Uso de Antibióticos y Resistencia Antimicrobiana en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal / Use of antibiotics and antimicrobial resistance in the Neonatal Intensive Care Unit

Resumen La sepsis neonatal constituye una de las principales causas de mortalidad neonatal en los países en desarrollo. Los neonatos, en particular los prematuros, tienen un mayor riesgo de infecciones bacterianas, por lo que el manejo con antibióticos constituye la terapia más frecuente en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal (UCIN), estimándose en hasta un 70%. La presentación clínica de la sepsis neonatal es inespecífica en muchas ocasiones, lo que hace que la antibioticoterapia empírica se inicie tempranamente para evitar consecuencias deletéreas para los pacientes; su inespecificidad la caracteriza como un reto diagnóstico, por lo que diferentes autores han diseñado estrategias para determinar neonatos candidatos a terapia antimicrobiana. La microbiología permanece en contacto estrecho con la clínica ya que conocer los gérmenes frecuentemente asociados a la sepsis neonatal ayuda a determinar el espectro antibiótico a usar. De igual forma, el conocimiento de la farmacología antibiótica es clave puesto que el tratamiento antibiótico no es inocuo y puede asociarse a aumento de morbilidad o mortalidad. El tiempo de evolución y los factores de riesgo maternos están asociados a los gérmenes responsables esperados, ya descritos por múltiples estudios descriptivos a nivel mundial. El uso indiscriminado de antibióticos de amplio espectro para el manejo de infecciones en los recién nacidos ha generado un aumento en la resistencia antibiótica, lo que a su vez lleva a tasas más altas de fallo terapéutico con el uso de las terapias antibióticas empíricas. A razón de lo anterior, los Programas de Vigilancia de Uso de Antibióticos juegan un papel determinante para monitorear el cambio en la resistencia a nivel local para ajustar y homogeneizar la práctica médica que logre regular el uso de antibióticos y mitigar la emergente resistencia bacteriana.

Abstract Neonatal sepsis constitutes one of the main causes of neonatal mortality in developing countries. Newborns, particularly premature newborns, have a higher risk of bacterial infections that result in frequent administration of antibiotics in the Neonatal Intensive Care Units (NICU), which is estimated to be as high as 70%. The clinical presentation of neonatal sepsis is nonspecific, prompting the early use of empirical antibiotic prescription to avoid adverse consequences in the patients. Its non-specificity characterizes it as a challenging diagnostic, this aspect led several authors to design strategies to determine which newborns are true candidates for antimicrobial therapy. Microbiology is closely linked to clinical practice. Thus, knowing the most frequent bacteria associated with neonatal sepsis will be closely related to the antibiotic spectrum that should be used to treat it. Furthermore, knowledge on basic pharmacology is key inasmuch as the antimicrobial treatment is not innocuous and can be related to an increase in mortality and morbidity. Clinical course and maternal risk factors are associated with the expected responsible germs that are already described in multiple descriptive studies worldwide. Indiscriminate use of broad-spectrum antibiotics for the management of newborn infections is leading to antibiotic resistance increase. At the same time, this is related to even higher rates of therapeutic failure with empiric antimicrobial treatment. Based on this, Antimicrobial Stewardship Programs play a determinant role to monitor the changes in local resistance to adjust and homogenize medical practice to regulate the use of antibiotics and mitigate the emergent and threatening antimicrobial bacterial resistance.

Detección de alcaloides en semillas de plantas herbáceas nativas / Alkaloid detection in seeds from native herbaceous plants

Se realizaron comparaciones entre ensayos cualitativos de rutina para establecer cuál resulta más sensible para detectar la presencia de alcaloides en muestras pequeñas de semillas de plantas herbáceas nativas. Se comparó entre los análisis de detección convencionales de precipitación y de cromatografía en capa delgada (CCD) utilizando reactivo de Dragendorff y reactivo de Iodoplatinato. A su vez se estimó un umbral mínimo de sensibilidad para la detección de alcaloides con reactivo de Dragendorff cuando es utilizado en reacciones de precipitación. Para ello se evaluó su capacidad de detección frente a extractos de semillas comerciales ricas en alcaloides de Capsicum spp. obtenidos a partir de muestras de diferente masa. Se pudo corroborar la presencia de alcaloides en semillas de algunas especies de plantas dicotiledóneas herbáceas nativas. Los resultados sugieren que los ensayos convencionales en CCD resultan más sensibles para detectar alcaloides en semillas que los ensayos de precipitación.

Nortriptyline-fluphenazine vs. carbamazepine in the symptomatic treatment of diabetic neuropathy

We compared the efficacy and tolerance of the combination of nortriptyline-fluphenazine (NF) vs. carbamazepine (CNZ) in the symptomatic therapy of patients with severe, distal, symmetrical, predominantly sensitive diabetic polyneuropathy (DPN). We followed a double blind, crossover, randomized and double placebo design. Sixteen patients with severe DPN participated in the study. Patients received either NF (1 tablet three times a day (tid)), for 2 weeks. After this, patients received placebos of both drugs (wash-out period), until symptoms returned to baseline levels (100 percent), then they were crossed over to receive the other comparing drug schedule. A visual analoque scale was used to evaluate the percent changes in pain and paresthesia. HBA1, fasting serum glucose, and safety tests were performed at 2- and 4-week intervals, respectively. Both therapies produced significant improvement of both pain and paresthesis. No statistically significant differences were observed between both therapies for either pain or paresthesia. No significant biochemical changes were observed with any of the two therapies. Side effects were mild and more frequent in the NF period. In this study no superiority of either drug schedule was demonstrated; therefore, the decision to use any of them should be made according to the associated pathology and potential side effects of each drug

Bases para la evaluación de la calidad de la atención en las unidades médicas del sector salud / Basis for the evaluation of the quality of attention at the medical units of the health sector

Se presenta una metodología para evaluar la calidad de los servicios que ortogan las instituciones de salud, con base en los procedimientos realizados y experiencias del Sector. Dicha metodología, propuesta por el Grupo Básico de Evaluación, permitirá integrar el diagnóstico situacional operativo de las unidades de atención médica, así como facilitar la identificación de los problemas en la prestación de los servicios y la elaboración de alternativas de solución, que contribuye de esta manera a lograr una adecuada atención, con mayor calidad y eficiencia en beneficio de los pacientes usuarios. Su ámbito de aplicación es prácticamente en todos los niveles jerárquicos, desde el nivel de departamento o servicio hasta el nivel macro sectorial, debiendo ejecutarse en forma permanente, sistemática y continua

A methodology for evaluating the quality of services rendered by the health institutions is presented. This methodology, proposed by the Basic Evaluation Group of the Health Sector, includes an operational diagnosis of the health care units, allowing the identification of service-rendering problems, this faciliting the elaboration of alternative solutions in the patient's best interests. It can be applied at all levels of the institutional hierarchy, from service and department levels to the macro dimension of health care. In order to obtain its best results, the methodology must be utilized sistematically and continuously.

Comparación de diversos métodos de medición de glucemia por tiras reactivas / Comparison os three different reagent strips for determining blood sugar levels

Durante los últimos diez años se han desarrollado métodos para medición rápida de glucemia capilar utilizando tiras reactivas, que pueden ser leídas visualmente o en reflectómetros. El objetivo del presente trabajo fue el comparar el resultado de 3 tiras de lectura visual con la glucosa obtenida en autoanalizador de Hoffman en sangre venosa total. Dos de las tiras fueron leídas en forma independiente en reflectómetros. Participaron 5 observadores previamente entrenado en alguno de los métodos. Se incluyeron 116 muestras de sangre venosa de las cuales el 55% se tomaron de pacientes diabéticos. La media de la glucosa para el método químico fue de 130.8 ñ 77 mg/dl. Los coeficientes de correlación obtenidos fueron: Dextrostix visual (excluyendo valores >- 250 mg/dl): 0.80, BM 20-800; 0.89. Visidez II: 0.78. Dextrostix leído en Dextrometer: 0.91; BM 20-800 leído en Reflolux: 0.91. Con excepción del Dextrostix leído en Dextrometer, los demás métodos sobreestimaron el valor de la glucosa entre 12 y 19 mg/dl. Las tiras de lectura visual deben utilizarse con cautela si se pretende hacer ajustes finos en las dosis de insulina en base a su medición. En contraste, el uso de reflectómetros proporciona una estimación bastante precisa del nivel de la glucosa en un momento particular