Vías de acceso para la infiltración de viscosuplementación en rodillas de pacientes con gonartrosis grado II-III / Access routes for infiltration of viscosuplementation in the knees of patients with grade II-III gonartrosis

Introducción: La infiltración de la rodilla es una labor cotidiana en la consulta ortopédica. Para alcanzar el mayor potencial terapéutico en la infiltración articular, es necesario inyectar directamente en el espacio articular y no en estructuras adyacentes. Objetivo: Determinar la exactitud y eficacia de los diferentes puntos de infiltración de la rodilla en pacientes con gonartrosis grado II ­ III, considerando los portales de abordaje anterolateral (AL), anteromedial (AM), suprapatelar lateral (SPL), medio patelar lateral (MPL), medio patelar medial (MPM) y trans tendón (TT). Métodos: Estudio descriptivo y transversal. Se infiltraron 123 rodillas bajo control fluroscópico en las diferentes vías de acceso, teniendo como variables el sexo, artrografía positiva al primer intento, grado de dolor que presentan los pacientes durante la prueba así como complicaciones y efectos secundarios. Resultados: Se usó MPL en 20 rodillas teniendo una artrografía positiva en el 40%, 17 SPL con 70,5%, 20 MPM con 90%, 21 AL rodillas con 61,3%, 26 AM con 69,9%, 19 TT con 78,9%. Conclusión: El portal de abordaje MPM proporciona una mayor eficacia en comparación de los otros portales utilizados en este estudio. Siendo mayor el porcentaje de artrografías positivas en el primer intento de punción.

Introduction: Knee joint injection is a daily procedure in orthopedic outpatient visit. In order to obtain the maximum therapeutic benefit, it is necessary to perform the injection directly into the articular space and not into the adjacent structures. Objective: To establish the accuracy of the injection site into the knee joint in patients with grade II-III gonarthrosis. The portal approaches taken into consideration in this study were: Anterolateral (AL), Anteromedial (AM), Lateral Suprapatellar (LSP), Lateral mid-patellar (LMP), Medial mid-patellar (MMP) and Transtendinous (TT). Methods: A cross-sectional and descriptive study was conducted. A total of 123 knee joints were injected under fluoroscopy through the different approach portals. Variables: gender, positive arthrography at the first attempt, level of pain in patients during the procedure, as well as complications and side effects. Results: Lateral mid-patellar (LMP) approach was used on 20 knee joints with a 40% positive arthrography, 17 through LSP with 70.5%, 20 MMP with 90%, 21 AL with 61.3%, 26 M with 69.9%, 19 TT with 78.9% Conclusion: The medial mid-patellar approach portal provides the greatest effectiveness in comparison to the other portals used on this study. Additionally, a greater percentage of positive arthrography was achieved at the first attempt.

Cost-effectiveness of vancomycin powder for deep wound infection prophylaxis in spine fusion / Relação de custo-efiácia de vancomicina em pó para profilaxia da infecção de ferida profunda na fusão espinhal / Relación de costo-eficacia de la vancomicina en polvo para profilaxis de la infección de herida profunda en la fusión espinal

ABSTRACT Objective: To identify the cost effectiveness of vancomycin powder in the prophylaxis of posterior lumbar spine instrumentation, seeking potential savings. Methods: A retrospective, observational study was performed to evaluate the cost effectiveness. Data were retrieved from patients' files from March 2016 to April 2017; costs were considered for the procedures, as well as which antibiotic was used. Results: A total of 184 patients were included. Of these, 102 received prophylactic treatment with 1g of cephalothin and 82 received 1g of cephalothin and 1g of vancomycin powder, which was applied to the wound prior to tissue closure. Of the 184 patients, 110 were women (59%) and 74 were men (41%), and the mean age was 55 years (24-77). The participants had a median BMI of 28.9 kg/m2 (19-39). The average cost per hospitalized patient was $3974 USD and the average cost of rehospitalization due to infection was, on average, $7700 USD. The use of vancomycin powder led to cost savings of $75,008.79 USD per 100 posterior spinal fusions performed for degenerative spine. Conclusion: The use of vancomycin powder is a cost-effective option for prophylaxis of surgical site infection in spine fusion. Level of evidence III; Economic and decision analysis.

RESUMO Objetivo: Identificar a relação de custo-eficácia da vancomicina em pó como profilaxia da instrumentação posterior da coluna lombar, buscando possíveis economias. Métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo e observacional para avaliar a relação custo-eficácia. Os dados foram recuperados dos arquivos dos pacientes de março de 2016 a abril de 2017; foram considerados os custos dos procedimentos, bem como o antibiótico usado. Resultados: Um total de 184 pacientes foi incluído, dos quais 102 receberam tratamento profilático com 1 g de cefalotina e 82 receberam 1 g de cefalotina e 1 g de vancomicina em pó, que foi aplicada na ferida antes do fechamento do tecido. Dos 184 pacientes, 110 eram mulheres (59%) e 74 eram homens (41%), e a média de idade foi de 55 anos (24-77). Os pacientes tinham IMC médio de 28,9 kg m2 (19-39).O custo médio por paciente hospitalizado foi US$ 3.974 e o custo médio de reinternação por infecção foi, em média, US$ 7.700. O uso de vancomicina em pó levou a uma redução de custos de US$ 75.008,79 referentes a 100 fusões que seriam realizadas nos casos de degeneração da coluna. Conclusões: O uso de vancomicina em pó é uma opção de baixo custo para a profilaxia da infecção do sítio cirúrgico na artrodese de coluna. Nível de evidência III; Análise econômica e de decisão.

RESUMEN Objetivo: Identificar la relación de costo-eficacia de la vancomicina en polvo como profilaxis de la instrumentación posterior de la columna lumbar, buscando posibles economías. Métodos: Fue realizado un estudio retrospectivo y observacional para evaluar la relación costo-eficacia. Los datos fueron recuperados de los archivos de los pacientes de marzo de 2016 a abril de 2017; fueron considerados los costos de los procedimientos, bien como el antibiótico usado. Resultados: Fue incluido un total de 184 pacientes, de los cuales 102 recibieron tratamiento profiláctico y 1 g de cefalotina y 82 recibieron 1 g de cefalotina y 1 g de vancomicina en polvo, que fue aplicada en la herida antes del cierre del tejido. De los 184 pacientes, 110 eran mujeres (59%) y 74 eran hombres (41%), y el promedio de edad fue de 55 años (24-77). Los pacientes tenían IMC promedio de 28,9 kg/m2 (19-39). El costo promedio por paciente hospitalizado fue de USD 3.974 y el costo promedio de reinternación por infección fue, en promedio, de USD 7700. El uso de vancomicina en polvo llevó a una reducción de costos de USD 75.008,79 referentes a 100 fusiones que serían realizadas en los casos de degeneración de la columna. Conclusiones: El uso de vancomicina en polvo es una opción de bajo costo para la profilaxis de la infección del sitio quirúrgico en la artrodesis de columna. Nivel de evidencia III; Análisis económico y de decisión.