Evidence-based guides in tracheostomy use in critical patients

Objetivos: Proporcionar guías de traqueostomía para el paciente crítico, basadas en la evidencia científica disponible, y facilitar la identificación de áreas en las cuales se requieren mayores estudios. Métodos: Un grupo de trabajo formado con representantes de 10 países pertenecientes a la Federación Panamericana e Ibérica de Sociedades de Medicina Crítica y Terapia Intensiva y a la Latin American Critical Care Trial Investigators Network(LACCTIN) desarrollaron estas recomendaciones basadas en el sistema Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation (GRADE). Resultados: El grupo identificó 23 preguntas relevantes entre las 87 preguntas planteadas inicialmente. En la búsqueda inicial de la literatura se identificaron 333 estudios, de los cuales se escogieron un total de 226. El equipo de trabajo generó un total de 19 recomendaciones: 10 positivas (1B = 3, 2C = 3, 2D = 4) y 9 negativas (1B = 8, 2C = 1). En 6 ocasiones no se pudieron establecer recomendaciones. Conclusión: La traqueostomía percutánea se asocia a menor riesgo de infecciones en comparación con la traqueostomía quirúrgica. La traqueostomía precoz solo parece reducir la duración de la ventilación mecánica pero no la incidencia de neumonía, la duración de la estancia hospitalaria o la mortalidad a largo plazo. La evidencia no apoya el uso de broncoscopia de forma rutinaria ni el uso de máscara laríngea durante el procedimiento. Finalmente, el entrenamiento adecuado previo es tanto o más importante que la técnica utilizada para disminuir las complicaciones.(AU)

OBJECTIVES: Provide evidence based guidelines for tracheostomy in critically ill adult patients and identify areas needing further research. METHODS: A task force composed of representatives of 10 member countries of the Pan-American and Iberic Federation of Societies of Critical and Intensive Therapy Medicine and of the Latin American Critical Care Trial Investigators Network developed recommendations based on the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation system. RESULTS: The group identified 23 relevant questions among 87 issues that were initially identified. In the initial search, 333 relevant publications were identified of which 226 publications were chosen. The task force generated a total of 19 recommendations: 10 positive (1B=3, 2C=3, 2D=4) and 9 negative (1B=8, 2C=1). A recommendation was not possible in six questions. CONCLUSION: Percutaneous techniques are associated with a lower risk of infections compared to surgical tracheostomy. Early tracheostomy only seems to reduce the duration of ventilator use but not the incidence of pneumonia, the length of stay, or the long-term mortality rate. The evidence does not support the use of routine bronchoscopy guidance or laryngeal masks during the procedure. Finally, proper prior training is as important or even a more significant factor in reducing complications than the technique used.(AU)

Sobredosis de Colchicina: Reporte de un Caso. Discusión de la dosis tóxica / Colchicine overdose: Case Report. Discussion of the toxic dose

La intoxicación por colchicina es una entidad poco común, pero que constituye una emergencia toxicológica extremadamente grave que pone en riesgo la vida del paciente. La intoxicación puede ocurrir por ingestión de tabletas de drogas que contienen colchicina o por ingesta de Colchicumautumnale, que florece en otoño en el Pirineo y es erróneamente colectado en lugar de Alliumursinum. La sobredosis debe ser reconocida tempranamente ya que el abordaje terapéutico debe ser llevado a cabo lo más rápido posible, para lograr un efecto beneficioso para el paciente. En este trabajo se presenta un caso de intoxicación con 50mg de colchicina como tentativa suicida, que evoluciona con falla multiorgánica y posterior buena evolución clínica que genera su alta a los diez días del ingreso al hospital. La falta de relación entre la alta dosis ingerida y la buena evolución de la paciente podrían explicarse por la existencia de polimorfismos en las enzimas involucradas en el metabolismo de esta droga.

Changes in gut gross morphology of traíra, Hoplias malabaricus (Teleostei, Erythrinidae) during long-term starvation and after refeeding

Traíras (Hoplias malabaricus) adultas foram submetidas a diferentes períodos de privação de alimento (de 30 a 240 dias) e realimentadas por 30 dias após 90 e 240 dias de jejum. O comprimento do estômago permaneceu constante durante todo o tempo experimental. No entanto, o comprimento do intestino reduziu significativamente após 30 dias de jejum. O comprimento normal não foi recuperado após a realimentação. O número de cecos pilóricos não sofreu modificações significativas. Por outro lado, a espessura dos cecos diminuiu após 150 dias de privação de alimento e seu comprimento diminuiu após 180 dias. Após a realimentação, porém, os cecos pilóricos recuperaram a espessura original. Nos peixes realimentados após 240 dias de jejum, os comprimentos dessas estruturas aparentemente apresentaram crescimento compensatório, tornando-se mais longas que as do grupo controle.

Changes in gut gross morphology of traíra, Hoplias malabaricus (Teleostei, Erythrinidae) during long-term starvation and after refeeding

Adult traíra (Hoplias malabaricus) were submitted to different periods of food deprivation (from 30 to 240 days) and refed for 30 days after 90 and 240 days of starvation. Stomach length remained constant during all the experimental period. However, the intestine length was significantly reduced after 30 days of food deprivation. Normal length was not recovered after refeeding. The number of pyloric caeca did not change significantly. Conversely, caeca thickness decreased after 150 days of starvation and their length decreased after 180 days. After refeeding, however, the pyloric caeca recovered original thickness. In fish refed after 240 days of starvation the length of these structures seemed to present compensatory growth, becoming longer than in the control group.

Traíras (Hoplias malabaricus) adultas foram submetidas a diferentes períodos de privação de alimento (de 30 a 240 dias) e realimentadas por 30 dias após 90 e 240 dias de jejum. O comprimento do estômago permaneceu constante durante todo o tempo experimental. No entanto, o comprimento do intestino reduziu significativamente após 30 dias de jejum. O comprimento normal não foi recuperado após a realimentação. O número de cecos pilóricos não sofreu modificações significativas. Por outro lado, a espessura dos cecos diminuiu após 150 dias de privação de alimento e seu comprimento diminuiu após 180 dias. Após a realimentação, porém, os cecos pilóricos recuperaram a espessura original. Nos peixes realimentados após 240 dias de jejum, os comprimentos dessas estruturas aparentemente apresentaram crescimento compensatório, tornando-se mais longas que as do grupo controle.

Presentación de dos casos y revisión de la literatura: nocardiosis asociada a inmunosupresión / Report of two cases and review of literature: nocardiosis associated with immunosuppression

Se presentan dos casos de infección por Nocardia asteroides identificados en el Hospital Vargas de Caracas en 1991. Ambos presentan estados de inmunosupresión caracterizados, en el primero por uso prolongado de esteroides y el segundo por infección por VIH. Los sitios de infección por Nocardia incluyeron: pulmón y ganglios linfáticos. Fueron tratados con sulfonamida y TMP-SMX respectivamente, falleciendo uno de ellos por retardo en la identificación bacteriana. Se revisa la literatura referente a infección por Nocardia sp. Debido al incremento en la incidencia de estados de inmunosupresión, adquiridos como en el SIDA o inducidos por drogas (esteroides y antineoplásicos) se está presentando un aumento notable de infecciones oportunistas que obliga a los médicos a mantener un alto índice de sospecha para el diagnóstico precoz y manejo terapético.