control ya establecidas, se adoptó una nueva estrategia de vacunación antisarampionosa. Con el tiempo, la nueva estrategia de vacunación contra el sarampión llegó a tener tres componentes principales: primero, una campaña única de vacunación de "puesta al día" dirigida a niños de 1 a 14 años de edad. Segundo, se procuró lograr y mantener una alta cobertura con la vacuna mediante el ofrecimiento de servicios de vacunación obligatoria para niños de 12 meses de edad ("vacunación de mantenimiento"). Por último, se llevaron a cabo periódicamente campañas de "seguimiento" para niños de 2 a 6 años de edad. Con el fin de monitorear el territorio recorrido hacia le eliminación del sarampión, se ha hecho un esfuerzo por fortalecer la vigilancia de la enfermedad, de la cual forma parte la investigación de casos sospechados. Tanto la campaña general de "puesta al día" como la de "seguimiento" alcanzaron coberturas de más de 98% en los grupos de edad a los que fueron dirigidas. El programa de vacunación de rutina también ha mantenido una alta cobertura. La alta inmunidad poblacional contra el sarampión lograda mediante estas estrategias de vacunación dio por resultado una rápida reducción de la incidencia de la enfermedad. De 1989 a 1992, se notificaron menos de 20 casos anuales confirmados por laboratorios. En Cuba, el último caso confirmado por pruebas serológicas se presentó en julio de 1993. La estrategia para la eliminación del sarampión que se ha aplicado en Cuba ha interrumpido la transmisión de la enfermedad y ha impedido la circulación...

The vaccine against measles came into use in Cuba in 1971. During the seventies, a new early strategy for measles control was established, and it was followed by further efforts in the early eighties. Despite improvements to the control program, disease outbreaks continued to occur. In 1986, after examining the experience acquired through the control initiatives that were already in place, a new measles vaccination strategy was adopted. In time, the new vaccination strategy against measles came to have three main components: first, a single vaccination "catching-up" campaign targeting children 1 to 14 years of age. Second, efforts were made to achieve and maintain high vaccine coverage through mandatory vaccination services for 12-month-old children ("maintenance vaccination"). Finally, periodic "follow-up" campaigns were carried out for children 2 to 6 years of age. Steps were taken, for the purpose of monitoring the progress made so far toward eliminating measles, to strengthen disease surveillance systems, including the screening of suspected cases. The "catching-up" and "follow-up" campaigns both achieved greater than 98% coverage within targeted age groups. The routine vaccination program has also maintained high coverage. The high population immunity against measles that has been attained through these vaccination strategies has resulted in a rapid decrease in the incidence of the disease. From 1989 to 1992, less than 20 laboratory-confirmed cases were reported annually. In Cuba, the last case confirmed through serologic screening was reported in July 1993. Cuba's strategy for measles elimination has interrupted disease transmission and kept the causal virus from circulating on the island. Cuba's experience with measles elimination suggests that if an appropriate vaccination strategy is applied, measles can be globally eradicated.