Lupus eritematoso sistémico (LES): perfil de severidad al ingreso hospitalario de 44 pacientes sin seguimiento postdiagnóstico / Systemic Lupus Erythematosus (SLE): Severity profile at hospital admisión of 44 patients without post-diagnosis monitoring

El grado que un paciente cumpla con el seguimiento medico y se adhiera a las indicaciones terapéuticas, se ha convertido en un punto esencial en la repercusión que tendrá sobre la evolución de su enfermedad. Es un tema de gran trascendencia sobre todo en enfermedades crónicas. El incumplimiento es grave porque hace ineficaz el tratamiento prescripto, provocando un aumento de la morbilidad. El paciente presentará complicaciones y secuelas que pueden acarrear lesiones de tipo irreversibles. En el Lupus Eritematoso Sistémico, la adherencia al tratamiento es de suma trascendencia en el control de su enfermedad. El presente estudio tiene como objetivo valorar el impacto que provoca la falta de cumplimiento al tratamiento y el abandono al seguimiento médico. Concomitantemente se evaluó la prevalencia del daño en los distintos órganos y su actividad. Los datos obtenidos en el relevamiento de ingreso a nuestro hospital muestran que 44 pacientes con diagnóstico previo de LES abandonaron el seguimiento en su hospital de origen. Se revisaron las historias clínicas de los ingresados entre mayo de 1984 y de junio de 1999. Desde julio de 1999 a mayo de 2005 se obtuvieron datos en forma prospectiva según grilla prediseñada. Se definieron términos según criterios de clasificación, SLEDAI e Indice de Daño (ACR). Se evaluaron las distintas prevalencias, observándose que la gran mayoría de los pacientes presentó actividad multisistémica con mayor prevalencia en riñón. Más del 50% de los casos presentó daño irreversible con alta prevalencia en riñón y sistema nervioso. Los pacientes dañados evidenciaron mayor tiempo de evolución, pero sin diferencias estadísticamente significativas. No encontramos relación entre daño y mantenimiento del tratamiento corticoideo.

Purpura trombocitopanica trombotica (PTT) asociada a poliartritis erosiva seronegativa / Thrombotic thrombocytopenic purpura associated to seronegative arthritis

Paciente, sexo femenino, edad 22 años. Padecio una poliartritis erosiva simetrica, no nodular, seronegativa, F.A.N. negativo, que requirio varias internaciones en el lapso de 2 años por marcado compromiso del estado general que nunca alcanzo a cumplir criterios suficientes para LES ni otras enfermedades del tejido conectivo. Su ultima internacion respondio a la instalacion de un sindrome neurologico de tipo encefalitico, purpura palpable, anemia microangiopatica y trombocitoipenia severa compatible con PTT. Evaluados los diagnosticos diferenciales se la trato con pulsos de esteroides, falleciendo antes de iniciarse la plasmaafaresis. Los hallazgos anatomopatologicos confirmaron el diagnostico de PTT