ABSTRACT
ABSTRACT Cytoreductive surgery plus hypertermic intraperitoneal chemotherapy has emerged as a major comprehensive treatment of peritoneal malignancies and is currently the standard of care for appendiceal epithelial neoplasms and pseudomyxoma peritonei syndrome as well as malignant peritoneal mesothelioma. Unfortunately, there are some worldwide variations of the cytoreductive surgery and hypertermic intraperitoneal chemotherapy techniques since no single technique has so far demonstrated its superiority over the others. Therefore, standardization of practices might enhance better comparisons between outcomes. In these settings, the Brazilian Society of Surgical Oncology considered it important to present a proposal for standardizing cytoreductive surgery plus hypertermic intraperitoneal chemotherapy procedures in Brazil, with a special focus on producing homogeneous data for the developing Brazilian register for peritoneal surface malignancies.
RESUMO A cirurgia citorredutora com quimioterapia intraperitoneal hipertérmica emergiu como um importante tratamento das neoplasias peritoneais e é, atualmente, o padrão de atendimento para neoplasias epiteliais do apêndice associadas à síndrome de pseudomixoma peritoneal, bem como para o mesotelioma peritoneal maligno difuso. No mundo, existem algumas variações reconhecidas das técnicas de cirurgia citorredutora e quimioterapia intraperitoneal hipertérmica, entretanto nenhuma técnica até agora demonstrou sua superioridade sobre o outra. Portanto, a padronização destes procedimentos poderia melhorar a prática clínica e permitir a comparação adequada entre os resultados. Neste cenário, a Sociedade Brasileira de Cirurgia Oncológica considera importante a apresentação de uma proposta de padronização de procedimentos de cirurgia citorredutora com quimioterapia intraperitoneal hipertérmica no Brasil, com um foco especial na produção de dados homogêneos para o desenvolvimento do registro brasileiro das neoplasias peritoneais.
Subject(s)
Humans , Appendiceal Neoplasms/therapy , Peritoneal Neoplasms/therapy , Cytoreduction Surgical Procedures/standards , Hyperthermia, Induced/standards , Lung Neoplasms/therapy , Mesothelioma/therapyABSTRACT
INTRODUÇÃO: A excisão total do mesorreto é o procedimento cirúrgico padrão para o tratamento do adenocarcinoma do reto. Resultados satisfatórios, em termos de prognóstico, alcançados com a associação da linfonodectomia retroperitoneal e pélvica lateral questionam se somente a excisão total do mesorreto seria suficiente para um estadiamento adequado, podendo afetar decisões relacionadas ao tratamento adjuvante. Este estudo avaliou o impacto das metástases em linfonodos retroperitoneais e/ou pélvicos laterais na mudança do estadiamento de pacientes com adenocarcinoma do reto e a acurácia da identificação de metástases em linfonodos das cadeias retroperitoneais e/ou pélvicas laterais com o uso de tecnécio-99m-fitato e/ou azul patente. MÉTODOS: Foi realizado estudo prospectivo de janeiro de 2004 a agosto de 2008, composto por 97 pacientes com adenocarcinoma do reto extraperitoneal submetidos a tratamento cirúrgico curativo com excisão total do mesorreto e linfonodectomia retroperitoneal e pélvica lateral, com pesquisa de linfonodos das cadeias retroperitoneais e pélvicas laterais identificados com tecnécio-99m-fitato e/ou corados em azul patente. Os linfonodos radioativos e/ou azuis, quando negativos ao exame histopatológico com hematoxilina-eosina, foram submetidos à multisecções histológicas com uso de técnicas imunohistoquímicas com anticorpos anticitoqueratinas (AE1/AE3). RESULTADOS: A média de linfonodos nas peças de excisão total do mesorreto foi de 11,5 (1119/97) e nas cadeias retroperitoneais e pélvicas laterais foi de 11,7 (1136/97). A linfonodectomia retroperitoneal e pélvica lateral identificou metástases em 17,5% dos pacientes do estudo e promoveu aumento do estádio TNM II para III em 8,2% dos pacientes. As variáveis relacionadas à presença de linfonodos retroperitoneais e/ou pélvicos laterais metastáticos foram o estádio III estabelecido na peça cirúrgica da excisão total do mesorreto (P < 0,04); a classificação pT3/pT4 do tumor primário...
BACKGROUND: Total mesorectal excision is the standard surgical procedure for rectal adenocarcinoma treatment. Good prognostic results achieved with retroperitoneal and lateral pelvic lymphadenectomy have questioned that total mesorectal excision might not be satisfactory for adequate patient staging, affecting adjuvant therapeutic definitions. The aims of this study were to define the upstaging impact of metastasis to retroperitoneal and/or lateral pelvic nodes in patients with rectal adenocarcinoma and the accuracy of dye and/or probe search in the detection of metastatic retroperitoneal and/or lateral pelvic nodes. METHODS: A prospective study was carried on from January of 2004 to August of 2008, composed of 97 extraperitoneal rectal adenocarcinoma patients submitted to curative intent surgeries with total mesorectal excision and retroperitoneal and lateral pelvic lymphadenectomy, with retroperitoneal and lateral pelvic nodes mapping using technetium-99m-phytate and/or patent blue. The radioactive and/or blue nodes, when negative to histopathological hematoxylin-eosin staining, were submitted to step-sectioning and immunohistochemical examination with antibody against cytokeratin (AE1/AE3). RESULTS: Mean node count of the mesorectal excision specimen was 11.5 (1119/97) and of the retroperitoneal and lateral pelvic lymphadenectomy was 11.7 (1136/97). Retroperitoneal and lateral pelvic lymphadenectomy identified metastasis in 17.5% of the studied patients and modified TNM stage II to III in 8.2% of the patients. Factors related to metastatic retroperitoneal and lateral pelvic nodes were stage III defined by examination of the surgical specimen of the total mesorectal excision (P < 0,004); tumor pT3/pT4 classification (P = 0,047); high levels of carcinoembryonic antigen, with average of 30.6 ng/ml and median of 9.9 ng/ml (P = 0,014); and large tumors, with mean size of 5.5 cm ± 3,2 cm (P = 0,03). Technetium and/or patent blue migration...
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adenocarcinoma , Lymph Node Excision , Lymphatic Metastasis , Neoplasm Staging , Rectal NeoplasmsABSTRACT
The authors describe a case of esophageal leiomyosarcoma treated at the Abdominopelvic Surgery Department of the Brazilian National Cancer Institute, including literature review, addressing treatment and prognosis. A 45 year-old female patient complaining of dysphagia, with pre-operative exams sugestive of esophageal leiomyoma. She was submitted to an esophagusgastrectomy with digestive reconstitution using a gastric tube brought through the posterior mediastinum. The histopathological examination and immunohistochemical tests confirmed that the tumor was an esophageal leiomyosarcoma. She is at the 7th year of follow up with no recurrence nor digestive complains.
ABSTRACT
O artigo relata o tratamento de duplo carcinoma epidermóide subcrônico e invasivo do esôfago em paciete do sexo masculino de 48 anos de idade. O paciente apresentava antecedente de alcoolismo e tabagismo e havia sido tratado previamente para carcinoma epidermóide de base de língua. O intervalo entre o diagnóstico do tumor de base de língua e o tratamento dos dois tumores esofágicos foi de quatro anos e seis meses. O tratamento neo-adjuvante para os cânceres esofágicos foi constituído de quimioterapia, com esquema de 5-fluorouracil associado à cisplatina e radioterapia com dose total de 4.550cGY. Foi então submetido à esofagectomia com linfadenectomia e reconstrução do trânsito digestivo com tubo gástrico. A identificação das duas tumorações só foi possível no intra-operatório, devido ao tumor proximal obstruir a luz esofágica, impossibilitando a passagem do endoscópio. Exames pré-operatórios, como o esofagograma e a tomografia compudadorizada de tórax, detectaram somente um tumor do esôfago. A avaliação histopatológica constatou que as duas tumorações invadiam além da camada muscular esofágica, caracterizando um caso ainda não descrito na literatura de língua inglesa. Enfatiza-se a necessidade de acompanhamento dos pacientes com carcinoma de cabeça e pescoço, realizando endoscopia digestiva alta para pesquisa de possível segundo tumor primário esofágico
Subject(s)
Humans , Male , Middle Aged , Carcinoma, Squamous Cell/therapy , Carcinoma in Situ , Cyclotrons , Esophagectomy , Esophageal Neoplasms/therapy , Neoplasms, Multiple Primary/therapy , Carcinoma, Squamous Cell , TongueABSTRACT
A polipose adenomatosa familiar (PAF) é caracterizada pela ocorrência de pólipos no cólon e reto que evoluem inevitalvemente para o câncer colorretal quando não tratado. Foram avaliados 21 pacientes com PAF tratados no Serviço de cirurgia Abdominopélvica do Instituto Nacional de Câncer-INCA entre março de 1986 e março de 2002. Todos eram sintomáticos, a idade média ao diagnóstico foi de 42,3 anos (24-78), com média de 39 anos; predominou o sexo feminino (61,9por cento) e o grupo sanguíneo A+ com 47,6por cento (10).Somente 57,1por cento(12) referiam ocorrência familiar. A grande maioria dos casos (85,7por cento) apresentavam polipo grave, com média de pólipos por paciente de 674,2 (14.158/21) e mediana de 483. PAF foi responsáavel por 1,8por cento dos casos de câncer colorretal tratados no INCA. O adenocarcinoma colorretal esteve presente em 90,5por cento dos casos de PAF (19/21) e, em apenas quatro, o nível sérico do antígeno carcinoembriônico (CEA) apresentava-se acima de 5ng/de, apesar de 52,4por cento dos pacientes com câncer estarem nos estádios III e IV. Quando não havia sido realizada proctocolectomia total como primeira intervenção, 83por cento(5/6) apresentavam câncer na reintervenção cirúrgica. Foi realizada proctocolectomia total em 20 pacientes, sem mortalidade cirúrgica. Nos casos em que foi realizada anastomose, houve 30,8por cento de fístulase abscessos pélvicos, resolvidos sem conversão para ileostomia definitiva e sem comprometimento da função esfincteriana anal. Naqueles em que foi realizada ileostomia definitiva, constatous-e abscesso pélvico em 14,3por cento. Conclui-se que no INCA a PAF foi responsável por uma proporção três vezes maior de câncer colorretal do que o descrito mundialmente, sendo diagnosticada tardiamente e com taxa elevada de pacientes com câncer em estádios avançados. A dosagem de CEA apresentou baixa associação com os casos de câncer, havendo baixísisma referência à ocorrência familiar e prodominando o grupo sanguíneo A+, sendo todos o pacientes portadores de fator RH positivo. A proctocolectomia total com critérios de radicalidade cirúrgica oncológica teve mortalidade nula, porém, com morbildade moderada, quando realizada anastomose ileoanal ou ileorretal com alta taxa de fístulas, porém, sem o comprometimento da função esfincteriana anal
Subject(s)
Humans , Male , Female , Adult , Middle Aged , Colorectal Neoplasms , Adenomatous Polyposis Coli/therapy , Proctocolectomy, RestorativeABSTRACT
O papel desempenhado pelo padrao de ingesta alcoólica sobre a incidência de hipertensao arterial ainda nao está totalmente esclarecido; além disso, sao raros os estudos realizados em populaçoes de trabalhadores. Assim, o objetivo do presente trabalho foi avaliar a associaçao entre alcoolismo e hipertensao arterial entre trabalhadores de uma refinaria de petróleo em Mataripe, Estado da Bahia, Brasil, de 1986 a 1993. O estudo foi de coorte retrospectiva, com 7 anos de seguimento, em uma amostra estratificada sistemática de 335 trabalhadores da refinaria. O diagnóstico de hipertensao arterial foi feito com base nas medidas da pressao arterial obtidas nos exames médicos periódicos. A partir dos resultados do teste CAGE, aplicado ao início do período de observaçao, estabeleceram-se três grupos de indivíduos: nao-bebedores (n=121), CAGE-negativos (n=116), e CAGE-positivos (n=98). O grupo CAGE-positivo apresentou maior risco relativo e atribuível de desenvolver hipertensao arterial do que o grupo CAGE-negativo (RR=2,58; RA=24,95 por cento pessoas-ano)e que o grupo nao bebedor (RR=2,06; RA=20,97 por cento pessoas-ano). As fraçoes atribuíveis foram 61 por cento e 51 por cento, respectivamente, para as mesmas comparaçoes. A padronizaçao de taxas pela idade e hábito de fumar nao modificaram substancialmente estes resultados. O alcoolismo é um importante fator de risco para o desenvolvimento de hipertensao arterial