Crisis focal motora sin alteración de conciencia secundaria a accidente cerebrovascular. Reporte de un caso y diagnóstico diferencial con Limb Shaking

Introducción: Si bien la primera causa de crisis epilépticas en la población adulta mayor es el accidente cerebrovascular, un importante diagnóstico diferencial corresponde al limb shaking syndrome, una manifestación clínica particular de un accidente isquémico transitorio. Caso clínico: Se describe entonces el caso de un hombre chileno de 62 años de edad que sufre una crisis focal motora sin alteración de conciencia con evidencia imagenológica de injuria isquémica de unos 10 días de antigüedad y de estenosis carotídea significativa, la cual es manejada quirúrgicamente. Discusión: Existen diferentes elementos que pueden distinguir una crisis epiléptica de un limb shaking sryndrome. La fisiopatología de la primera corresponde un fenómeno irritativo post isquémico con una clara manifestación electroencefalográfica, mientras que la segunda es producida por hipoperfusión relativa gatillada por ortostatismo en el contexto de una enfermedad carotídea oclusiva. El cuadro clínico del paciente se consideró más compatible con una crisis epiléptica que con un limb shaking syndrome.

Introduction: Although the leading cause of seizures in the older adult population is cerebrovascular accident, limb shaking syndrome is an important differential diagnosis, being a particular clinical manifestation of a transient ischemic attack. Clinical case: We thus describe a clinical case of a 62-year-old Chilean man who suffers a simple focal motor epileptic seizure, with imaging evidence of ischemic injury about 10 days old and significant carotid stenosis which is managed surgically. Discussion: There are different elements that can distinguish an epileptic seizure from a limb shaking syndrome. The pathophysiology of the first corresponds to a post-ischemic irritative phenomenon with a clear electroencephalographic manifestation, while the second is produced by relative hypoperfusion triggered by orthostatism in the context of carotid occlusive disease. The patient's clinical picture was considered more compatible with an epileptic seizure than with a limb shaking syndrome syndrome.

Disfunción apical transitoria o síndrome de Takotsubo: reporte de un caso / Transient apical ballooning or Takotsubo cardiomyopathy: case report

INTRODUCCIÓN: El Síndrome de Takotsubo (STT), balonamiento apical o síndrome del corazón roto es una patología que produce un aturdimiento agudo del miocardio sin encontrarse lesiones obstructivas significativas a la coronariografía. Epidemiologicamente hay mayor incidencia en mujeres postmenopáusicas. Su patogenia es desconocida, con múltiples teorías propuestas. PRESENTACIÓN DEL CASO: Paciente sexo femenino de 41 años, sin antecedentes mórbidos. Encontrándose en reposo, refiere dolor opresivo retroesternal severo irradiado a ambas extremidades superiores con signos y síntomas neurovegetativos intensos, sin presencia de alteraciones emocionales o factores de estrés relacionados. Es trasladada a consultorio de Neltume, zona rural de la región de los Ríos, donde electrocardiograma sugiere infarto agudo al miocardio con supradesnivel del segmento ST de pared inferior y anterior. Es derivada a su hospital base donde por mejoría clínica, se realiza electrocardiograma de control a cinco horas del inicio, mostrando criterios de reperfusión espontánea. Se realiza coronariografía para evaluación, que objetiva arterias coronarias sin lesiones obstructivas y ventriculografía que muestra disquinesia apical compatible con STT. Se deriva a hospital Naval de Talcahuano donde la paciente evoluciona favorablemente, objetivándose por ecocardiografía una restauración de la función cardíaca normal. La paciente es dada de alta tras siete días de tratamiento médico para síndrome coronario agudo. DISCUSIÓN: Como diagnóstico diferencial de síndrome coronario agudo, la sospecha diagnóstica precoz y el acceso a imagenología cardiaca permiten confirmar el síndrome. El manejo de estos pacientes es conservador, con seguimiento imagenológico por posibles complicaciones hasta la recuperación espontánea del funcionamiento ventricular.

INTRODUCTION: TakoTsubo Cardiomyopathy (TCM), transient apical ballooning o broken heart syndrome is a transient cardiac syndrome most commonly presented after severe emotional or physical stress, producing acute myocardial dysfunction, without significant coronary stenosis. Its pathogenesis is unknown, with multiple proposed theories and a higher incidence in postmenopausal women. CASE REPORT: 41-year-old female with no relevant medical history. While resting at home, she presented a severe episode of retrosternal pain, irradiated to both arms and associated with adrenergic symptoms, without related emotional or stressful factors. Twenty minutes after onset, she was brought to a primary care facility in Neltume, Los Rios Region, where electrocardiogram (EKG) showed STsegment elevation on inferior and anterior leads. She was then transferred to the referral center, where after five hours of the beginning of symptoms, follow-up EKG showed spontaneous reperfusion criteria, correlated with spontaneous resolution of symptoms during transferring. Coronary angiography showed no significant stenosis and ventriculography confirmed apical ballooning compatible with TCM. The patient was referred to the Naval Hospital of Talcahuano, where she improved clinically, being discharged seven days later with standard treatment for acute coronary syndrome. DISCUSSION: As part of the differential diagnosis of acute coronary syndrome, early suspicion and access to cardiac catheterization provides the basis for confirming the diagnosis. Treatment is mainly conservative, with imaging follow-up for possible complications until recovery of the ventricular function.

Perfil epidemiológico de adolescentes mujeres con antecedentes de agresión sexual consultantes en el área de salud mental de un centro de salud sexual y reproductiva / Characteristic of child sexual aggression in adolescent women admitted to the mental health unit of an adolescent sexual and reproductive health centre

Objetivo: conocer la frecuencia y describir las características de las agresiones sexuales infantiles en adolescentes mujeres ingresadas a la unidad de salud mental de un Centro de Salud Sexual y Reproductiva Adolescente. Método: estudio de diseño transversal y analítico, se revisaron las fichas clínicas entre enero de 2006 y diciembre de 2009. Las variables estudiadas fueron: edad de la agresión, tipo y frecuencia de ésta; sexo, edad y tipo de relación con el agresor; revelación y persona a la que se le informa de la agresión sexual y denuncia de la agresión. Resultados: la mayor frecuencia de agresión sexual se presenta en la edad pre-escolar (28,1 por ciento) y la más común es el abuso sexual (73,8 por ciento), tipo de agresión que es la más común en todas las edades. La mayoría de las agresiones fue un episodio único (59,3 por ciento). La totalidad de los agresores eran conocidos o familiares de la víctima, todos varones, el 29,1 por ciento eran menores de 18 años. El 36 por ciento nunca reveló la agresión sufrida. El 31,8 por ciento de las agresiones sin revelar ocurrieron en la edad pre-escolar. Sólo un 14,1 por ciento realizó denuncia. Conclusión: la mayoría de las agresiones sexuales ocurridas durante la infancia y adolescencia no son reveladas, ni denunciadas legalmente, manteniendo un alto nivel de silenciamiento y dificultades por parte de los equipos de salud para apoyar y tratar a las víctimas.

Objective: to describe the frequency and characteristic of child sexual aggression in adolescent women admitted to the Mental Health Unit of an Adolescent Sexual and Reproductive Health Centre. Method: this is a cross-sectional and analytical study, clinical records were reviewed the between january 2006 and december 2009. The variables studied were: age of aggression, type and frequency of this aggression, sex, age and type of relationship with the perpetrator; disclosure and person who is informed and judicial complaint of sexual aggression. Results: the highest frequency of sexual aggression occurs in the preschool age (28.1 percent) and the most common is sexual abuse (73.8 percent), type of aggression is the most common in all ages. Most of the attacks were a single episode (59.3 percent). All the attackers were males and acquaintances or relatives of victims, 29.1 percent were under 18 years old. 36 percent never disclosure the assault. The 31.8 percent of unveiled attacks occurred in preschool. Only 14.1 percent made a judicial complaint. Conclusion: the majority of sexual assaults that occurred during childhood and adolescence are unveiled, nor legally reported maintaining a high level of silencing and difficulties by health equipment to support and treat victims.

Estatus parcial continuo, causa de hiperintensidad de la corteza cerebral en la resonancia nuclear magnética / Continous partial status cause of hyperintensity in cerebral cortex in magnetic resonance imaging

Magnetic Resonance Imaging has demonstrated functional changes of the cerebral cortex in relation to status epilepticus, which can eventually localize the origin of the crisis. The purpose of this presentation is relevant to this condition and pretends to highlight the action of incidental situations that can modify it. We present a 29 year old woman with a neurosurgical intervention for a neuroblastoma irradiated fifteen years ago, which incidentally starts a continuous partial status epilepticus, expressed by clonies of the face and left limbs associated with functional impotence, resistant to oral therapy. Faced with the suspicion of recurrence of the tumor, a brain MRI is performed, showing hyperintensity of all neural areas the right hemisphere, with no evidence of tumor recurrence. Once submitted the status epilepticus, the hyperintensity disappeared in the hemisphere. This extensive reaction of the neural structures might be related to a permanent effect of radiation, which may have caused a mismatch functional glia, of the blood-brain barrier and interneural network.

La Resonancia Nuclear Magnética (RM) ha puesto en evidencia cambios funcionales de la corteza cerebral en relación a estados epilépticos que eventualmente permiten localizar el origen de las crisis. El propósito de esta presentación es hacer relevante dicha condición y destacar la acción de situaciones incidentales que pueden modificarla. Se presenta a una mujer de 29 años portadora de una intervención neuroquirúrgica por un neuroblastoma irradiado hace quince años, que incidentalmente inicia un estatus epiléptico parcial continuo, expresado por clonías de la cara y extremidades izquierdas asociadas a impotencia funcional resistente a la terapia oral. Frente a la sospecha de recidiva de la neoplasia se realiza RM cerebral que muestra una hiperintensidad de todas las áreas neuronales del hemisferio derecho, sin evidencias de recidiva tumoral. Una vez remitido el estado epiléptico se observó una desaparición de estas alteraciones. La interpretación para esta extensa reacción de las estructuras neurales podría estar relacionado con un efecto permanente de la irradiación, que pudo haber provocado un desajuste funcional de la glía, de la barrera hematoencefálica y de la red interneural.