Utilidad de la calprotectina fecal en la patología intestinal: experiencia inicial / Fecal calprotectin and the utility in intestinal pathology: initial experience

Background: Intestinal pathology has a wide spectrum of symptoms, when these are unspecific endoscopic study is generally required in order to differentiate organic and functional disease. Fecal calprotectin (FC) is a reliable and non-invasive tool that can be used to infer damage in the intestinal mucosa, especially in Inflammatory Bowel Disease (IBD). Objective: To evaluate our initial experience measuring FC and its usefulness in medical practice. Materials and Methods: Using information of patients with FC indicated for unspecific gastrointestinal (GI) symptoms between January 2011 and March 2012. Patients were classified in: group 1 (G1 with IBD) and group 2 (without organic GI disease). Three groups were established according to FC results: negative (< 15 ug/g), intermediate (15-60 ug/g) and positive (> 60 ug/g). Concordance between results and physicians’ behavior was established. Results: In the period mentioned above a total of 64 patients (24 G1-40 G2) were selected. In G1, FC levels were negative, intermediate and positive in 8, 3 and 13 patients, respectively, being concordant in a 100, 100 and 84.6 percent, respectively. Only four patients needed a colonoscopy to adjust treatment. Mainly, there was a favorable clinical response. In G2, results on FC were negative in 19, intermediate in 8 and positive in 13 patients, in which concordance was established with the presence of organic intestinal pathology with a 94.7 percent, 87.5 percent and 92.3 percent, respectively. Conclusions: This study confirms that in our population, there is a good correlation between FC results and physicians behavior, especially in patients with IBD.

Introducción: En pacientes con síntomas gastrointestinales (GI) inespecíficos, es difícil diferenciar entre patología orgánica y funcional, requiriendo muchas veces de estudios endoscópicos asociados. La calprotectina fecal (CF) ha demostrado ser un marcador confiable y menos invasivo en la evaluación de la inflamación de la mucosa intestinal, especialmente en enfermedad inflamatoria intestinal (EII). Objetivo: Evaluar la experiencia inicial en la medición de CF y su utilidad en la práctica clínica. Material y Métodos: Utilizando datos de pacientes sometidos a medición de CF secundario a síntomas GI inespecíficos, entre enero de 2011 y marzo de 2012. Se clasificó en: grupo 1 (G1 pacientes con diagnóstico de EII) y grupo 2 (G2 sin morbilidad GI). Se midió CF y según el resultado se establecieron tres grupos: negativo (< 15 ug/g), intermedio (15-60 ug/g), y positivo (> 60 ug/g). Se buscó concordancia entre CF y conducta médica. Resultados: Se seleccionaron 64 pacientes (24 G1 y 40 G2). En G1, los niveles de CF negativa, intermedia y positiva, fueron 8, 3 y 13 respectivamente. La conducta médica fue concordante en 100, 100 y 84,6 por ciento. Sólo 4 pacientes requirieron de colonoscopia para modificar tratamiento. La mayoría tuvo respuesta clínica favorable. En G2, los resultados fueron 19 negativos, 8 intermedios y 13 positivos, donde según hallazgo de patología orgánica hubo 94,7 por ciento, 87,5 por ciento y 92,3 por ciento, de concordancia con el resultado de CF respectivamente. Conclusión: Este estudio confirma que en nuestra población existe buena correlación entre el resultado de CF y la conducta médica, sobre todo en pacientes con EII.

Resección transanal de un adenoma velloso rectal a través de un trocar monopuerto / Excision of a rectal villous adenoma using a transanal single port trocar

Single port access for minimally invasive surgery is feasible nowadays. We report a 55 years old female presenting with hematochezia. During a colonoscopy, a villous adenoma of 2 cm in diameter located 5 cm above the anal margin, was found. This lesion was excised through the anus, using a single port trocar. The procedure lasted 45 minutes, the postoperative evolution was uneventful and the patient was discharged 24 hours after the procedure.

Posterior al advenimiento de la cirugía laparoscópica colorrectal, desde comienzos de la década de los 90, se han desarrollado diversos tipos de accesos minimamente invasivos, siendo hoy en día el acceso por un puerto único una alternativa factible. Se presenta el caso clínico de una paciente de 55 años, a la cual por sintomatología se le diagnóstica una lesión rectal, la que luego de ser estudiada endoscópica y endosonográficamente, es resecada por monopuerto via anal. La cirugía duró 45 minutos y no presentó eventos adversos intraoperatorios. Su evolución quirúrgica fue satisfactoria con alta hospitalaria al día siguiente de la cirugía.

Valoración del análisis de la pieza operatoria en el cáncer gástrico por el cirujano / Concordance between the surgical piece observation by the surgeon and final pathological report for gastric cancer

Background: The systematic dissection of the surgical piece, performed by the surgeon during surgical treatment of gastric cancer, gives information about borders and lymph node involvement. Aim: To determine the concordance between the findings of the surgeon during initial dissection and the final pathological report. Material and Methods: Prospective study of 48 patients aged 64 +/- 10 years (74 percent males) subjected to curative surgery for gastric cancer. Patients were staged according to 2010 TNM classification. Stomach size from the lesser curvature, oral and caudal limits, macroscopic aspect, tumor diameter and lymph node involvement were determined by the surgeon observing the surgical piece. The concordance of this observation with the final pathological report was assessed. Results: Fifty nine percent of patients were subjected to a total gastrectomy and there was a mean of 30 lymph nodes excised. There was a good concordance between surgeon observation and final pathological report for tumor depth (Kappa = 0.64), macroscopic aspect (Kappa = 0.69) and tumor size (Lin = 0.84). There was a bad concordance for lymph node involvement (Kappa = 0.21). The percentage of retraction of lesser curvature length was 24 percent, 30 percent for oral and 22 percent for caudal limits. Conclusions: There is a good concordance between surgeon observation and pathological report for macroscopic aspect, tumor size and depth but the concordance for lymph node involvement is bad.

Introducción: La disección de la pieza operatoria (PO) en forma sistemática en la cirugía por cáncer gástrico (CG) permite al cirujano obtener información de los bordes, compromiso linfonodal y estandarizar. Objetivos: 1) Determinar la concordancia de los hallazgos de la PO disecada por el cirujano y el informe patológico final; 2) Determinar el porcentaje de retracción del estómago; 3) Mostrar una forma de registrar la PO en el CG. Material y Método: Estudio prospectivo de los pacientes operados con intención curativa desde septiembre de 2009 hasta mayo de 2010. Se etapificó con TNM de 2010. De la PO se registró el tamaño del estómago por curvatura menor, límite oral (LO), límite caudal (LC), profundidad, aspecto macroscópico, diámetro tumoral, grupos ganglionares comprometidos y cantidad de ganglios comprometidos. Se compararon estas variables con el informe patológico. El análisis de concordancia se realizó con el test de Kappa y el test de Lin. Resultados: Fueron estudiados 48 pacientes, 74 por ciento hombres, la edad promedio fue 63,7 años (DE 9,8), 59,5 por ciento fueron gastrectomías totales. El promedio de ganglios disecados fue 30,18 (DE 11,8). Se obtiene una buena concordancia para la profundidad del tumor (Kappa = 0,64), aspecto macroscópico (Kappa = 0,69) y tamaño tumoral (Lin = 0,84). Y una mala concordancia para el compromiso ganglionar (Kappa = 0,21). El porcentaje de retracción del largo por curvatura menor fue 24,3 por ciento, del LO fue 30,1 por ciento, del LC fue 22 por ciento. Conclusión: La concordancia de la PO es buena en la profundidad, aspecto macroscópico del tumor y diámetro tumoral, pero es mala en el compromiso ganglionar. Se determina que la retracción del estómago es mayor al 24 por ciento.

Poliposis inflamatoria gigante difusa / Diffuse giant inflammatory polyposis: report of one case

We report a 41 years old male, presenting with hematochezia, diarrhea and weight loss. A colonoscopy showed a great number of polyps of varying sizes, specially distributed in the left and transverse colon. The patient was subjected to a total colectomy. The pathological examination of the surgical piece revealed an intense inflammatory reaction with areas of erosion and ulcers, crypt abscesses and numerous pseudo polyps. The pathological diagnosis was an active pancolitis with giant pseudo polyposis.

Presentamos un caso de poliposis inflamatoria gigante (PIG) difusa operado por la sospecha de un cáncer en el colon transverso. Esta entidad es una rara manifestación de una enfermedad inflamatoria intestinal y se asocia en dos tercios de los casos con la enfermedad de Crohn. Las manifestaciones clínicas son semejantes a la de cualquier enfermedad inflamatoria y puede presentarse con síntomas derivados de las masas polipoideas colónicas. El tratamiento recomendado es la resección colónica con el estudio histopatológico completo que permita descartar una neoplasia del colon.