Eficacia y seguridad de la Piperacilina - Tazobactam en el tratamiento de la infección intraabdominal en Colombia / Eficacy and security of piperacillin - Tazobactam in the treatment of intraabdominal infection in Colombia

La infeccion intraabdominal (IIA) es un reto para el cirujano. El tratamiento consiste en la combinacion de cirugia, antibioticos y cuidado intensivo. Los antibioticos Beta-3- lactámicos juegan un papel importante en el tratamiento. Las penicilinas tienen un gran potencial de accion y, en combinacion con inhibidores de Beta-lactamasas, su poder se aumenta. El presente estudio se diseñó multicentrico y prospectivo para evaluar la eficacia de la Piperacilina/Tazobactam (Tazocin,) en el tratamiento de la IIA; 40 pacientes fueron incluidos en el estudio y tratados con Piperacilina/Tazobactam (4 g/500 mg) cada 8 horas. Todos los pacientes tuvieron peritonitis, 85 por ciento de ellos por causa de apendicitis gangrenosa perforada. La respuesta clinica favorable ocurrio en 97 por ciento de los casos despues de tratamiento con duracion entre 6 y 14 dias. En 71 aislamientos microbiológicos realizados, prevalecio la flora polimicrobiana. Piperacilina/ Tazobactam tuvo una sensibilidad de 93 por ciento para los germenes aislados aerobicos Gram negativos y Gram positivos asi como para anaerobios. Hubo tres cepas resistentes in vitro en los 71 aislamientos: una cepa de Pseudomonas aeruginosa, una cepa de Klebsiella pneumoniae y otra de Citrobacter freundii. La medicacion fue bien tolerada y sus efectos colaterales nulos.

Infección Intraabdominal / Intraabdominal Infection

La infeccion intraabdominal es una de las entidades que presentan mayor complejidad en su manejo. La clave para un tratamiento completo y adecuado se basa en cuatro pilares: eliminar la causa, extirpar la contaminacion, optimizar los mecanismos de defensa, y tratar oportunamente sus consecuencias. Puede originarse en cualquier organo intraabdominal o pelvico y se clasifica en hematogena, aguda, espontánea y postoperatoria. Se caracteriza por presentar germenes aerobios, anaerobios y en un alto porcentaje, crecimiento de hongos, lo cual debe ser tenido en cuenta para el uso adecuado de antibioticos. Es una entidad que puede evolucionar hacia un sindrome de respuesta inflamatoria sistemica y hacia sepsis. El diagnostico se hace con ayudas paraclinicas e imaginologicas que van desde una simple radiografia del abdomen hasta el uso de RMN, segun la patologia de base. Idealmente se realizan ECO y TAC abdominales las cuales no solo sirven de ayuda diagnostica sino terapeutica. El tratamiento debe basarse en los cuatro pilares ya enunciados y se logra mediante tres mecanismos: un adecuado, oportuno, pero no anticipado inicio de antibioticos; terapia de soporte en cuidado intensivo teniendo en cuenta que mecanismos como la hemodiafiltracion además de brindar soporte orgánico, remueve endotoxinas y citoquinas, modulando asi la respuesta inflamatoria y, finalmente, la cirugía mediante la cual se extirpa el foco de contaminacion y se elimina la causa de esta. Por tal razon es importante entender todos los aspectos de esta entidad y que su tratamiento debe ser integral utilizando diferentes herramientas que son sinergicas en el manejo de la misma.

Epidemiología de las heridas de tratamiento hospitalario en Colombia / Epidemiology of in hospital wounds and lessions in Colombia

Las heridas de tratamiento hospitalario son una entidad frecuente y aunque en Colombia no se conoce su epidemiologia, se sabe que no son un numero despreciable. El objetivo de este trabajo fue el de conocer la epidemiologia de las heridas en pacientes hospitalizados, en un periodo de 1 año, especificamente las heridas quirurgicas, por pie diabetico, ulceras por presion, ulceras varicosas y laparostomias. Además, quisimos investigar que especialidad las trata y quienes son los encargados de las cuidados básicos de estas. Enviamos un formato con su respectivo instructivo a hospitales de las diferentes regiones del pais, logrando la participacion de 11 de estos hospitales. Obtuvimos como resultados que de 185.405 egresos hospitalarios durante el año de 1995, 50.9 por ciento presentaba herida quirurgica; 0.17 por ciento, ulceras por presion; 0.14 por ciento, heridas por pie diabetico; 0.08 por ciento, ulceras varicosas; y 0.25 por ciento, laparostomias. De los pacientes con herida quirurgica, presentaron infeccion global 6.12 por ciento. En todas las heridas, el manejo básico era realizado por las enfermeras y en algunos casos tambien por auxiliares de enfermeria y/o medicos. El servicio de Cirugia General fue el encargado de tratar la herida quirurgica, las ulceras varicosas, las heridas por pie diabetico y las laparostomias, en la gran mayoria de los hospitales. Cirugia Plastica, Medicina Interna, Cirugia Vascular y Dermatologia fueron especialidades que, en orden de frecuencia, tambien trataron heridas en estos pacientes. Se plantea la necesidad de establecer un seguimiento y registro completo de las heridas en los hospitales como parte del tratamiento integral de estas.

Aspectos quirúrgicos de la infección en el paciente inmunonocomprometido / Surgical aspects of infections in immunocompromised hosts

El numero de pacientes con inmunocompromiso que se someten hoy en dia a cirugia, va en aumento. El paciente inmunocomprometido no es solamente el paciente infectado con VIH; es tambien el que está relacionado con diferentes estados patologicos que incluyen desde ligeros cambios en la defensa del huesped hasta situaciones criticas que comprometen la vida de los pacientes. La ancianidad es un ejemplo claro de un grupo de poblacion sobre el cual se realizan cada vez un mayor numero de procedimientos quirurgicos con respuestas inmunes diferentes como consecuencia de una biologia y fisiologia tambien diferentes. Del diagnostico oportuno y preciso, del manejo preoperatorio adecuado, de la tecnica quirurgica depurada y a veces hasta innovadora, y del excelente cuidado postoperatorio, depende que estos pacientes inmunocomprometidos tengan exito y sobrevivan a los procedimientos intervencionistas. La infeccion quirurgica en estos enfermos tambien es diferente y se trata de alertar sobre la necesidad del conocimiento de estos hechos.