Situación actual de la leucemia mieloide crónica en Costa Rica / (Current situation of chronic myeloid leukemia in Costa Rica)

Resumen Justificación y objetivo: la leucemia mieloide crónica constituye un paradigma de reversión de neoplasia con un tratamiento específico basado en los inhibidores de tirosina quinasa. Aunque la situación epidemiológica ha sido estudiada en países primermundistas, los estudios en Latinoamérica son escasos. Con el fin de actualizar la situación real de la LMC en la región centroamericana, el estudio pretende describir la epidemiología de la leucemia mieloide crónica en Costa Rica. Métodos: se evaluaron 133 pacientes con la enfermedad, mediante monitoreo hematológico y molecular. Se analizó la respuesta de estos casos a tratamiento conforme a las siguientes variables: respuesta hematológica, respuesta molecular y supervivencia global, libre de evento, progresión, así como la prevalencia de mutaciones que confieren resistencia al tratamiento. Resultados: la respuesta hematológica completa fue del 97,7%, y la molecular mayor, a los 12 meses, fue del 43,4%. El seguimiento recomendado por la guía European LeukemiaNet se alcanzó solo en un 68,4% de los pacientes en el primer año, bajando al 57,7%, posteriormente. Un total de 92 pacientes alcanzó respuesta molecular mayor en algún momento; de ellos, el 87,0% conservó respuesta. La supervivencia libre de evento a 3 años fue del 65,7%, libre de progresión del 92,2% y global del 89,2%. La mutación más frecuente encontrada en el gen ABL fue la T315I. Conclusión: el tratamiento de la leucemia mieloide crónica en Costa Rica presenta una eficacia comparable a lo reportado en otros países, con una respuesta molecular mayor inferior a lo esperado, debido a dificultades de acceso al medicamento y monitoreo de la enfermedad.

Abstract Background and aim: Chronic myeloid leukemia is a paradigm of reversion of neoplasia with a specific treatment based on tyrosine kinase inhibitors. Although the epidemiological situation has been studied in first world countries, studies in Latin American countries are scarce. In order to update the real situation of the chronic myeloid leukemia in our Central American region, this study aims to describe the epidemiology of chronic myeloid leukemia in Costa Rica. Methods: 133 patients with the disease were evaluated through hematological and molecular monitoring. The response of these cases to treatment was analyzed by the following variables: haematological response, molecular response and overall survival, event-free, progression, as well as the prevalence of mutations that confer resistance to treatment. Results: The complete haematological response was 97.7% and the molecular response greater than 12 months was 43.4%. The follow-up recommended by the European LeukemiaNet guideline was reached in only 68.4% of the patients in the first year, decreasing to 57.7% later on. A total of 92 patients achieved a higher molecular response at some point, of which 87.0% retained a response. The 3-year event-free survival was 65.7%, progression free of 92.2% and overall of 89.2%. The most frequent mutation found in the ABL gene was T315I. Conclusion: The treatment of chronic myeloid leukemia in Costa Rica presents an efficacy comparable to that reported in other countries, with a lower molecular response than expected due to difficulties in accessing medication and monitoring the disease.

Tratamiento del síndrome lumbálgico agudo con auriculoterapia / Acute lumbar syndrome treatment with auriculotherapy

Introducción: en el primer nivel de atención, las lumbalgias representan el 5 por ciento de las consultas. Se utiliza un abordaje racional, siendo tratados con técnicas como la Auriculoterapia. Objetivo: evaluar el uso de la técnica de Auriculoterapia en el tratamiento del síndrome lumbálgico agudo. Métodos: estudio exploratorio, prospectivo, en pacientes con síndrome lumbálgico que asistieron al cuerpo de guardia del Policlínico María Emilia Alfonzo de Madruga, en el período de enero del 2015 a enero del 2016. Universo constituido por 120 pacientes, se seleccionó una muestra no probabilística de tipo intencionada de 60 pacientes diagnosticados por ortopedia, divididos en dos grupos para el tratamiento: grupo I: fisioterapia convencional indicada más medicamentos según la sintomatología del proceso, grupo II: fisioterapia convencional indicada más medicamentos según la sintomatología del proceso más Auriculoterapia según el diagnóstico asiático y la exploración del pabellón auricular. Se utilizó la hoja de cargo y la historia clínica individual, se tuvieron en cuenta variables como edad, sexo, diagnóstico según causa, síntomas asociados y evolución del tratamiento en ambos grupos. Resultados: predominó el grupo de edades de 56 a 65 años para un 37 por ciento, del sexo femenino para un 65 por ciento, diagnóstico de artrosis con 49 pacientes para un 82 por ciento, síntomas asociados de dolor en 60 para un 100 por ciento, con evolución buena en 42 para un 70 por ciento. Conclusiones: los pacientes con síndrome lumbálgico evolucionaron satisfactoriamente con el tratamiento convencional, siendo más efectivo el tratamiento convencional más Auriculoterapia(AU)

Introduction: In the first level of health care, lumbagos represent 5 percent of the consultations. A rational approach is used, being treated with techniques such as auriculotherapy. Objective: Assess the use of the technique auriculotherapy to treat the acute lumbar syndrome. Methods: Exploratory, prospective study on patients with lumbar syndrome who attended the emergency room of María Emilia Alfonzo Polyclinic of Madruga, in the period from January 2015 to January 2016. The universe was made up by 120 patients, we chose a nonprobabilistic and nontargeted sample of 60 patients diagnosed by orthopaedics, divided into two groups for treatment: group I: conventional physiotherapy and medication indicated for the process symptoms; group II: conventional physiotherapy and medication indicated for the process symptoms, and auriculotherapy, for the Asian diagnostic and the auricular pavilion exploration. The chart and person's clinical record were used, and variables such as age, sex, cause diagnosis, associated symptoms and treatment evolution were considered in both groups. Results: The predominating age group was 56-65 years (37 percent), female sex (65 percent), arthrosis diagnosed with 49 patients (82 percent), pain-associated symptoms in 60 (100 percent), with good evolution (70 percent). Conclusions: The patients with lumbar syndrome evolved satisfactorily with the conventional treatment, being more effective the conventional treatment plus auriculotherapy(AU)

Casos clínicos de uveítis del Hospital México, 2010-2013 / Clinical cases of uveitis, Hospital México, 2010-2013

Justificación: la uveítis es un proceso de inflamación intraocular de etiologías muy diferentes, que representa una importante causa de pérdida visual a nivel mundial. Es fundamental para el personal médico reconocer síntomas y signos clínicos de inflamación del tracto uveal, pues la pronta referencia al especialista en Oftalmología es un factor determinante en la evolución y el pronóstico de la enfermedad. En Costa Rica no se había publicado hasta la fecha ningún registro de pacientes con uveítis y la casuística nacional se desconoce.Objetivos:describir las características y cuadros clínicos de los pacientes con uveítis no infecciosas referidos a la Clínica de Uveítis del Hospital México, entre 2010 y 2013.Métodos:estudio retrospectivo de 58 pacientes referidos desde enero de 2010 hasta septiembre de 2013, a la Clínica de Uveítis de dicho centro médico.Resultados:los adultos jóvenes constituyeron el grupo más afectado, con una media de edad de presentación de 42,6 años. Fueron referidos alrededor de 14 casos nuevos por año. La relación hombre/mujer fue de 1: 1,32. El diagnóstico de uveítis anterior fue establecido en 63.8% de loscasos. Predominaron los síndromes de etiología idiopática.Conclusión:la investigación brinda una perspectiva acerca de las principales causas de uveítis en Costa Rica, aunque la pequeña muestra de casos analizados y la naturaleza retrospectiva del estudio limitan sus aportes epidemiológicos.

Introduction: Uveitis is a major cause of vision loss worldwide. It is essential for medical personnel to recognize early clinical symptoms and signs of uveal tract inflammation, for a timely referral to an ophtalmologist for an early assessment, which is of crucial importance in the evolution and prognosis of the disease. There ir no published data about uveitis in Costa Rica and the number of patients with this condition is not knwon either.Objective: To describe the clinical characteristics of patients with uveitis referred to the Uveitis Clinic, Hospital Mexico, Costa Rica, between 2010 and 2013.Methods: Retrospective analysis of data obtained from 58 patients referred between January 1, 2010 to September 30, 2013 to the Uveitis Clinic, Hospital Mexico, Costa Rica.Results: Young adults were the largest group with uveitis with a mean age of onset at 42.6 years. A mean of 14 new cases per year were referred to the clinic. The male/female ratio for uveitis was of 1:1.32. Anterior uveitis was the most frequent condition, being diagnosed in 63.8% of cases. Mostof the cases had an idiopatic ethiology.Conclusion: This research provides a perspective on the most frequent types of uveitis in Costa Rica. Both, the small size of the sample analyzed and the retrospective nature of the study are somewhat limitation in its epidemiological value.

Hospitalizaciones por accidentes de tráfico en Villa Clara (enero a junio de 2003) / Hospitalizations due to traffic accidents in Villa Clara (January-June, 2003)

Los accidentes de tráfico generan importantes pérdidas económicas a la sociedad, una parte de las cuales están relacionadas con el uso de los servicios de salud. Con el objetivo de describir las hospitalizaciones realizamos un estudio descriptivo de los pacientes hospitalizados por lesionados relacionadas con accidentes de tráfico en la Provincia Villa Clara desde enero a junio de 2003. De las historias clínicas se obtuvo la información acerca del servicio donde fue atendido el paciente, la estadía, el diagnóstico, el uso de antimicrobianos y las intervenciones quirúrgicas realizadas. Fueron dados de alta 252 pacientes atendidos a causa de accidentes de tráfico, y predominaron los atendidos en los servicios de cirugía, neurocirugía y ortopedia (93,2 por ciento). El diagnóstico principal fue el de fracturas óseas (103 pacientes; 40,9 por ciento). El 24,3 por ciento de los adultos requirieron atención en la Unidad de Cuidados Intensivos y el 21,6 por ciento en la Unidad de Cuidados Intermedios, frecuencias mucho menores en los niños. Setenta y cuatro pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente, predominantemente por cirugía ortopédica. El 31,3 por ciento los pacientes utilizaron antimicrobianos, en especial los intervenidos quirúrgicamente. La información obtenida sobre los pacientes hospitalizados por lesiones relacionadas con accidentes de tráfico ofrece una visión muy particular para evaluar el impacto económico de estas en la sociedad cubana, y debe ser utilizada en la gestión sanitaria y en actividades que fortalezcan el programa de prevención de este problema de salud de nuestra población.

Traffic accidents cause important economic losses in society and some of them are related to the use of health services. In order to describe hospitalizations, a descriptive study of the patients admitted as a result of lesions connected with traffic accidents in the province of Villa Clara from January to June, 2003, was conducted. Information about the service where the patient was attended, hospital stay, diagnosis, use of antimicrobial agents and operations performed was obtained from the medical histories. 252 patients that received attention due to traffic accidents were discharged. The patients attended in the surgery, neuorsurgery and orthopedic services (93,2 percent) prevailed. The main diagnosis was bone fracture (103 patients, 40,9 percent), 24,3 percent of the adults required attention at the Intensive Care unit and 21,6 percent at the Intemediate Care Unit. Much lower frequencies were observed in children. 74 patients were operated on, mainly by orthopedic surgery. 31,1 percent of the patients were administered antimicrobials, specially those who underwent surgery. The information obtained on the hospitalized patients due to lesions connected with traffic accidents provides a very particular view to evaluate the economic impact of them on the Cuban society. It should be used in health management and in activities that strengthen the program for preventing this health problem in our population.

Left main coronary artery stenosis treatment with two paclitaxel-eluting stents in a patient with cardiac allograft vasculopathy / Tratamiento de una estenosis del tronco de la coronaria izquierda con dos stents liberadores de paclitaxel en un paciente con vasculopatía coronaria postrasplante

Cardiac transplantation is a well defined therapy for end stage heart failure. After the first year of transplantation, allograft coronary artery disease (ACAD) is the second main cause of death. The ACAD is defined as a diffuse process affecting the entire length of epicardial vessels. Once ACAD has been established, treatments such as coronary angioplasty, coronary stenting, and coronary bypass are performed. We present a case of successful stenting of the left main coronary artery (LMCA) in a patient with ACAD. The patient's medical history was significant for heart transplantation due to ischemic heart failure. Four years after transplantation the patient was admitted again due to sudden worsening of New York Heart Association functional class and extreme fatigue. Coronary angiogram showed a severe stenosis in the proximal segment of the LMCA; we performed stenting with a paclitaxel-eluting stent (PES). Six months after the procedure, the patient had an elective angiogram, where we discovered a new severe occlusion distally to the former stent; a second PES was implanted. Fourteen months after the second stenting, a new elective angiogram was performed without evidence of in-stent restenosis. After a 8-year follow-up since transplantation, the patient is free from dyspnea, angina, and adverse cardiovascular events. Our report suggests the efficacy of PES as ACAD treatment of the unprotected LMCA.

Evaluación bacteriológica de la leche y queso de cabra distribuidos en el Area Metropolitana de San José, Costa Rica

En los últimos años, se ha dado en Costa Rica y a nivel mundial, una creciente producción, industrialización y consumo de la leche de cabra y sus derivados. No obstante, a nivel nacional no se ha realizado una caracterización de estos, por lo que el objetivo de este estudio es determinar las características microbiológicas de la leche y el queso fresco de cabra que se distribuyen en el área metropolitana de San José, Costa Rica, y así evaluar su potencial impacto en el plano económico y a nivel de Salud Pública. Se analizó un total de 25 muestras de leche cruda de cabra obtenidas por ordeño manual y provenientes de cinco productores diferentes, analizados en cinco fechas diferentes y 15 muestras de queso de cabra elaborado con leche pasteurizada, provenientes de tres productores costarricenses que distribuyen el queso comercialmente y también analizados en cinco oportunidades distintas. El estudio abarcó el análisis de microorganismos de deterioro (bacterias aerobiasmesófilas y bacterias lácticas), indicadores de higiene (coliformes totales), de contaminación fecal (coliformes fecales), de manipulación (Staphylococcus aureus) y patógenos (Listeria monocytogenes y Salmonella spp.). Los resultados para el recuento total aerobio mesófilo y de bacterias lácticas de las muestras de leche y queso resultaron elevados, indicando una disminución en la vida útil del producto. En cuanto a coliformes totales, el 100% las muestras de leche presentaron recuentos que superan los límites establecidos por la legislación para leche cruda de consumo humano costarricense y el 76% presentó coliformes fecales. Contrario a lo anterior, todas las muestras de queso, excepto una, fueron negativas para coliformes totales y fecales, lo cual sugiere que el queso es elaborado bajo buenas prácticas higiénicas. Los recuentos obtenidos para S. aureus fueron relativamente bajos y no se logró aislar Salmonella spp. ni Listeria monocytogenes a partir de las muestras de leche y queso analizadas.

Bacteriological evaluation of goat milk and cheese distributed in the Metropolitan Area of San José, Costa Rica. In the last years, there has been an increase in the production, industrialization and consumption of goat’s milk and derivate products, including cheese, worldwide. Nevertheless, in Costa Rica there is no study of these products, reason why the objective of this work was to determine the microbiological characteristics of goat’s milk and fresh cheese distributed in the Metropolitan Area of San José, Costa Rica, in order to evaluate its impact in the economical field and as a potential risk for Public Health. A total of 25 raw goat’s milk samples, obtained by manual milking from 5 different producers tested in five different dates and 15 cheese samples, elaborated with pasteurized milk, commercially available and coming from three different producers were analyzed. The study included the analysis of spoilage bacteria (total aeobic count and lactic bacteria count), indicators of hygiene (total coliforms), fecal contamination (fecal coliforms), manipulation (Staphylococcus aureus) and pathogens (Listeria monocytogenes and Salmonella spp). High results were obtained for the total aerobic count and lactic bacteria count of the milk and cheese samples, showing a reduced shelf life. Total coliforms, in limits beyond the established ones by the Costa Rican legislation for human consumption raw milk, were found in 100% of milk samples, as well as for fecal coliforms in 76% of them. All cheese samples, except one, were negative for these indicators, suggesting good manufacturing practices. S. aureus counts were low and both Salmonella spp. and L. monocytogenes were not isolated from samples analyzed.

Ingestión de bebidas alcohólicas por conductores de vehículos en la provincia Villa Clara / Alcohol consumption by drivers in Villa Clara province

OBJETIVO: determinar la frecuencia de ingestión de bebidas alcohólicas por conductores en la provincia de Villa Clara. MÉTODOS: como parte de un estudio de intervención se realizó vigilancia activa sobre la ingestión de bebidas alcohólicas por los conductores, desde el 25 de abril de 2003 hasta el 31 de octubre del mismo año, en vías urbanas y rurales, de viernes a domingo, en semanas alternas. Se determinó la concentración de alcohol con el equipo Alcotest 7410 RS Plus. Fue detenido cualquier tipo de conductor independientemente del tipo de vehículo, procedencia o provincia de registro. Fueron calculadas las frecuencias absolutas y relativas para cada una de las categorías de las variables de interés. RESULTADOS: fueron estudiados 6 461 conductores, de los cuales 805 (12,46 por ciento) resultaron positivos. El 9,82 por ciento tuvo concentraciones de alcohol £ 0,08 mg/L, 77,26 por ciento con cifras entre 0,09 y 1,00 mg/L y 12,92 por ciento con cifras ³ 1,00. Las mayores frecuencias de ingestión de bebidas alcohólicas se encontraron en los conductores de vehículos de tracción animal, de tractor, de bicicleta y de motor con porcentajes de 44,27; 36,56; 28,57 y 27,26; respectivamente. El 25,73 por ciento de los conductores con vehículos registrados en otras provincias fueron positivos y el 11,39 por ciento de Villa Clara. Fue más frecuente detectar conductores positivos los meses de junio (16,9 por ciento) y agosto (15,8 por ciento). CONCLUSIONES: la frecuencia de ingestión de bebidas alcohólicas encontrada hace necesario fortalecer las políticas de prevención de accidentes para controlar esta conducta de riesgo, y estimular la realización de investigaciones sobre alcohol y conducción.

OBJECTIVE: To determine the frequency of alcohol consumption by drivers in Villa Clara province. METHODS: As part of an intervention study, alcohol intake was actively surveilled from Abril 25th, 2003 to October 31st of the same year, in urban and rural roads, from Friday to Sunday every one week. Alcohol concentrations was estimated thanks to Alcotest 7410 RS Plus. Any type of driver regardless of the type of vehicle, origin and province of registration as put into jail was stopped. Absolute and relative frequencies for each category of the variables of interes were estimated. RESULTS: Six thousand four hundred and sixty one drivers were studied; 805 of them (12,46 percent) were positive. 9.8 percent had blood alcohol concentrations (BAC) £ 0,08 mg/L; 77,6 percent with BAC from 0,09 to 1,00 mg/L whereas 12,92 percent showed ³ 1.00. The higher frequencies of alcohol intake were found in horse-drawn and ox-drawn vehicle drivers (44,27 percent), tractor drivers (36,56 percent), cyclists (28,57 percent) and motorcyclists (27,26 percent). 25,73 percent of the drivers whose vehicles were registered in other provinces, were positive in BAC test and Villa Clara¢s 11,39 percent. The frequency of BAC-positive drivers was higher in the months of June (16,9 percent) and August (15,8 percent). CONCLUSIONS: The frequency of alcohol consumption found in this study makes it necessary to strengthen traffic accident prevention policies to control this risky behaviour and to encourage the conduction of research works on alcohol and driving.

Predictors of mortality and adverse outcome in elderly high-risk patients undergoing percutaneous coronary intervention / Predictores de mortalidad y mal pronóstico en pacientes ancianos y de alto riesgo que van a ser sometidos a intervención coronaria percutánea

OBJECTIVES: We sought to identify predictors of in-hospital and long-term (> 1 year) mortality and major adverse cardiac events (MACE) in elderly patients referred for percutaneous coronary intervention (PCI). METHODS: Seventy-three patients (> or = 80 years) were included. Clinical and interventional characteristics were collected retrospectively. Primary end points were in-hospital and long-term mortality, and a composite of non-fatal myocardial infarction, target vessel revascularization, urgent coronary artery bypass graft surgery, and death (MACE). RESULTS: Eighty-three percent of the patients had acute coronary syndromes, 43% three-vessel disease, and 42% heart failure. In-hospital mortality and MACE were 16.4% and 19%, respectively. Long-term mortality and MACE were 11.3% and 16.4%, respectively. Univariate characteristics associated with in-hospital mortality and MACE were: Killip Class III-IV, heart failure, cardiogenic shock, TIMI 0-2 flow prior and after intervention, diabetes mellitus, contrast nephropathy, and presence of A-V block or atrial fibrillation (AF). Long term predictors for mortality were the presence of heart failure, cardiogenic shock, diabetes mellitus, TIMI flow 0-2 before and after intervention, and A-V block or AF. CONCLUSION: The identification of the factors previously mentioned may help to predict complications in elderly patients.

Efecto del alcohol en la capacidad de conducción de vehículos automotores / Alcohol impact on the driver's capacity of motor vehicles

La ingestión de bebidas alcohólicas constituye una de las principales causas de accidentes de tráfico, influye en la ocurrencia de ellos especialmente en aquellos en los que se producen más victimas. Se realizó una revisión de la literatura, utilizando como fuentes el sitio de salud en Cuba (Infomed), MEDLINE, National Highway Traffic Safety Administration (EE.UU.) y Mothers Against Drugs Driving (Canada), con el propósito de describir los efectos de la ingestión de alcohol en la calidad de la conducción de vehículos automotores y su implicación en las regulaciones legales de diferentes países. Determinada concentración de alcohol en sangre tiene efectos desfavorables sobre la capacidad psicomotora, la visión, el comportamiento y otras conductas necesarias para conducir, las cuales se deterioran de forma progresiva a medida que se incrementa esta concentración en la sangre del conductor. Se debe considerar el efecto sinérgico del consumo de alcohol con otros medicamentos o drogas, así como el deterioro de las capacidades para conducir relacionadas con enfermedades del conductor. Basado en los efectos de la ingestión de alcohol en la conducción, las regulaciones legales autorizan en general a conductores no profesionales a tener concentraciones menores de 0,03 a 0,05 g/dL, mientras que para conductores profesionales o conductores jóvenes e inexpertos no se permite la presencia de alcohol en sangre. Estas cifras son las que se recomiendan para Cuba.

Alcohol drinking is one of the main causes of motor vehicle crasches and has an impact on the happening of traffic accidents, particularly those with high number of victims. A literature review was made using services as INFOMED, MEDLINE, National Highway Traffic Safety Administration (USA) and Mothers against drug driving (Canada), with the objective of describing the effects of drinking on the quality of motor vehicle driving and its implications in the legislation of different countries. Certain blood alcohol concentration has negative effects on psychomotor capacity, sight, behaviour and other abilities necessary for safe driving, which gradually deteriorate as driver's blood alcohol concentration increases. The synergistic effect of alcohol drinking plus other medications or drug taking should be borne mind as well as the deterioration of driving capabilities associated to the driver's diseases. On the basis of alcohol drinking effects on driving, the law generally sets blood alcohol concentration limits from 0.03 to 0.05 g/dl for non-professional drivers whereas it does not allow professional or very young and unexperienced drivers to have a single drop of alcohol in their blood. These alcohol concentration figures are recommended to be set in Cuba.

Estado de salud de conductores profesionales que circulan por la Vía Blanca / Health condition of professional drivers who drive their vehicles on Via Blanca highway

Como parte de un estudio dirigido a identificar factores de riesgo de accidentes en conductores profesionales, se incluyó la valoración de su estado de salud. En este sentido se realizó un estudio observacional descriptivo de aquellos que conducían vehículos por la carretera de Vía Blanca. A 832 conductores se les registró la tensión arterial y mediante una entrevista bien estructurada se identificaron otros aspectos del estado de salud. Fueron estimadas las frecuencias y sus respectivos intervalos de confianza de 95 por ciento en cada una de las categorías de las variables. La edad media de los conductores fue de 42,49 años con 42 (5,04 por ciento) con edad mayor o igual a 60 años. El 25,44 por ciento (intervalo de confianza: 95 por ciento 21,65-29,23) refirió padecer alguna enfermedad, entre las que la hipertensión arterial (12,15 por ciento), el asma bronquial (5,18 por ciento), la diabetes mellitus (1,99 por ciento), la úlcera péptica (1,68 por ciento), las enfermedades del corazón (1,61 por ciento) y la sacrolumbalgía (1,26 por ciento) fueron las más frecuentes. El 18,37 por ciento (intervalo de confianza: 95 por ciento 14,93-21,80) utilizaba medicamentos regularmente, fundamentalmente antihipertensivos, broncodilatadores, hipoglicemiantes, vasodilatadores, psicofármacos y antihistamínicos. El 69,38 por ciento presentó cifras elevadas de tensión arterial, de los cuales tenían hipertensión grado II el 33,78 por ciento. Los problemas de salud y la utilización de medicamentos en conductores profesionales en la carretera más peligrosa del país constituyen factores de riesgo frecuentemente observados, por lo que se hace necesario fortalecer el sistema de evaluaciones médicas de los conductores profesionales

Justificación del ingreso en el Servicio de Medicina Interna del Hospital “Joaquín Albarrán” / Justification of admission in the Internal Medicine service of “Joaquin Albarrán” Hospital

Se realizó un estudio descriptivo de pacientes ingresados para determinar la justificación de los ingresos en el servicio de medicina interna como elemento para elaborar intervenciones que eleven la calidad y eficiencia de los servicios de salud. Se aplicó a 454 pacientes el Protocolo de Evaluación de la Adecuación (AEP). Se utilizó la técnica estadística de análisis de distribución de frecuencia, comparación de medias y pruebas de independencia para demostrar diferencias entre los grupos según la adecuación del ingreso. Se halló que el 18,7 % de los ingresos fueron considerados no adecuados (INA), los que tuvieron edades (53,5 + 18,2 años) inferiores que aquellos con ingresos adecuados(62,1 + 18,9 años) y estadías ligeramente superiores (9,8 vs. 8,5 d). Los pacientes con INA utilizaron el 20 % del total de días/pacientes del período (833 días/pacientes), fueron ingresados básicamente los lunes, martes, miércoles y viernes, y provenían, en general, de áreas de salud no asignadas al hospital. Se concluyó que el frecuente ingreso de pacientes de forma inadecuada requiere de la revisión de aspectos organizativos del servicio y la institución, que conduzcan a una mejor eficiencia de la gestión hospitalaria.

A descriptive study of patients admitted was conducted to determine the justification of admissions in the Internal Medicine service as an element to make interventions that increase the quality and efficiency of the health services. The Adapting Evaluation Protocol was applied to 454 patients. The statistical technique of frequency distribution analysis, mean comparison and independence tests was used to show the differences between the groups according to the admission adapting .It was found that 18.7% of the admissions were considered inadequate (INA). The individuals that were inadequately admitted were younger (53.5 ± 18.2 years old) than those with adequate admissions (62.1 ± 18.9 years old), and their lengths of stay were slightly higher (9.8 vs 8.5 days). Patients with inadequate admissions used 20 % of the total of days/patients of the period (833 days/patients), they were admitted basically on Monday, Tuesday, Wednesday and Friday, and they generally came from health areas that were not assigned to the hospital. It was concluded that the frequent inadequate admission of patients requires a review of organizational aspects of the service and institution leading to a better efficiency of hospital management.

Análisis comparativo de los mecanismos de suministros de medicamentos en el Ministerio de Salud Pública de Nicaragua: informe final / Comparative analysis of the mechanisms of medicine supplies in the health care Ministry of Nicaragua: final report

Presenta análisis comparativo de los mecanismo del suministro y distribucion de los medicamentos en la unidades de atención del Ministerio de Salud de Nicaragua. Se hace una comparación de costos comparativos de los diferentes modelos explorados utilizando el mismo valor de compra y donaciones para funciones de desaduanaje, almacenamiento y distribución esto se realiza a través del Centro de Insumos para la Salud (CIPS). Muestra el analisis en tablas de los costos de operación de CIPS con y sin manejo de donaciones en especie , incluyen funciones, inventario con donaciones en especies y inventario de compra con fondo fiscal y proyectos donantes. El reporte aqui presentado muestra el soporte de los datos usados para las alternativas planteadas y discute en mayor detalle las necesidades que necesitan sean enfocadas a corto y mediano plazo del suministro de medicamentos a cada unidad de salud

Costos de las infecciones nosocomiales en pacientes atendidos en una unidad de cuidados intermedios / Costs of nosocomial infections in patients admitted at the intermediate care units

Se estudiaron 129 pacientes egresados de la unidad de cuidados intermedios del hospital "Joaquín Albarrán" durante el primer trimestre de 2002. Se registró la edad, sexo, estadía hospitalaria, procederes de riesgo realizados, complicación con infecciones nosocomiales, la localización de las mismas y costo por estadía. Se utilizaron las pruebas estadísticas siguientes: t de homogeneidad y de Wilcoxon y en una segunda etapa, regresión lineal múltiple. Sin controlar la edad, la estadía global en la unidad y otras salas hospitalarias, resultó superior en los pacientes con infección nosocomial. Igual resultado se obtuvo para los costos por estadía y utilización de antimicrobianos (p = 0,00). Al ajustarse por edad, los resultados del estudio no cambiaron lo que sugirió que la infección nosocomial es un predictor independiente del incremento de los costos por estadía y utilización de antimicrobianos(AU)

Se estudiaron 129 pacientes egresados de la unidad de cuidados intermedios del hospital "Joaquín Albarrán" durante el primer trimestre de 2002. Se registró la edad, sexo, estadía hospitalaria, procederes de riesgo realizados, complicación con infecciones nosocomiales, la localización de las mismas y costo por estadía. Se utilizaron las pruebas estadísticas siguientes: t de homogeneidad y de Wilcoxon y en una segunda etapa, regresión lineal múltiple. Sin controlar la edad, la estadía global en la unidad y otras salas hospitalarias, resultó superior en los pacientes con infección nosocomial. Igual resultado se obtuvo para los costos por estadía y utilización de antimicrobianos (p = 0,00). Al ajustarse por edad, los resultados del estudio no cambiaron lo que sugirió que la infección nosocomial es un predictor independiente del incremento de los costos por estadía y utilización de antimicrobianos(AU)

La enfermedad de Alzheimer y los inhibidores de las colinesterasa / The disease of Alzheimer and the inhibitors of cholinesterase

La enfermedad de alzheimer (EA), es muy frecuente en la vejez donde se pierden, en forma lenta y progresiva, capacidades cogniscitivas y motoras. Esta enfermedad ha ido en aumento conforme se incrementa la expectativa de vida de la población. En los últimos años, descubrir un tratamiento efectivo para esta enfermedad ha sido un verdadero reto científico. A pesar de que su patología fue descrita hace algunos años, no hubo tratamiento disponible hasta hace poco tiempo. Desde principios de los noventa se inició el estudio de los inhibidores de a colinesterasa. Se presentó así, por primera vez, una probable solución sintomática a esta enfermedad de tratamientos, algunos han dado excelentes resultados, como es el caso de la rivastigmina. A pesar de que todos pertenecen a la misma clase farmacológica, hay grandes diferencias en cuanto a su especificidad, su selectividad y efectos secundarios. A continuación se describen y analizan los tratamientos disponibles para esta enfermedad. Palabras clave: Inhibidores de colinesterasa, enfermedad de Alzheimer, tratamiento, rivastigmina.

Malformación arteriovenosa dural fístula carotido cavernosa espontanea / Dural Arteriovenous Malformations Spontaneous Carotid Cavernous Fistula

Este es el primer reporte que se hace de un paciente con una malformación arteriovenosa (MAV) dural en una paciente del Hospital México y que fue tratado con éxito. Se hace una pequeña revisión del tema. En general las MAV durales constituyen 10 al 15 por ciento de todas las MAV cerebrales. Un pequeño porcentaje de ellas lo constituyen las malformaciones arteriovenosas que comprometen ramas durales con el seno cavernoso. Estas se manifiestan como una fístula carotido cavernosa de origen no traumático, conocidas con fístulas carotido cavernosas espontáneas