Impacto de la implementación de un algoritmo en el tratamiento de niños hospitalizados por asma agudo / Impact of the implementation of an algorithm in the treatment of children hospitalized by acute asthma

Patients hospitalized for acute asthma treated with a pre-established algorithm could decrease hospital stay and critical bed (PICU) requirement. The objective of this article was to implement and evaluate the impact of a pre-established algorithm to treat children hospitalized for acute asthma. It is a cross-sectional and comparative study, with a prospective sample for convenience, of asthmatic children between 5 and 15 years admitted during 2017 without response to the first line of treatment in the emergency department. Patients with cardiorespiratory comorbidities and with direct admission to PICU were excluded. An algorithm was applied for 2 hours and its effectiveness was evaluated by a clinical score (PAS: English Pediatric Asthma Score). 55 patients were admitted, mean age 8.02 years, 41.8% female. The PAS decreased from 8 to 5 points at the end of the algorithm (p <0.001). When comparing the results obtained with the group treated the previous year, without algorithm application in 51 patients with similar demographic characteristics, a shorter hospitalization was observed (0.6 days versus 0.95 days (p <0.0368)). The algorithm in acute asthma unified treatment criteria and times in its application. A rapid decrease in clinical score and a shorter hospital stay were observed.

Los pacientes hospitalizados por asma agudo tratados con un algoritmo preestablecido, podrían disminuir la estancia hospitalaria y requerimiento de cama crítica (UCIP). El objetivo de este trabajo fue el de implementar y evaluar el impacto de un algoritmo preestablecido para tratar a niños hospitalizados por asma aguda. Es un estudio transversal y comparativo, con una muestra prospectiva por conveniencia, de niños asmáticos entre 5 y 15 años ingresados durante el 2017 sin respuesta a la primera línea de tratamiento en el servicio de urgencia. Se excluyeron pacientes con comorbilidades cardiorespiratorias y con ingreso directo a UCIP. Se aplicó un algoritmo durante 2 horas evaluando su efectividad mediante puntaje clínico (PAS, por su sigla en inglés Pediatric Asthma Score). Ingresaron 55 pacientes, edad media 8,02 años, 41,8% sexo femenino. El PAS disminuyó de 8 a 5 puntos al finalizar algoritmo (p <0,001). Al comparar los resultados obtenidos con el grupo tratado el año anterior, sin aplicación de algoritmo en 51 pacientes con similares características demográficas, se observó una hospitalización más breve (0,6 días versus 0,95 días (p < 0,0368)). El algoritmo en asma aguda unificó criterios de tratamiento y los tiempos en su aplicación. Se observó una rápida disminución del puntaje clínico y menor estancia hospitalaria.

Perfil de utilización de antibióticos en hospitales de tercer y cuarto nivel de atención de tres departamentos de Paraguay, 2017 / Profile of antibiotic use in hospitals of third and fourth level of care of three departments of Paraguay, 2017

Introducción: Los antibióticos constituyen uno de los grupos farmacológicos de mayor prescripción y uso, ocupando el primer o segundo lugar en los gastos de farmacia de un hospital. Se estima que el 70% el uso de los antibióticos es inadecuado. Objetivo: Determinar el perfil de utilización de antibióticos en hospitales de tercer y cuarto nivel de atención de tres departamentos de Paraguay durante el 2017. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo de corte transversal con muestreo probabilístico. El diseño muestral considera como estratos los niveles de atención: cuarto y de tercer nivel de atención donde se seleccionaron hospitales en forma aleatoria en 3 departamentos. Se realizó un corte de prevalencia de una semana y se contabilizó la proporción bajo tratamiento con antibióticos y en caso de estar recibiendo ATB el motivo de indicación, tipo de antibiótico, vía de administración , dosis , intervalo , tiempo de antibioticoterapia. Resultados: Fueron incluidos en el estudio, 638 pacientes, el 63,67%(403) fueron mujeres, y el 26,09% (162) tenía una edad mayor a 50 años. El 70,69% (451) utilizó antibiótico, el 53,27% (236) de los casos se utilizó con fines profilácticos. El 34,60% (219) no usó de manera adecuada el antibiótico. Conclusión: La proporción de uso de antibiótico y uso inadecuado fueron elevados. En su mayoría fueron con fines profilácticos Considerando la elevada utilización de antimicrobianos es imperativo desarrollar estrategias de control de prescripciones a través de comisiones de control de infección además de proporcionar una educación continua a los profesionales de salud a nivel hospitalario. Palabras claves : Profilaxis Antibiótica, Farmacorresistencia Microbiana, Uso Racional de los Medicamentos.

Introduction :Antibiotics are one of the pharmacological groups of greater prescription and use, occupying the first or second place in the pharmacy expenses of a hospital. It is estimated that 70% of the use of antibiotics is inadequate. Objective: To determine the profile of antibiotic use in hospitals of third and fourth level of attention of three departments of Paraguay during 2017. Material and methods: Observational study, descriptive cross section with probabilistic sampling. The sample design considers levels of care as strata: fourth and third level of care where hospitals were randomly selected in 3 departments of Paraguay during 2017. A prevalence cut of one week was carried out and the proportion under treatment was counted with antibiotics and in case of receiving ATB the indication reason, type of antibiotic, route of administration, dose, interval, time of antibiotic therapy. Results: Sixty-eight patients were included in the study, 63.67% (403) were female, and 26.09% (162) were older than 50 years. 70.69% (451) used antibiotics, 53.27% (236) of the cases were used for prophylactic purposes. 34.60% (219) did not use the antibiotic properly. Conclusion: The proportion of antibiotic use was 70.69%, most were for prophylactic purposes and the highest proportion of the indications of antibiotics in hospitals is inadequate, in turn 34.60% of antibiotics are used improperly. For all the above, it is imperative to implement intervention strategies and control the use of antibiotics to reduce the use of antibiotics in hospitals. Key words: Antibiotic Prophylaxis, Microbial drug resistanc, Rational use of medicines.

Correlación genotipo-fenotipo cardiovascular de la dopamina B- hidroxilasa (DBH) / Cardiovascular correlation genotype-phenotype of dopamine B-hydroxylase (DBH)

Introducción. Al convertir dopamina en norepinefrina la dopamina β-hidroxilasa (DβH) regula el tono dopaminérgico y adrenérgico. Los alelos rs1989787, rs1611115 y rs1108580 del gen DβH se asocian con actividad deficiente de la enzima y por eso evaluamos sus influencias sobre variables cardiovasculares clínicas, bioquímicas y farmacológicas. Métodos: A 44 voluntarios sanos con los haplotipos triple homocigoto nativo (CC/CC/AA), triple heterocigoto (CT/CT/AG), doble homocigoto mutado (TT/CC/GG) y homocigoto mutado para el rs1611115 (CC/TT/AA) les medimos presión arterial sistólica (PAS), presión arterial diastólica (PAD) y frecuencia cardíaca (FC) en posición decúbito, sentado, de pie, bajo estímulo de frío, con la maniobra de Valsalva y post ingestión de clonidina; adicionalmente medimos actividad enzimática por espectrofotometría y concentraciones séricas de dopamina y norepinefrina por ELISA. Resultados: Edad promedio 21,6±3,5 años, 54,5 porciento mujeres. No hubo diferencias de PAS, PAD y FC obtenidas bajo diferentes condiciones; sólo encontramos cambios significativos en los descensos de la PAS y la PAD postingestión de clonidina. No hubo relación de las variables clínicas, bioquímicas y farmacológicas mencionadas con los alelos rs1989787 y rs1108580, pero los portadores del alelo mutado T del rs1611115 sí tenían frecuencias cardíacas estadísticamente inferiores a los portadores del alelo nativo C. La actividad enzimática y las concentraciones de dopamina y norepinefrina no se correlacionaron con las variables cardiovasculares, pero se encontró correlación directa entre la actividad de la enzima y las concentraciones de norepinefrina. Conclusión: El polimorfismo -970C>T del gen DβH es el único asociado con menores frecuencias cardíacas en portadores del alelo mutado T.

Introduction. To the converting dopamine in norepinephrine the enzymedopamine β-hydroxylase (DβH) regulates dopaminergic and adrenergictone. The alleles rs1989787, rs1611115 and rs1108580 of the gene DβH areassociated with deficient activity of the enzyme and thus the influence ofthese SNPs in clinical, biochemical and pharmacological variables relatedwith the cardiovascular system was evaluated. Methods: 44 healthy volunteerswith homozygous triple native (CC/CC/AA), triple heterozygous (CT/CT/AG), double mutated homozygous (TT/CC/GG) and mutated homozygoushaplotypes for the rs1611115 (CC/TT/AA) were subjected to measurementsof systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and heart rate(HR) in the positions prone, sitting, standing, under cold stimulus, with theValsalva maneuver and after clonidine ingestion; additionally the enzymaticactivity of the DβH and the concentrations of dopamine and norepinephrinewere determined by spectrophotometry and ELISA, respectivelly. Results: Theaverage age of the group was 21.6±3.5 years, and 54.5% were women. Therewere no differences in SBP, DBP and HR obtained under different conditions;we only found significant changes in SBP and DBP decrease after clonidineingestion. There were no associations between clinical, biochemical andpharmacological variables with the rs1989787 and rs1108580 alleles, however,carriers of the mutant allele T of the rs1611115 had heart rates statisticallylower than the native C allele carriers. Neither enzymatic activity nor dopamineand norepinephrine levels were correlated with cardiovascular variables, but adirect correlation between enzyme activity and norepinephrine concentrationswas found. Conclusion: The-970C>T polymorphism of DβH gene is the onlyone associated with lower heart rates in carriers of the mutated allele T.

Cirugia laparoscópica en el Servicio de Cirugía General N-4 Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen / Laparoscopic surgery in Guillermo Almenara Irigoyen National Hospital

El tratamiento quirurgico de las vias biliares, sera tema de comunicación científica constante tanto en congresos, revistas, simposiums, etc, de acuerdo con la aparición de nuevos procedimientos. Actualmente somos testigos y protagonistas de acontecimientos que estan ocurriendo en los ultimos 10 años y que estan cambiando los conceptos clásicos del tratamiento quirurgico de patologías del aparato digestivo. Es en merito de estos cambios que comunicamos nuestras primeras experiencias de 157 casos de Cirugía Laparoscópica realizadas en nuestro servicio y de estos, 153 fueron colecistectomia, una esplenectomia, una cirugia de hernia de Morgagni, una Vagotomia Troncular Bilateral Supra-diafragmática por toracoscopia y otra exploración y biopsia de tumor hepático. Asimismo, en uno de nuestros pacientes el estudio ecográfico preoperatorio reveló, la presencia de polipo vesicular cuyo estudio anatomopatológico determinó un adenocarcinoma in situ. queremos expresar también que ademas de la minima acción traumática que sufre el paciente en relación con la cirugia convencional, ha sido sorprendente la recuperación rapida de los pacientes y sureincorporación a sus centros de trabajo debido, fundamentalmente, a la baja morbilidad que ocasiona este procedimiento. Estamos convencidos que estan abiertas las puertas de una nueva era en la cirugía contemporanea

Efectos de una interpretación genética en una paciente limítrofe: riesgos y beneficios / Effects of a genetic interpretation in a borderline patient: risks and adventages

El presente trabajo describe un trabajo clínico realizado en el contexto de la Unidad Docente de Psicoterapia Breve del Hospital Salvador de Santiago, discute la pertinencia de una interpretación genética en psicoterapia breve en una paciente limítrofe y analiza la importancia del diagnóstico al hacer este tipo de indicación por sobre los criterios de selección propuestos por diferentes autores

Diabetes mellitus e intolerancia a la glucosa en hipertensos. Hospital de Villarrica. / Diabetes mellitus and glucose intolerance in hypertensive patients. Hospital of Villarrica

Se analizan los resultados de las glicemias en ayunas y postingesta de 75 gramos de glucosa a los 120 minutos en 199 hipertensos del Hospital de Villarrica. Se precisan algunas caracteristicas del grupo estudiado como presencia de obesidad, tipo de hipertension, antecedentes hereditarios de diabetes, existencia de glicemia previas, ruralidad.Se encuentran once pacientes diabeticos y nueve con intolerancia a la glucosa, segun criterios diagnosticos propuestos por el DATA Group.Se destaca el factor obesidad en los casos de diabetes e intolerancia a la glucosa. Se enfatiza la necesidad de efectuar pesquisa de diabetes en los hipertensos, especialmente obesos entre los cincuenta y setenta anos

Sindrome nefrotico congenito. / Congenital nephrotic syndrome

Se presentan dos casos de sindrome nefrotico congenito idiopatico: uno de tipo Finlandes en que no se confirmo caracter hereditario autosomico y recesivo y el segundo, una glomeruloesclerosis focal siendo ambos de mal pronostico por la refractariedad a la terapia y su evolucion invariable a la insuficiencia renal o muerte por infeccion

Correlacion de celulas fragmentadas con productos liticos y otras constantes hematologicas. / Correlation of fragmented cells with fribrinogen split products and other hematologic data

En un grupo de 38 ninos menores de 3 meses de edad, se determinaron celulas fragmentadas, productos liticos de fibrina-fibrinogeno, numero de globulos rojo/microl, hematocrito y volumen globular medio, estableciendo la correlacion estadistica entre el primero y los demas parametros; solo se encontro correlacion significativa con el volumen globular medio. La mayor parte de los casos com mas de tres por ciento de celulas fragmentadas tenian como diagnostico una infeccion severa.El mismo fenomeno se observo en los casos con mas de 8 microg/ml de productos liticos. Sin embargo, los casos que presentaron infeccion en ambos grupos no fueron los mismos. Se propone una etiologia carencial no relacionada con coagulacion intravascular diseminada para la hemolisis microangiopatica en el recien nacido infectado