Current management of patients with cutaneous melanoma with a positive sentinel lymph node / Tratamiento actual de pacientes con melanoma cutáneo y ganglio centinela positivo

Abstract Introduction : Immediate completion lymph node dissection (CLND) performed in patients with a positive sentinel lymph node biopsy (SLNB) cutaneous melanoma is not associated with improved melanoma specific survival versus active surveillance (AS) using nodal ul trasound. Clinical practice experience and outcomes of AS and adjuvant therapy is now starting to be published in literature. Methods : Retrospective analysis of patients with a positive-SLNB between June/2017-February/2022. Impact of management on any-site recurrence free survival (RFS), isolated nodal recurrence (INR), distant metasta sis-free survival (DMFS) and melanoma-specific survival (MSS) was evaluated. Results : From 126 SLNB, 31 (24.6%) were positive: 24 received AS and 7 CLND. Twenty-one (68%) received ad juvant therapy (AS, 67% and CLND, 71%). With a median follow-up of 18 months, 10 patients developed recur rent disease with an estimated 2-yr RFS of 73% (CI95%, 0.55-0.86) (30% in AS group vs. 43% in dissection group; P = 0.65). Four died of melanoma with an estimated 2-yr MSS of 82% (CI 95%, 0.63-0.92) and no differences between AS and CLND groups (P = 0.21). Estimated 2-yr DMFS of the whole cohort was 76% (CI 95%, 0.57-0.88) with no differences between groups (P = 0.33). Conclusion : Active surveillance strategy has been adopted for most positive-SLNB cutaneous melanoma patients. Adjuvant therapy without immediate CLND was delivered in nearly 70% of patients. Our results align with outcomes of randomized control trials and previous real-world data.

Resumen Introducción : La linfadenectomía inmediata (LI) re alizada en pacientes con biopsia de ganglio centinela (BGC) positivo por melanoma cutáneo no está asociada a mejoría en la supervivencia libre de enfermedad vs. vigilancia activa (VA). Resultados oncológicos y experi encia en la práctica clínica con dicha conducta asociados a tratamiento adyuvante comienzan a ser publicados en la literatura. Métodos : Análisis retrospectivo incluyendo paci entes con BGC-positiva por melanoma cutáneo entre junio/2017-febrero/2022. Se evaluó impacto del manejo en: supervivencia libre de recurrencia (SLR), recurren cia ganglionar aislada (RGA), supervivencia libre de metástasis a distancia (SLMD) y supervivencia libre de enfermedad (SLE). Resultados : De 126 pacientes, 31 (24.6%) fueron positi vos: en 24 se realizó VA y en 7 LI. Veintiún pacientes (68%) recibieron tratamiento adyuvante (VA, 67% y LI, 71%). Con una media de seguimiento de 18 meses, 10 pacientes presentaron recurrencia de la enfermedad con una SLR estimada a 2 años del 73% (CI95%, 0.55-0.86) (30% en VA vs. 43% en LI; P = 0.65). Cuatro murieron de melanoma con una SLE a 2 años del 82% (CI 95%, 0.63-0.92); sin diferencia entre ambos grupos (P = 0.21). La SLMD a 2 años de toda la cohorte fue de 76% (CI 95%, 0.57-0.88; P = 0.33). Conclusión : La vigilancia activa se ha adoptado como conducta para la mayoría de los pacientes con BGC-positivo. El tratamiento adyuvante sin linfadenectomía inmediata se realizó en cerca del 70% de nuestra serie. Los resultados de nuestra serie son similares a los re portados en la literatura.

Outcomes after laparoscopic adrenalectomy for unilateral primary aldosteronism / Resultados luego de adrenalectomía laparoscópica en hiperaldosteronismo primario unilateral

Abstract Unilateral primary aldosteronism (PA) is the most common surgically correctable cause of hypertension. Determination of success after laparoscopic adrenalectomy (LA) is limited by the lack of standardized criteria. We sought to evaluate the surgical recurrence and functional outcomes of LA in patients with Conn's syndrome applying the primary aldosteronism surgical outcome (PASO) Criteria. Descriptive obser vational analysis of patients treated with LA due to confirmed u nilateral Conn's syndrome between May 2007 and August 2020: Twenty patients were included in the cohort; 16 patients had TLA and other four PLA [58% male, median age 47 (IQR: 44-59.5) years and median follow-up of 64 (IQR: 2-156) ] months. Median tumor size was 1.2 (0.8-1.8) cm. No conversions to open surgery were recorded and the overall morbidity of the series was 1/20. No surgical or biochemical recurrence was observed. Five patients were excluded from the analysis of functional results due to lack of follow-up. According to the PASO criteria, complete, partial, and no success were observed in 8/15, 6/15, and 1/15, respectively. The surgical treatment of the disease is supported by the literature, and we were able to reproduce the results of other series. The use of standardized and reproducible criteria to assess its functional results would be essential for a more complete and integrated evaluation of adrenal surgery.

Resumen El hiperaldosteronismo primario es la causa más frecuente de hipertensión secundaria pasible de tratamiento quirúrgico. La determinación del éxito de la adrenalectomía laparoscópica (AL), actualmente, está limitada por la falta de criterios estandarizados. Buscamos evaluar la tasa de recurrencia quirúrgica y los resultados funcionales de la AL en pacientes con Síndrome de Conn aplicando los criterios PASO (primary aldosteronism surgical outcome). Análisis descriptivo y observacional de pacientes tratados con AL en contexto de síndrome de Conn unilateral confirmado, entre Mayo-2007 y Agosto-2020. Se incluyeron 20 pacientes en el estudio; 16 pacientes tratados mediante AL total y 4 con AL parcial (55% hombres, edad mediana de 47 (IQR: 44-59.5) años y mediana de seguimiento 64 (IQR: 2-156) meses. La mediana de tamaño tumoral fue de 1.2 (0.8-1.8) cm. No se registraron conversiones a cirugía abierta y la morbilidad global de la serie: 1/20. No se observó recurrencia quirúrgica o bioquímica. Se excluyeron 5 pacientes en el análisis de resultados funcionales por falta de seguimiento. Según los criterios PASO, se observó un éxito completo, parcial y ausente en 8/15, 6/15 y 1/15, respectivamente. El tratamiento quirúrgico de la enfermedad es avalado por la literatura y pudimos reproducir los resultados de otras series. El uso estandarizado y reproducible de criterios para valorar sus resul tados funcionales sería fundamental para una evaluación más completa e integrada de la cirugía suprarrenal.

Esplenectomía laparoscópica: análisis de morbilidad y resultados alejados / Laparoscopic splenoctomy: morbidity and long term results analysis

Antecedentes: La esplenectomía laparoscópica se transformó en el método de elección para el tratamiento de enfermedades hematológicas autoinmunes y en algunas situaciones especiales. No obstante, la morbimortalidad y los resultados del método deben ser aceptables debido al alto riesgo de complicaciones que presentan los pacientes inmunodeprimidos o con patologías asociadas severas. Objetivo: Evaluar la morbilidad y los resultados a largo plazo de la esplenectomía laparoscópica en el tratamiento de enfermedades hematológicas y otras situaciones en un Servicio de Cirugía General donde se utiliza el método laparoscópico como abordaje de elección. Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Se analizaron retrospectivamente los registros de las esplenectomías laparoscópicas realizadas en el Servicio de Cirugía General del Hospital Británico de Buenos Aires sobre una base de datos prospectiva. Población: 25 pacientes sometidos a esplenectomías laparoscópicas realizadas entre enero de 1996 y junio de 2003 en el Servicio de Cirugía general. Método: Estudio retrospectivo descriptivo. Resultados: Sobre 25 esplenectomías laparoscópicas se debió convertir a cirugía abierta en 2 casos (8 por ciento) y se utilizó el dispositivo hand-assisted en 2 pacientes con esplenomegalia. La indicación más frecuente fue la púrpura trombocitopénica idiopática (76 por ciento), seguida por anemia hemolítica (3 casos), con criterio diagnóstico (2 casos) y torsión de pedículo esplénico (un caso). Se registró una morbilidad del 13 por ciento en los casos resueltos por vía laparoscópica con 4 por ciento de mortalidad total (un caso). El tiempo operatorio fue de 175 minutos y el de egreso hospitalario de 2,7 días. El seguimiento a largo plazo fue posible en el 91 por ciento con un promedio de 23,3 meses. El 87,5 por ciento de los pacientestuvieron remisión de su enfermedad de base en los casos de patologías autoinmunes y dos pacientes presentaron recaídas sin necesidad de tratamiento médico adicional. Conclusiones: La esplenectomía laparoscópica es un método con baja morbimortalidad y buenos resultados a largo plazo (mayor al 87 por ciento) pudiendo ser aplicada en un amplio grupo de pacientes, siempre que se disponga de un equipo multidisciplinario y con experiencia en cirugía laparoscópica

Morbilidad de la colecistectomía laparoscópica asociada a otras cirugías laparoscópicas simultáneas / Results of other laparoscopic procedures associated with laparoscopic cholecystectomy

Antecedentes: La versatilidad de la laparoscopía como método terapéutico llevó a su utilización para tratar patologías asociadas a la litiasis vesicular, dada su frecuencia y el creciente interés por la reducción de costos hospitalarios y del lucro cesante en la sociedad. Objetivo: Analizar los resultados del abordaje laparoscópico simultáneo de patologías asociadas a la colecistectomía laparoscópica y evaluar su posible repercusión económica. Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Análisis comparativo entre grupos que asociaron otra operación a la colecistectomía laparoscópica (grupo 1) y en los que se realizó ésta como única cirugía en forma electiva (grupo 2). Población: 29 colecistectomías laparoscópicas asociadas a otras operaciones entre mayo de 1997 y diciembre de 2002, comparadas con 200 colecistectomías electivas como único procedimiento. Método: Análisis comparativo entre grupos. Se utilizaron test de Student, Z-test y Chi-cuadrado. Una p < 0,05 se consideró significativa. Resultados: La incidencia de conversión a cirugía abierta fue del 0 por ciento en el Grupo 1 y 1 por ciento en el Grupo 2 (no asociado a otra cirugía) (NS). La duración de la operación fue de 141 minutos promedio en el Grupo 1 y 54 minutos en el 2 (p < 0,05). Egreso hospitalario: 2,3 días en el Grupo 1 y 1 día en el Grupo 2 (p < 0,05), el 62 por ciento de los pacientes del Grupo 1 egresaron antes de las 24 horas. Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica asociada a otra cirugía laparoscópica simultánea puede realizarse en más del 60 por ciento de los casos en el mismo tiempo de egreso que la cirugía única con mínima morbilidad y porcentaje de conversión

Colecistectomía laparoscópica temprana en el tratamiento de la colecistitis aguda / Early laparoscopic cholecystectomy in acute cholecystitis

Antecedentes: La colecistectomía laparoscópica temprana en el tratamiento de la colecistitis aguda litiásica permite el tratamiento en la misma internación. Aún hay controversias sobre el lapso desde su inicio en el que puede ser realizada con seguridad. Objetivo: Analizar los resultados del abordaje laparoscópico temprano según el tiempo de evolución del cuadro agudo. Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad. Diseño: Registro prospectivo de datos. Análisis retrospectivo. Población: 100 pacientes intervenidos por colecistitis aguda entre junio de 1998 y diciembre de 2001. Método: Análisis comparativo entre grupos con distinto tiempo de evolución. Se utilizaron test de Student, Chi-cuadrado y corrección por test de Fischer. Una p < 0,05 se consideró significativa. Resultados: La incidencia de conversión a cirugía abierta fue del 5,77 por ciento para los 100 pacientes, del 1,4 por ciento en los 69 intervenidos antes de 72 horas (Grupo A) y del 15,1 por ciento en los 31 operados después de ese lapso (Grupo B) (p<0,05). La duración de la operación fue de 74,3 minutos promedio en el Grupo A y 97,1 minutos promedio en el B (p<0,05). Complicaciones: 7,2 por ciento en el Grupo A y 16,1 por ciento en el Grupo B (NS). Una encuesta efectuada a los cirujanos mostró que los casos más complejos correspondieron al grupo B (p<0,05). Conclusiones: La colecistectomía laparoscópica antes de las 72 horas de evolución tuvo significativamente menor índice de conversión y tiempo operatorio en nuestra serie, y fue menos dificultosa de acuerdo a la encuesta efectuada a los cirujanos. No hubo diferencias en el índice de complicaciones