Ectasia coronaria y miocardiopatía hipertrófica: una entidad infrecuente / Coronary artery ectasia and hypertrophic cardiomyopathy: case report

Resumen Se presenta el caso de un paciente de 54 años que consulta por angina de esfuerzo de 2 años de evolución en quien se identifica una dilatación ectásica del árbol coronario con lesiones ateroscleróticas críticas y miocardiopatía hipertrófica septal obstructiva. Una revisión bibliográfica revela que es una asociación infrecuente de la cual solo existen reportes de casos aislados.

Abstract We present the case of a 54-year-old patient who presented with a history of 2 years with angina. Invasive studies revealed critical coronary artery stenosis coexisting with obstructive hypertrophic miopathy. This is a rare association with only isolated case reports.

Retrasplante cardíaco: reporte de un caso / Cardiac re-transplantation: case report

RESUMEN: El Trasplante cardíaco es la mejor alternativa para la insuficiencia cardíaca terminal, logrando buenos resultados de sobrevida y calidad de vida a largo plazo. Una de las causas más importantes de morbimortalidad es la falla del injerto, la que puede ser secundaria, entre otros, a rechazo agudo y/o vasculopatía y su presencia requiere considerar todas las alternativas terapéuticas, dentro de las cuales está el retrasplante. Los resultados de sobrevida en retrasplante cardíaco son buenos. No obstante, los pacientes presentan los riesgos de una terapia inmunosupresora más intensa, así como el desarrollo recurrente de vasculopatía del injerto. Por lo que se considera una opción en pacientes cuidadosamente seleccionados, dado que la experiencia internacional demuestra que la sobrevida del retrasplante es menor que en el primer trasplante. Presentamos el caso de un paciente trasplantado a los 42 años, quien desarrolla una enfermedad vascular del injerto e insuficiencia cardíaca con capacidad funcional IV, por lo cual se decidió realizar un retrasplante cardíaco.

ABSTRACT: Cardiac transplantation is the best alternative for terminal heart failure, achieving good long-term survival and life quality. One of the most important causes of morbidity and mortality is graft failure, which may be secondary, among others, to acute rejection and / or vasculopathy and its presence requires the consideration of all therapeutic alternatives, re transplantation being one of them. The results of survival in cardiac retransplantation are good; however, they present the risks of a more intense immunosuppressive therapy as well as the recurrent development of graft vasculopathy. Therefore, it is considered an option in carefully selected patients given that international experience shows that the survival of retransplantation is lower than in primary cases. We present the case of a 42 year old transplanted patient , who developed graft vascular disease with progressive deterioration of his ventricular function leading to functional class IV. for which a cardiaccardiac retransplantation was performed.

Mixoma cardíaco: experiencia de 28 años en resección quirúrgica / Cardiac myxomas. Analysis of 78 cases

Background: The incidence rates of cardiac tumors are low. Aim: To report the clinical presentation of cardiac myxomas and long-term evolution after resection. Material and Methods: Review of a database of surgical patients undergoing surgical resection of a cardiac myxoma in a public hospital between 1990 and 2018. Results: Seventy-eight patients aged 53 ± 15 years (65% females) were included. The most frequent comorbidities were arterial hypertension (40.5%), hypothyroidism (15%) and diabetes mellitus (12%). The main presenting symptoms were dyspnea (33%), neurological deficit secondary to embolism (30%) and acute pulmonary edema (5%). The most common location was the left atrium, in 87%. During surgery, cardiopulmonary bypass and aortic cross-clamp times were 50.2 ± 19.6 and 33.4 ± 15.2 min, respectively. One patient died due to severe neurological involvement. Follow-up was completed in seventy-seven patients, with a mean echocardiographic follow-up time of 10.4 ± 7.7 years. Thirty-four patients were followed for more than 10 years. Six patients (7.7%) died during the follow-up and in six patients (7%) a recurrence was identified. Conclusions: Cardiac myxoma usually has nonspecific symptoms. Surgical excision offers excellent short and long-term results. Complications and recurrence rates are low in non-hereditary myxomas but obligates to perform echocardiographic follow-up for early diagnosis of recurrence.

Sobrevida a 10 años de pacientes egresados luego de cirugía por endocarditis infecciosa en un hospital público / Hospital mortality and long-term survival of 103 patients with infective endocarditis requiring surgery

Background Infective endocarditis (IE) is a serious disease with high mortality, especially among the most severe cases undergoing surgery. Aim To analyze the clinical features, perioperative mortality and long-term survival of patients with infective endocarditis requiring surgery. Material and Methods Review of medical records of patients who underwent heart valve surgery for active infective endocarditis in a public hospital between 1995 and 2008. Demographic characteristics and comorbidities were described. Perioperative and 10 year survival were analyzed retrieving death certificates from the Chilean Identification Service. Results Data from 103 patients aged 46 ± 14 years (74% males) was analyzed. Thirty five percent of patients had an underlying predisposing heart condition such as congenital heart disease in 18.5% and prosthetic valves in 10%. The most common location was the aortic valve and the most common surgical procedure was heart valve replacement with a mechanical prosthetic valve in 87% of the cases. Pathogen identification in blood cultures was achieved in 48% of the cases. The most common causative microorganisms were S. aureus in 12%, coagulase-negative Staphylococcus in 11%, S. viridans in 10% and Enterococcus in 7%. Hospital mortality was 20.4% and ten-year survival was 65%. Conclusions Patients with severe IE requiring surgical treatment still have high perioperative and late mortality.

Arteria coronaria única y cardiopatía coronaria: origen anómalo de la arteria coronaria derecha desde la descendente anterior: casos clínicos / Anomalous origin of the right coronary artery in the middle third of the anterior descending artery: report of two cases

The anomalous origin of the coronary arteries is uncommon and the origin of the right coronary artery from the middle third of the anterior descending artery is a finding of extreme rarity. We report two patients with coronary atherosclerotic disease and with an acute coronary syndrome, in whom a single left coronary artery was found. The clinical and angiographic characteristics and the treatment of these patients are described.

Injerto dermo-epidérmico como tratamiento del siliconoma de extremidad inferior / Dermoepidermal graft as treatment of lower extremity siliconoma

Resumen Introducción A pesar de la evidencia sobre los malos resultados y riesgos del uso de inyecciones subcutáneas de silicona para mejorar el contorno corporal, esta técnica sigue siendo utilizada por personas no calificadas. Caso clínico Paciente de 56 años quien consultó por cuadro de celulitis en pierna izquierda. Se obtuvo el antecedente de intervención con silicona en cara, dorso de las manos, glúteos y piernas el año 2000. El cuadro progresó con múltiples abscesos en la totalidad de la pierna y sepsis. Se realizaron aseos quirúrgicos exponiendo planos fascial y muscular, se utilizó terapia local con sistemas de presión negativa y posterior injerto dermo-epidérmico (IDE). El manejo multidisciplinario se realizó en unidades críticas. Los resultados del manejo fueron satisfactorios, salvando la extremidad con cobertura total, logrando el alta luego de 4 meses. Conclusión A pesar de conocerse los peligros de la inyección de silicona, este sigue siendo un procedimiento frecuente. En nuestra paciente se manifestó como fascitis de la pierna, requiriendo tratamiento quirúrgico agresivo. Conocer esta entidad, su diagnóstico y tratamiento es fundamental para tratar pacientes con complicaciones graves.

Introduction Despite the evidence of poor performance and risks of using silicone subcutaneous injections to improve body contour, this technique is still used by untrained people, generating an iatrogenic entity with serious complications. Case report 56 year old female presented left lower extremity cellulitis. A history of previous intervention with silicone injections in face, back of hands, buttocks and legs in year 2000 was obtained. An inflammatory process progressed locally and systemically with multiple abscesses, subcutaneous thickness in the entire leg and sepsis, requiring multiple surgical procedures, reaching fascial and muscle planes exposition of the left leg. The patient underwent local therapy with negative pressure systems and subsequent dermoepidermal graft. Multidisciplinary management was performed on a critical unit. The results were satisfactory, preserving the limb with full coverage. She was discharged after four months of inpatient management. Conclusion Despite knowing the risks of silicone injection (industrial or medical) it remains a common procedure. In our patient she presented as leg fasciitis, requiring aggressive surgical treatment. Knowing this entity, its diagnosis and treatment is essential to treat patients with serious complications.

Metastasis pulmonares tardías de carcinoma adenoideo quístico de la glandula de bartolino / Late lung metastases of cystic adenoid carcinoma of the bartolino gland

El carcinoma adenoideo quístico de la glándula de Bartolino (GB) es una entidad infrecuente, de crecimiento lento y comportamiento agresivo con alta recurrencia local y metástasis. Presentamos el caso de una paciente de 48 años, con antecedente de tratamiento quirúrgico de un absceso Bartolino derecho. La biopsia demostró un carcinoma adenoideo quístico (CAQ) de la GB, por lo que se realizó hemivulvectomía radical derecha y linfadenectomía inguinofemoral. El resultado de la biopsia mostró 4 ganglios positivos de 12 y margen lateral positivo a menos de 2 mm. Por lo que se realizó adyuvancia con radioterapia. La paciente no se presenta a su control y acude luego de tres años por dolor urente desde cadera izquierda hacia rodilla y cara lateral de la pierna y pie. Se realiza cintigrama óseo que muestra lesión osteoblástica sacroilíaca izquierda de 2 cm, por lo que se completó estudio de diseminación con tomografía computada de tórax, abdomen y pelvis con contraste que evidenció múltiples lesiones nodulares pulmonares bilaterales de distribución generalizada en parénquima central, periférico y subpleurales. Se deriva al Instituto Nacional del Tórax, completando estudio preoperatorio y se realizó una biopsia quirúrgica por video toracoscopía resecando un nódulo subpleural, el informe histológico señaló una metástasis de CAQ concordante con primario en GB. La paciente fue presentada en el comité oncológico y se indicó radioterapia paliativa a lesión sacroilíaca y control clínico ambulatorio. Ha evolucionado estable desde el punto de vista funcional pulmonar.

Adenoid cystic carcinoma of Bartholin glands (BG) is a rare, slow-growing but a highly aggressive tumor with remarkable capacity for local recurrence and distant metastasis. We present the case of a 48 year-old female patient with a history of surgical treatment for right Bartholin abscess. The biopsy showed a cystic adenoid carcinoma of the BG, which led to radical hemivulvectomy and inguinofemoral lymphadenectomy. The biopsy show inguinal lymph node metastasis on 4 of 12 lymph nodes and positive surgical resection margin. Adjuvant radiotherapy was applied. The patient doesnt present to her clinical follow up, and consult three years later with radiological evidence of sacroiliac metástasis on bone scintigraphy. Study was completed with thorax, abdomen and pelvis tomography scan, and showed multiple bilateral lung nodules. The patient was transfered to National Thoracic Institute, and preoperative study was performed. We decide to obtain histologycal confirmation by a video thoracoscopy, it was performed without incidents. Histology show metastasis of adenoid cystic carcinoma pattern, concordant with primary tumor. The patient was submitted to the oncology committee and palliative radiotherapy was indicated for sacroiliac lesion. The patient evolve stable and asintomatic at ambulatory clinical control.

Hemangioendotelioma epitelioide pulmonar: Reporte de un caso / Lung epithelioid hemangioendothelioma: Report of one case

Epithelioid hemangioendothelioma is a multifocal tumor that rarely metastasizes. It is difficult to diagnose, most often it is an incidental finding in young asymptomatic women. The radiologic pattern is heterogeneous. Histologic confirmation of Weibel-Palade bodies or immunohistochemistry based on specific tumor markers such as factor VIII and CD34 are the most important finding to confirm the diagnosis. We report a 21 years old woman Presenting with cough and dyspnea. A chest X ray was suggestive of tuberculosis. Sputum smears were negative for acid fat bacilli and the tuberculin test was negative. A chest CAT scan showed multiple nodular lesions. A surgical biopsy of the lesions confirmed the presence of a hemangioendothelioma. The patient was initially treated with prednisone and azathioprine without response. Thereafter, the patient is without treatment and without evidence of disease progression.

Traslado aéreo de un paciente con insuficiencia cardíaca conectado a ECMO / Air transfer of a heart failure patient on ECMO

El traslado aéreo con ECMO es una forma segura y eficaz de trasladar pacientes para obtener mejores opciones terapéuticas. Este caso clínico ilustra la factibilidad, de este modo de apoyo al tratamiento de pacientes críticos, en este caso de una valvulopatía con indicación quirúrgica.

Air transfer of patients on ECMO is a safe mode to allow for treatment of patients located in places with limited resources for intensive care treatments in cardiovascular disease. The present case illustrates the feasibility and conditions required to implement the procedure. The case herein reported was a patient with severe valvular heart disease requiring surgery.

Traslado aéreo con balón de contrapulsación aórtico de paciente con ruptura del septum interventricular post infarto al miocardio / Air transfer with an aortic balloon counterpulsation of a patient with interventricular septal rupture after myocardial infarction

Introducción: El balón intraaórtico de contrapulsación (BIAC) puede utilizarse como soporte circulatorio en pacientes cuyo tratamiento definitivo no está en el hospital de ingreso y es necesario hacer un traslado pensando en el mejor resultado final para el paciente. No existen reportes nacionales de este tipo de traslado Presentación del caso: Paciente mujer de 62 años con múltiples antecedentes mórbidos fue trasladada desde Tocopilla al Hospital Regional de Antofagasta (HRA), consultando por cuadro de disnea progresiva y dolor en hemiabdomen superior de 72 horas de evolución. Se planteó un síndrome coronario agudo y se solicitó co-ronariografía que reveló una estenosis de la arteria descendente anterior en su 1/3 medio en un 80%. Se realizó una angioplastía con Stent DES. Al llegar a UCI destaca soplo pansistólico en foco mitral solicitándose ecocar-diograma Doppler Color que mostró una comunicación interventricular (CIV) (Figura 1). Se instaló un balón de contrapulsación intra aórtico (Figura 2) y se planificó el traslado aéreo al Hospital Gustavo Fricke (HGF) que se efectuó sin incidentes (Figura 3). Tres días después se cerró la CIV manteniendo el balón de contrapulsación intra aórtico. Un ecocardiograma de control mostró una CIV residual de 0,7 mm y la evolución clínica posterior fue satisfactoria. Al 13er día post operación se constató una infección de la herida operatoria. Se trató con an-tibióticoterapia y aseo quirúrgico en 4 oportunidades, evolucionando satisfactoriamente. Se trasladó de regreso al Hospital de Antofagasta sin complicaciones y finalmente se dio de alta.

Introduction: Intra-aortic balloon counterpulsation (IABC) has been used for many years. IABC serves as circulatory support in patients where definitive care is not in the admission hospital. There are not reports of air transport with IABC in our national reality. Case report: A 62 year old patient with multiple morbid history was derived from Tocopilla to Antofagasta's Regional Hospital (ARH), she consulted for progressive dyspnea and abdominal pain 72 hours ago. We diagnosed acute coronary syndrome and the coronariography informs coronary stenosis of the anterior descending artery in the middle third about 80%. Angioplasty with stent is performed. The patient arrived to UCI, in the physical examination stands mitral pansystolic murmur. Color doppler echocardiography was requested: highlight interventricular comunication (IVC). Counterpulsation balloon is positioned and we planned the air transport to Gustavo Fricke Hospital (HGF). Transfer HRA-HGF was performed uneventfully with stable patient. 3 days after, IVC is closed and maintains IABC. Control echocardiography reports 0.7 mm residual IVC with satisfactory clinical course. At the 13th post-surgical day, the wound becomes infected and she is treated with antibiotic therapy and surgical toilet in 4 opportunities to evolve successfully. The HGF-HRA transfer is done without complications, his recuperation is satisfactory and she is discharged from the ARH. Discussion: There is evidence that the air tranfers with BIAC are safe, always considering factors such as the expansion of gases and electronic failures.

Búsqueda de Trichinella spiralis en carne de cerdo que se expende en carnicerías del Distrito Federal / Trichinella spiralis search in pork meat sold by butchers in Mexico City

Se realizó un estudio transversal de frecuencia con el objetivo de buscar larvas enquistadas viables de Trichinella spiralis en carne de cerdo que se comercializa en mercados públicos, carnicerías y tianguis (mercados ambulantes) de la ciudad de México. Se examinaron 500 muestras de carne de cerdo de l00 g cada una, 165 se obtuvieron en carnicerías establecidas, 208 en mercados públicos y 127 en tianguis ubicados en las 16 delegaciones políticas que conforman la ciudad de México. De cada muestra de carne se tomaron cinco fragmentos a diferentes niveles, todas las muestras fueron de 1 g cada una para su examen mediante triquinoscopía utilizando microscopios Carl Zeiss con objetivos seco-débil y seco-fuerte. Los 2 500 cortes de carne de cerdo examinados resultaron negativos a la presencia de larvas de Trichinella spiralis. Este resultado sugiere que es mínimo el riesgo de adquisición de triquinelosis para el consumidor de carne de cerdo que se expende en la ciudad de México.

Inmunoepidemiología sobre ascariasis en escolares de la Ciudad de México / Immunoepidemiology of ascariasis on scholar children from Mexico City

El objetivo de este trabajo es determinar mediante hemaglutinación indirecta (HAI) la prevalencia de anticuerpos específicos contra un antígeno de larvas de Ascaris lumbricoides suum, presentes en el suero de niños que viven en la Ciudad de México. Se estudiaron 455 niños, con edades comprendidas entre 6 y 12 años, de una escuela de educación primaria ubicada en la colonia Santo Domingo, Delegación Coyoacán, D.F. Se formaron seis grupos de estudio, uno por cada grado escolar. Como antígeno se utilizó un extracto de larvas (L3 y L4) de Ascaris lumbricoides suum. Como prueba de inmunodiagnóstico se utilizó la técnica de hemaglutinación indirecta (HAI). Se consideraron como reacciones positivas los títulos de dilución de 1:32 o mayores, resultando así 21(4.6 por ciento). La mayor frecuencia (33.3 por ciento) se presentó en alumnos de 6o grado con siete seropositivos; le siguieron los alumnos de 1er grado con 23.8 por ciento. Respecto al género, la mayor frecuencia correspondió al femenino con 12 seropositivos (63.1 por ciento). La seropositividad reportada en este estudio (4.6 por ciento) la consideramos alta para una población infantil que habita en la delegación Coyoacán, D.F., la que por sus características de urbanización es desfavorable para la transmisión de las geohelmintiasis. Sin embargo, las deplorables condiciones socioeconómicas y de promiscuidad en las que se encuentra inmersa la población estudiada favorecen la transmisión.

Reactividad serológica a cinco antígenos de parásitos en adolescentes escolares / Serological reactivity to five parasites antigens on adolescent students

La presente investigación tuvo como objetivo detectar mediante hemaglutinación indirecta (HAI) reactividad serológica a antígenos de cinco helmintos, parásitos de localización extraintestinal: a) Metacéstodo de Taenia solium, b) Fasciola hepatica, c) Toxocara canis, d) Ascaris lumbricoides, e) Trichinella spiralis en una población estudiantil de enseñanza media superior. Se estudiaron 739 sueros de alumnos del 5§ grado de los nueve planteles de la Escuela Nacional Preparatoria de la Ciudad de México, D.F. De cada participante se obtuvieron 5 mL de sangre por punción venosa. Los sueros se procesaron mediante HAI en microplacas con los cinco diferentes antígenos. Se consideró como reacción positiva el título de dilución de 1:32 o mayor. Cuarenta de los 739 sueros analizados resultaron positivos a uno o más antígenos con una frecuencia total de 5.68 por ciento.De los cuarenta seropositivos 27 (3.65 por ciento) lo fueron a T. spiralis, 10 (1.35 por ciento) al metacéstodo de T. solium, 4 (0.54 por ciento) a F. hepatica y uno (0.13 por ciento) a T. canis. No se presentó reactividad con el antígeno de A. lumbricoides. El mayor número de sueros positivos correspondió a estudiantes del plantel 9 con 11 (26.19 por ciento). Los resultados obtenidos son marcadamente diferentes a lo que hemos observado en niños, en los que la mayor frecuencia de seropositividad se presenta contra antígenos de A. lumbricoides y T. canis, quizá debido principalmente a cambios hormonales, de alimentación y de hábitos de juego.

Serología para detección de helmitos extraintestinales en niños con alteración neurológica / Serology for detection of extraintestinal helminthes in children with neurological disorders

Se estudiaron los sueros de 207 niños, con edades desde 20 meses hasta 17 años 11 meses, con diagnóstico clínico de parálisis cerebral infantil (PCI), de un centro de rehabilitación neurológica en la Ciudad de México, D.F. Objetivo. Detectar reactividad serológica contra antígenos de helmintos con localización extraintestinal, en niños con alteraciones neurológicas. Los antígenos utilizados se obtuvieron de: el metacéstodo de Taenia solium (cisticercos); Fasciola hepatica, Toxocara canis, Ascaris lumbricoides lumbricoides y Trichinella spiralis. Como prueba inmunológica se utilizó la hemaglutinación indirecta; se consideró como título de reactividad positivo la dilución 1:32 o mayor. Diecisiete (8.2 por ciento) de los sueros resultaron con títulos positivos a los siguientes antígenos: 4 (1.9 por ciento) al metacéstodo de T. solium, 1 (0.5 por ciento) a F. hepatica, 4 (1.9 por ciento) a T. canis, 4 (1.9 por ciento) a A. I. lumbricoides y 4 (1.9 por ciento) a T. spiralis. Con base en los resultados obtenidos se hacen recomendaciones al personal médico, paramédico y familiar de extremar las precauciones en la atención y cuidado de los niños con deficiencia motora

Estudio de la respuesta inmune humoral en cerdos infectados con huevos y posoncósferas de taenia solium / Study on immune humoral response in pigs infected with eggs and posoncospheres of taenia solium

Due to the importance of cysticercosis in Mexico and Latin America and to the fact that in the last years another mechanism of infection for this disease has been proposed, i.e. through postoncospheres and immunosuppression of the host, we have considered relevant to perform the present work, which consisted in assessing the immune response induced by dexamethasone as well as that produced by parasites in pigs infected with T. solium eggs, or postoncosphere-infected, and in postoncosphere-infected and dexamethasone treated animals. We used 10 recently weaned pigs, three were used as controls, two of them without the drug and one with it; two were infected with T. solium eggs; five with postoncospheres receiving also dexamethasone three of them. We evaluated the humoral response against parasite antigen using indirect haemagglutination (IH) and ELISA methods. Results of the immune humoral response revealed titres of up to 1:128 in T. solium eggs infected animals, of 1:16 in postoncosphere infected animals. Absorbance titres with of 1:32 towards the end of the experiment in postoncosphere plus dexamethasone animals. Absorbance titres with Elisa confirmed these findings. Data obtained by IH show that the antibody titres of the pigs challenged with postoncospheres and postoncospheres plus dexamethasone are positive as compared to the titres obtained in the pigs infected with T. solium eggs. Results from the Elisa confirmed this finding, since, from weeks 14 to 17, the pigs became positive, behaving as those pigs that developed cysticercosis. This is revelant as it indicates that the antiposcosphere antibodies recognized antigens of T. solium larvae

Reactividad serológica a antígenos del metacéstodo de Taenia solium en una población de estudiantes del estado de Hidalgo / Serologic reactivity to Taenia solium metacestode antigens in a student population at Hidalgo

En México la cisticercosis humana continúa siendo uno de los problemas más serios de salud pública. La Organización Mundial de la Salud (OMS) considera a México como un país de alta endemicidad, con 1.9 por ciento de defunciones por cisticercosis cerebral. Debido a los diferentes órganos del hombre que llega a parasitar es difícil hacer el diangóstico, razón por la que se ha tratado de establecer por métodos de laboratorio un diagnóstico, razón por la que se ha tratado de establecer por métodos de laboratorio un diagnóstico adecuado y oportuno. A partir de los trabajos de Nieto en 1956, las pruebas de inmunodiagnóstico de la cisticercosis se han desarrollado considerablemente. El objetivo de este estudio, consistió en detectar la reactividad serológica contra cuatro antígenos del metacéstodo de T. solium en una población abierta mediante hemaglutinación indirecta. Se estudiaron 122 sueros de estudiantes de 16 a 24 años de edad en Santiago Tulantepec, estado de Hidalgo. Los metacéstodos de T. solium se aislaron de cerdos parasitados. Los antígenos utilizados fueron: somático completo (ASC), somático incompleto (ASI), fluido vesicular (AFV) y excreciones y secreciones(AES). Seis de los 122 sueros estudiados (4.9 por ciento) resultaron positivos con títulos de dilución de 1:32, cuatro sueros presentaron seropositividad a los antígenos AFV y ASC, uno resulto positivo a ASC, y otro a ASC, AFV y AES. Se copncluye que el grupo de edad estudiado presenta un alto porcenjate de individuos seropositivos comparado con estudios previos, hecho que habla de la necesidad de intensificar programas de prevención en este tipo de poblaciones