Política Andina de Recursos Humanos en Salud. Plan Estratégico 2018 - 2022 / Andean Policy on Human Resources in Health. Strategic Plan 2018 - 2022

A partir de la Política Andina de Planificación y Gestión de Recursos Humanos en Salud y su Plan de Acción 2013-2017, se realizó una actualización al contexto actual de compromisos internacionales y de necesidades de los países andinos. El propósito de esta política es contribuir al efectivo ejercicio del derecho a la salud de todos los habitantes de la región andina generando condiciones para el acceso, la cobertura, la capacidad resolutiva, la adecuación cultural y la calidad de los servicios de salud, ampliando su capacidad de interacción intersectorial hacia la remoción de los principales determinantes. Contiene cinco líneas de acción, cada uno con dos objetivos, reflejados con mayor detalle en el Plan mediante intervenciones de impacto, indicadores nacionales, indicadores a nivel regional, compromisos nacionales y compromisos a nivel regional. Las líneas estratégicas son las siguientes: 1. Rectoría y gobernanza con enfoques de derechos, género e interculturalidad. 2. Información sobre la fuerza laboral en salud y formación en gestión del trabajo en salud a nivel de micro, meso y macrogestión. 3. Desarrollo de recursos humanos en salud para la ampliación del acceso y la cobertura de salud con equidad y calidad. 4. Migración y retención de los equipos de salud en todos los países y en todos los territorios para un sistema integral de salud. 5. Concertación con el sector educativo para dar respuesta a las necesidades de los sistemas de salud en transformación hacia el acceso y la cobertura universal basada en equipos interdisciplinarios de salud.

Componente de educación permanente de la Política y Plan Andino de Recursos Humanos para la Salud del Organismo Andino de Salud / Permanent education component of the Andean Health Human Resources Policy and Plan of the Andean Health Organization

El ORAS-CONHU promueve la educación permanente en salud, como estrategia de acción técnico-política orientada al fortalecimiento de las competencias requeridas por los ministerios de los países andinos a través de las tecnologías de información y comunicación (TICs) y las herramientas de gestión del aprendizaje en línea (educación a distancia) favoreciendo al efectivo ejercicio del derecho a la salud de todos los habitantes de la subregión andina y contribuir al logro de la Agenda 2030 para el desarrollo sostenible. Continuando el esfuerzo y en el contexto de las resoluciones aprobadas por los ministros de salud que conforman el ORAS-CONHU, se realizó la construcción teórico, conceptual- metodológica y los lineamientos estratégicos para la operatividad del Componente de Educación Permanente en salud, considerando el carácter de integración institucional y las particularidades de la subregión andina. Esta estrategia para los países de la subregión andina se basó en los principios de la educación permanente en salud, el uso de recursos educativos y el desarrollo de prácticas educativas abiertas para entornos virtuales de aprendizaje, con enfoque de formación de competencias para el desarrollo de los recursos humanos para la salud, dirigida a los diferentes niveles y personal de las redes, incluyendo la activa participación de la comunidad de frontera, considerando sus particularidades a fin de contribuir al desarrollo e integración de los pueblos en torno al eje de la salud.

La atención primaria en la encrucijada: desplegar su potencial transformador o quedar instrumentados en una nueva ofensiva privatizadora / Primary care at the crossroads: deploy its transforming potential or be instrumented in a new privatization offensive

RESUMEN Luego de cuarenta años de instalada en el firmamento sanitario, la Atención Primaria de la Salud (APS) se encuentra como nunca antes frente a la posibilidad de ser re-escrita. No se trata de esos intentos de reafirmación o ampliación que se vivieron a los 25 (Organización Panamericana de la Salud - OPS) o a los 30 años (Organización Mundial de la Salud - OMS); se trata de un intento de reeditar los gestos y los símbolos de la histórica reunión que ocurriera en Alma Ata. El contexto internacional es diferente al de 1978, por lo que existen fundados temores que la nueva declaración constituya un retroceso respecto a la Declaración original. Al menos el primer borrador que la OMS puso a circular refuerza esa preocupación al subsumir la APS a la controversial iniciativa de la OMS y del Banco Mundial: cobertura universal en Salud. Como antes y como siempre el resultado final dependerá más bien de la forma como las comunidades y los trabajadores de salud reinterpreten la propuesta en cada lugar concreto.(AU)

ABSTRACT After 40 years of settlement in the sanitary firmament the Primary Health Care (PHC) faces, as never before, the possibility to be re written. It isn't the same context when PHC was reaffirmed as in the 25th anniversary (Pan American Health Organization - Paho) or widen as in its 30th anniversary (World Health Organization -WHO); instead of it, we see an intent to re-edit the gestures and the symbols of those historical meeting of Alma Ata in 1978, but this time, it will take place in the city of Astana. The international context couldn't be more different from those in 1978. That's why it exists funded fears that the new statement will become a backward from the strength of the original statement. Unless this is what we can presume after reading the first paper of WHO for this meeting where it tries to subsume PHC to Universal Health Coverage, a controversial initiative of WHO and the World Bank. As it was and it always be, the final outcome, in fact, will depend of the way the communities and the health workers translate the proposal to every concrete practice scenario.(AU)

La resistencia antimicrobiana: una perspectiva internacional e intersectorial / Antimicrobial resistance: an international and intersectoral perspective

La salud de las próximas décadas parece ofrecernos desafíos sin precedentes en un futuro próximo en donde la expectativa por nuevos avances tecnológicos compite con pronósticos asustadores en términos de tendencias de problemas que lejos de estar en vías de solución parecen complicarse cada vez más. La proyección del peso relativo de las defunciones a nivel mundial por resistencia a los antibióticos indica que en el 2030 podría superar al cáncer como causa de muerte; La resistencia no se debe solo al mal uso en seres humanos: el 70 % de los antibióticos que producen los laboratorios en EE. UU., se utilizan en la cría de animales de consumo; cada kilogramo de carne en España ha requerido en promedio 480 mg de antibióticos; los expertos aconsejan abordar simultáneamente el consumo de antibióticos de uso humano y de uso animal y los cambios ambientales. En el clima de la controversial pandemia de H1N1 han organizado para ello un movimiento denominado ONE HEALTH, -algo así como la Salud es una sola-; el G20 -es decir el conjunto de los presidentes de los 20 países más poderosos del planeta- se han pronunciado (Hamburgo 2017) comprometiéndose a generar planes nacionales para fines de este año que adopten una perspectiva regulacionista y procuren revertir la tendencia de uso irracional de antibióticos; la cultura profesional y la cultura de la población con prescripción o sin ella no puede prescindir del antibiótico incluso "por las dudas", o el rápido abandono cuando los síntomas desaparecen; los productores no encuentran sustitutos ni mecanismos de resarcimiento para el uso de antibióticos que abierto o encubierto les genera un porcentaje significativo de sus ganancias. ¿Cuál de estas lógicas prevalecerá en el futuro próximo?. No hay respuestas, pero de ello dependerá el regreso o no de la era pre-antibiótica. No es la única "guerra biológica" de resultado incierto, la agricultura intensiva multiplica el uso de químicos y acelera la resistencia a los insecticidas incluso aquellos de uso sanitario en la lucha contra vectores; las factorías de aves y cerdos multiplican la velocidad de mutación de virus (entre ellos el virus gripe), hongos y bacterias. El alerta está lanzado y las medidas necesarias parecen encontrar consensos al menos entre la salud pública y la política, el apoyo y la comprensión de los agentes económicos llevará bastante más tiempo, esfuerzo y capacidad de generar marcos regulatorios apropiados y efectivos. Nuevamente, como en el pasado los problemas de salud que enfrentaremos en el futuro próximo se juegan, en buena medida, en otras canchas y allí aunque sea de visitantes tenemos que aprender a jugar

Redes en salud: los grupos, las instituciones y la comunidad / Health networks: groups, institutions and the community

Contenido: Prólogo a dos manos, Carlos Bloch, Juan C. Paradiso. Redes en el Marco de la Estrategia de la Atención Primaria de la Salud. Reconocimiento: Hacia la Conformación de Redes: La lógica de redes, Naturaleza de los vínculos , Niveles en la construcción de redes , Trabajo en grupos, Representaciones, Subjetividad-Objetividad. Conocimiento del otro/a: ¿Quiénes somos? ¿Qué hacemos? Colaboración: Ayuda Situacional una Oportunidad de Construir Redes. Salud en movimiento. Cooperación: Construyendo Solidaridad a través de la Acción. Conjunto de resultados establecidos con la técnica de Mesa de acuerdos.Asociación: Fundando Proyectos en el Acuerdo. Un balance de la experiencia. Epílogo del curso Anexo: La Sociedad Fragmentada. Dr. Alberto Binder

Atención Primaria de la Salud en Debate / Debate on Primary Health Care

La Atención Primaria de la Salud, un concepto amplio y difundido, es colocado en debate en el presente artículo. Sin embargo, esa es, una tarea nada sencilla, dado el fuerte carácter idealista de sus principios y postulados. A través de diversos mecanismos, como develar sus antecedentes inmediatos y remotos, la detección de modelos en conflicto, de contradicciones conceptuales y el uso extensivo de preguntas, diversas afirmaciones doctrinarias, que parecen de toda obviedad, son puestas en entredicho. Se invita así al lector/a a una 'deconstrucción' del concepto de Atención Primaria de la Salud, de cara a producir nuevas propuestas más estratégicas y eficaces para que los trabajadores de salud, donde quiera que se desempeñen, cuenten con herramientas para enfrentar la creciente mercantilización del sector.

Primary Health Care is a broad and spread concept that became a matter of debate throughout these pages. This was not an easy task due to its strong idealistic aspect and its principles and guidelines. Because of the many mechanisms used to reveal its immediate and remote antecedents, the discovery of conflictual models with conceptual contradictions and the large number of questions, many doctrinaire statements, which seemed to be obvious, are being questioned. We invite the reader to deconstruct the concept of Primary Health Care in order to come up with new strategic proposals, which can be more efficient so that health workers can count on tools to face the growing mercantilization of the sector, wherever they are.

Atención Primaria de Salud en Argentina: proliferación desordenada y modelos en conflicto / Primary Health Care in Argentina: disordered proliferation and conflicting models

Una reconstrucción del campo de la salud en Argentina ha permitido verificar que, bajo la denominación genérica de la Atención Primaria de Salud, se han cobijado un conjunto de dispositivos de atención provenientes de diferentes tradiciones de la Salud Pública, entretejidas a su vez por los disímiles modelos políticos que se sucedieron en Argentina antes y después de 1978. El plan de la presente investigación previó una fase de indagación con referentes históricos de la Atención Primaria de Salud y una de trabajo con responsables de los procesos de formación de posgrados que participaron en el proceso de construcción de conocimiento y en la especulación sobre la aplicación de los resultados.

A historical study of the health field in Argentina allowed to verify that the generic concept of Primary Health Care has recruited a cluster of different models coming from many initiatives of international Public Health experiences. These traditions were pragmatically combined by the political waves that draw a dramatic and a polar sequence from 1978 until nowadays. The research plan included a historical component, using documents and former stakeholders' interview, and a prospective one with work of postgraduate educators that had preliminary results, questions, and challenges in order to explore the future of the Primary Health Care.

Surgimiento de la enfermería moderna: mitos victorianos, tecnologías de poder y estrategias de género / Emergence of modern nursing: Victorian myths, power technologies and gender strategies

Enfermería, una presencia conocida y estrechamente asociada hoy a los cuidados en diferentes ámbitos hospitalarios, sanatoriales, ambulatorios, domiciliarios, comunitarios, laborales, pero se trata de una profesión sobre la que pocos conocen sus orígenes, mitos y tradiciones…Esta profesión, moderna y antigua a la vez, indisolublemente asociada a la institución hospitalaria, pero también al consultorio, a los programas comunitarios, a los centros de salud, a la sanidad militar, a los espacios laborales, fue fundada o refundada con sentido moderno y con autonomía de profesión a mitad del siglo XIX. Sin embargo, su práctica puede ser tan antigua como la historia de la humanidad… Se intenta justamente develar aspectos subyacentes en el surgimiento de la enfermería como una profesión moderna que se encuentra simultáneamente fortalecida, pero en cierto modo limitada, por una serie de tradiciones, mitos, formas internas y externas de organización y división del trabajo que se refuerzan adicionalmente con las representaciones sociales que de ella se construyen…Se procura analizar los relatos más difundidos en torno al surgimiento de la enfermería, ya que es habitual que, a través de los orígenes, se busque confundir Naturaleza e Historia..; confusión que conlleva una operación de carácter ideológico. Se utiliza como base, en consecuencia, el concepto de "Mito" según Barthes (2005) lo presenta, en el sentido de un borramiento de orígenes a través de "falsas evidencias"…En este trabajo, y a modo de ejemplo, se puede ver cómo "reinstalada" en el ambiente sanitario, a través del nuevo rol de enfermera por virtudes "cuidadoras" atribuidas, naturalizadas y asociadas a lo femenino, las mujeres no son incorporadas en el lugar de sanadoras, una función que habían detentado por siglos. Las prácticas de cuidado están y estuvieron en muchas culturas, a lo largo de la historia, a cargo de las mujeres, pero naturalizar el cuidado y asumir que cuidar es la esencia de lo femenino, disociado del rol de sanar, puede perfectamente ser considerado como una operación intencional tendiente a reforzar un mito, cuya eficacia se extiende a la escena doméstica o familiar, y a las formas como se modeliza el mercado de trabajo…Medicina y enfermería moderna son así consecuencia de operaciones simultáneas y coordinadas de ingeniería social por parte de utilitaristas y reformadores del siglo XVIII y XIX

La salud pública en las relaciones internacionales: cañones, mercancías y mosquitos / Public health in international relations: cannons, merchandise and mosquitoes

Este libro propone a sus lectores un recorrido histórico por algunos escenarios que fueron afectados por grandes epidemias de fiebre amarilla: Buenos Aireas (1871), Memphis (1878), el descubrimiento del origen vectorial de la enfermedad en La Habana (1898-1902) y la campaña de saneamiento durante la construcción del Canal de Panamá (1904-06). El objetivo de tal recorrido es poder identificar la genealogía de los dispositivos que intervinieron en la construcción de medidas de salud pública, especialmente de puertos y fronteras, que marcaron las relaciones internacionales en el continente y que de alguna manera extienden su influencia hasta nuestros días

La formación de posgrado en salud pública: nuevos desafíos, nuevos caminos

Teniendo en cuenta las ventajas que un trabajo articulado en red aporta a los integrantes de la misma y eventualmente a la sociedad, se constituyó en 1999, a iniciativa de la Representación OPS/OMS en Argentina,una red de programas de formación en Salud Pública que agrupó una decenade experiencias importantes y que ha significado un rico intercambio deinformación, debate de enfoques y otros productos estratégicos de gran valoren la búsqueda de una mejor cooperación técnica para el desarrollo de los recursos humanos en salud.

Gestión estratégica de las organizaciones de ciencia y tecnología en salud / Strategic management of the health science and technology organizations

El presente documento se refiere a un conjunto de instituciones públicas de larga tradición en el campo de la investigación y la producción científica en salud, que enfrentan hoy, en un marco desfavorable, importantes desafíos de construcción de legitimidad, gobernabilidad, planificación y de gestión. Se incluyen en la referencia importantes y prestigiosas instituciones deinvestigación y productoras de sueros, vacunas y medicamentos como el Instituto Malbrán en la Argentina o el complejo de Manguiños de la Fundación OswaldoCruz en Brasil; institutos que inspirados en el Institutyo Pasteur de Francia sedesarrollaron en toda América Latina.Por analogía entendemos que muchas de estas reflexiones alcanzan a otros institutos como los 13 laboratorios públicos de producción de medicamentos,universidades públicas con centros de producción, institutos especializados dediferente jurisdicción, etc.

Planificación estratégica en salud; acompañando la democratización de un sector en crisis / Strategic planification in health accompaniment the democrations of one sector in crisis

El presente trabajo intenta analizar la planificación como una práctica que está siendo revisada y readecuada en su apliocación al campo de la salud, un campo cada vez más dinámico y cambiante. El persosnal de salud experimentado recordará épocas de fuerte presencia de la planificación, épocas que, miradas desde el presente, podríamos describir como de valoración y prestigio de los planes, de sus mecanismos de formulación y de los mismos planificadores. Confialidad, objetividad, ordenamiento, racionalidad parecian emanar de su presencia y su circulación por las organizaciones. Sin embargo, el ejercicio entró en ciclos de rendimiento decreciente, que volvió ritual y periférico respecto a las prácticas en salud, sin lograr involucrar al personal en sus distintos niveles, en una reflexión sistemática sobre su quehacer ; terminó privilegiando la optimización de los procesos conocidos sin conseguir despertar el interes y la capacidad innovativa de los diferentes niveles e instancias de las grandes organizaciones de salud. La planificación le llegó desde afuera al sector salud y cuando desde ese "afuera" se redujo la demanda, la presión o el interés, los procesos de planificación comenzaron a languidecer hasta encontrar un piso. Ese piso, consideramos, fue el que posibilitó la detección de las necesidades propias del sector y que permitió a través de un cierto efecto " vacio" desencadenar nuevos procesos, menos pomposos, ordenados o abrcativos que los anteriores, pero en ocaciones más efectivos. Fueron surgiendo casi espontaneamente allí donde el sector tuviera una instancia innovadora, donde se desarrollara un programa creativo, donde se organizara un distrito, donde una unidad evidenciara un liderazgo emprendedor, donde las comunidades se organizaran, donde las instituciones formadoras se propusieran cambiar sus curricula, etc. Alli se detecta la insuficiencia de las herramientas y de las formas de pensar los cambios en las instituciones y quienes se involucran comienzan a buscar, a adaptar, a adecuar métodos y técnicas y, en ocaciones producen innovaciones significativas en la creación de metodología. En medio de estos procesos es que el pensamiento estratégico se vuelve una perspectiva aliada. Resistido por las organizaciones más jarárgicas o burocráticas, el pensamiento estratégico comenzó a fluir por aquellos espacios que empezaban a liberarse de este ordenamiento...

Gestion estrategica de la educacion permanente en salud / Strategical management of health continuing education

Conceptualiza la educación permanente operando sobre el proceso de trabajo en salud, orientada a incidir directamente sobre la calidad de los servicios de salud y más teleológicamente sobre la situación de salud de la población, dentro de los determinantes de las características del modelo organizacional y de las formas de relacionamiento de los servicios con la sociedad