Fibrilación auricular en población mexicana: Diferencias en presentación, comorbilidades y factores de riesgo entre hombres y mujeres / Atrial fibrillation in Mexican population: Differences in presentation, comorbidities and risk factors between men and women

Resumen Objetivo: Conocer el comportamiento epidemiológico y asociaciones de la FA en población mexicana. Material y métodos: Analizamos 8,686 pacientes de 38 cardiólogos inscritos en REMECAR, divididos por edad y sexo. Comorbilidades estudiadas: obesidad, ERC, HTA, DM, dislipidemia, EVC, EPOC, hipotiroidismo, IC y CI. Programa: IBM SPSS. Resultados: FA en 498 pacientes (5.7%), mayor prevalencia en hombres (6.1 vs. 5.3%), mayor edad en mujeres (74.3 ± 12.1 vs. 70.5 ± 12.3 años, p < 0.0001). En mujeres menores de 60 años la FA se asoció con IC (p = 0.041), en hombres con ERC (p = 0.43), DM (p = 0.009), EVC (p = 0.001), hipotiroidismo (p = 0.001) e IC (p = 0.001). En mujeres mayores de 60 años se asoció con ERC (p = 0.001), dislipidemia (p = 0.001), EVC (p = 0.001), EPOC (p = 0.001) e IC (p = 0.001), en hombres con ERC (p = 0.002), EVC (p = 0.001), EPOC (p = 0.002), hipotiroidismo (p = 0.002), IC (p = 0.001) y CI (p = 0.033). En mujeres la FA se asoció con 1.13 veces mayor probabilidad de obesidad, 1.13 de HTA, 2.8 de ERC, 2.9 de EPOC, 4.3 de EVC y 6.5 de IC, en hombres la FA se asoció con 1.05 veces mas probabilidad de HTA, 1.4 de DM, 2.1 de ERC, 2.4 de EPOC, 3 de hipotiroidismo, 4.7 de EVC y 6 de IC. Conclusiones: La FA es una arritmia muy frecuente, con mayor prevalencia en pacientes que acuden a consulta de cardiología, en hombres y mayor edad de presentación en las mujeres. A mayor edad, mayor prevalencia de FA y de comorbilidades, la IC es la condición más frecuente con la que se asoció la FA.

Abstract Objective: To know the epidemiological behavior and associations of AF in Mexican population. Material and methods: 8,686 patients from 38 cardiologists participating in REMECAR were analyzed. They were divided by gender and age, the comorbidities studied were obesity, chronic kidney disease (CKD), high blood pressure (HBP), diabetes mellitus (DM), dyslipidemia, stroke, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), hypothyroidism, heart failure (HF) and ischemic heart disease (IHD). Program used: IBM SPSS Statistic. Results: AF was diagnosed in 498 patients (5.7%), with higher prevalence in men (6.1% vs. 5.3%) and older age in women (74.3 ± 12.1 vs. 70.5 + -12.3 years, p<0.0001). In those under 60 years, AF was associated in women with HF, in men with CKD, DM, stroke, hypothyroidism and HF. In women older than 60 years, AF was associated with CKD, dyslipidemia, stroke, chronic COPD and HF, in men with CKD, stroke, COPD, hypothyroidism, HF and IHD. AF in women increase the probability 1.13 for obesity, 1.13 for HBP, 2.8 for CKD, 2.9 for COPD, 4.3 for stroke and 6.5 for HF, in men increase the probability 1.05 for HBP, 1.4 for DM, 2.1 for CKD, 2.4 for COPD, 3.0 for hypothyroidism, 4.7 for stroke and 6.0 for HF. Conclusions: AF is a very common arrhythmia, with a higher prevalence in patients attending the cardiology consultation, in men and with an older age of presentation in women. The older the age, the higher the prevalence of AF and comorbidities, HF is the most frequent condition associated with AF.

Gestión hospitalaria de un modelo de asociaciones público privadas y un modelo tradicional en dos hospitales del Callao / Hospital management of a public-private partnership model and a traditional model in two hospitals in Callao

Introducción: El sistema de salud del Perú suele tener deficiencias, así es como desde el 2008, se trabajó en el modelo de Asociaciones Público Privadas en Salud (APP), el cual busca el mejor rendimiento del sistema de salud antes de ser aplicada en el resto de centros hospitalarios parecidos del sistema de salud peruano. Objetivo: Comparar la gestión hospitalaria de un modelo APP y un modelo tradicional en dos hospitales de nivel II-2 de Essalud. Metodología: Investigación mixta, no experimental y transversal realizada en dos establecimientos, Hospital Alberto Barton Thompson (HABT) como modelo APP y Hospital Luis Negreiros Vega (HLNV) como modelo tradicional, durante el periodo de gestión hospitalaria del 2016 al 2018, seis funcionarios públicos y 150 usuarios externos. La gestión hospitalaria fue evaluada mediante la eficiencia hospitalaria, gestión financiera y satisfacción del usuario. Resultados: En eficiencia hospitalaria el HABT presentó rendimiento hora-médico por debajo del estándar (3.31 en el 2018), y menor respecto al HLNV (4.74 en 2018). En la gestión financiera, para ambos modelos de gestión público-privada, se coincide que los planes de adquisiciones deben realizarse anticipadamente, siendo problemáticas comunes: el desconocimiento de planes operativos, vigilancia epidemiológica deficiente e insuficiente fortalecimiento de capacidades y competencias; asimismo, la modalidad APP gasta tres veces más en comparación a la modalidad tradicional. Conclusión: un establecimiento de salud de la modalidad de APP, como el HABT, no parece presentar mejores resultados que un establecimiento de formato tradicional como el HLNV.

Introduction: The Peruvian health system usually has deciencies, This is how, since 2008, we have worked on the model of Public-Private Partnerships in Health (PPP), which seeks the best performance of the health system before being applied in the rest of similar hospital centers of the Peruvian health system. Objective: To compare the hospital management of a PPP model and a traditional model in two Essalud level II-2 hospitals. Methods: Mixed, non-experimental, and cross-sectional research carried out in two establishments, Hospital Alberto Barton Thompson (HABT) as PPP model and Hospital Luis Negreiros Vega (HLNV) as the traditional model, during the hospital management period from 2016 to 2018, six public officials and 150 external users. Hospital management was evaluated through hospital efficiency, nancial management, and user satisfaction. Results: In-hospital efficiency, the HABT presented below-standard medical-hour performance (3.31 in 2018), and lower compared to the HLNV (4.74in2018).Innancialmanagement,forbothmodelsofpublic-privatemanagement,itisagreedthat procurement plans must be carried out in advance, with common problems: ignorance of operational plans, poor epidemiological surveillance, and insufficient strengthening of skills and competencies; likewise, the APP modality spends three times more compared to the traditional modality. Conclusion: A PPP modality health facility, such as the HABT, does not seem to present better results than a traditional format facility such as the HLNV.

Current behavior of sudden cardiac arrest and sudden death / Comportamiento actual del paro cardíaco súbito y muerte súbitos

Abstract Sudden cardiac arrest (SCA) and sudden death (SD) continue to be a global public health problem, although the true incidence is unknown, it is estimated that they are responsible for 30% of cardiac origin mortality and may represent 20% of total mortality in adults. Unfortunately, the majority of cases occur in the general population, at the out-of-hospital level, in homes and in people who were not known to have heart disease. Although the majority of SCA victims are considered to be of cardiac origin and more frequent ischemic, it is not possible to rule out other causes only with the clinical diagnosis. Autopsy, histological, and toxicological studies are necessary in all victims of SCA and SD to determine the precise cause of death; when these studies are carried out, causes of non-cardiac origin have been found in up to 40% of victims. The type of arrhythmia responsible for an episode of SCA and SD has changed over the years, now asystole and pulseless electrical activity are detected more frequently than ventricular fibrillation or pulseless ventricular tachycardia. These and other aspects that we consider important in the current behavior of SCA and SD are analyzed in this article.

Resumen El paro cardíaco súbito (PCS) y la muerte súbita (MS) continúan siendo un problema de salud pública mundial; aunque su verdadera incidencia se desconoce, se calcula que producen el 30% de la mortalidad de origen cardíaco y pueden representar el 20% de la mortalidad total en los adultos. Desafortunadamente, la mayor parte de los casos se presenta en la población general, de forma extrahospitalaria, en los hogares y en personas que no se conocían portadoras de cardiopatía. Aunque se considera que la mayoría de las víctimas de PCS es de origen cardíaco, y que es más frecuente el isquémico, no es posible descartar otras causas sólo con el diagnóstico clínico. Son necesarios la necropsia y los estudios histológicos y toxicológicos en todas las víctimas de PCS y MS para determinar la causa precisa de la muerte; cuando estos estudios se efectúan se han encontrado causas de origen no cardíaco hasta en 40% de las personas. El tipo de arritmia causante de un episodio de PCS y MS ha cambiado a través de los años; ahora se detectan con mayor frecuencia asistolia y actividad eléctrica sin pulso (AESP) que la fibrilación ventricular (FV) o la taquicardia ventricular sin pulso (TVSP). Estos y otros aspectos de importancia en el comportamiento actual del PCS y la MS se analizan en este artículo.

Extractos de los documentos de posicionamientos y recomendaciones mexicanas en enfermedades cardiovasculares y COVID-19 / Excerpts from the documents of Mexican positions and recommendations in cardiovascular diseases and COVID-19

Resumen Se presentan las recomendaciones en las cuales la Sociedad Mexicana de Cardiología (SMC) en conjunto con la Asociación Nacional de Cardiólogos de México (ANCAM), así como diferentes asociaciones médicas mexicanas vinculadas con la cardiología, después de una revisión y análisis exhaustivo y consensuado sobre los tópicos relacionados con las enfermedades cardiovasculares en la pandemia de COVID-19, se analizan posturas científicas y se dan recomendaciones responsables sobre medidas generales a los pacientes, con cuidados personales, alimentación saludable, actividad física regular, acciones en caso de paro cardiorrespiratorio, la protección del paciente y del personal de salud así como las indicaciones precisas en el uso de la imagen cardiovascular no invasiva, la prescripción de medicamentos, cuidados en tópicos específicos como en la hipertensión arterial sistémica, insuficiencia cardiaca, arritmias y síndromes coronarios agudos, además de hacer énfasis en los procedimientos de electrofisiología, intervencionismo, cirugía cardiaca y en la rehabilitación cardiaca. El interés principal es brindar a la comunidad médica una orientación general sobre el quehacer en la práctica cotidiana y pacientes con enfermedades cardiovasculares en el escenario esta crisis epidemiológica sin precedentes de COVID-19.

Abstract The recommendations in which the Mexican Society of Cardiology (SMC) in conjunction with the National Association of Cardiologists of Mexico (ANCAM) as well as different Mexican medical associations linked to cardiology are presented, after a comprehensive and consensual review and analysis of the topics related to cardiovascular diseases in the COVID-19 pandemic. Scientific positions are analyzed and responsible recommendations on general measures are given to patients, with personal care, healthy eating, regular physical activity, actions in case of cardio-respiratory arrest, protection of the patient and health personnel as well as precise indications in the use of non-invasive cardiovascular imaging, prescription of medications, care in specific topics such as systemic arterial hypertension, heart failure, arrhythmias and acute coronary syndromes, in addition to emphasizing electrophysiology, interventionism, cardiac surgery and in cardiac rehabilitation. The main interest is to provide the medical community with a general orientation on what to do in daily practice and patients with cardiovascular diseases in the setting of this unprecedented epidemiological crisis of COVID-19.

Evaluación de fugas extrarticulares del Fosfato crómico marcado con Fósforo-32 de producción nacional en pacientes hemofílicos / Evaluation of joint leakage of national Chromic Phosphate labeled with Phosphorus-32 in hemophilic patients

La radiosinoviortesis como tratamiento de la artropatía hemofílica, frecuentemente, ofrece excelentes resultados, al reducir grandemente el número de episodios de sangramiento y evitar daños ulteriores a las articulaciones. El Centro de Isótopos desarrolló el fosfato crómico coloidal marcado con Fósforo-32, producto listo para su empleo en pacientes hemofílicos. El objetivo de este trabajo fue evaluar la fuga extrarticular de este radiofármaco utilizado en la radiosinoviortesis en pacientes hemofílicos. Se determinó el porcentaje de fuga extrarticular del radiofármaco en 9 pacientes hemofílicos con sinovitis crónica, a los que se les realizó la radiosinoviortesis en la articulación de la rodilla. La radiactividad se midió, con un contador Geiger-Muller, sobre la rodilla tratada, en sus aspectos lateral, encima y medial; la rodilla contralateral; las cadenas linfáticas inguinales, de ambos lados, y el hígado. Los valores de fuga encontrados posteriormente a la inyección fueron 0,0046 por ciento a los 10 min; 0,0023 por ciento a las 24 horas; 0,1332 por ciento el día 7 y 4,0213 por ciento el día 30. Estos resultados coinciden con los valores comunicados por otros autores y con lo esperado de acuerdo a las características del producto, indican que se ejecutó el proceder adecuadamente y que los pacientes fueron seleccionados correctamente(AU)

Radiosynoviorthesis as a treatment for hemophilic arthropathy often offers excellent results, greatly reducing the number of bleeding episodes and avoiding further damage to the joints. The Isotope Center developed a product, Colloidal Chromic Phosphate labeled with Phosphorus-32, ready for use in hemophiliac patients. Our objective was to evaluate the joint leakage of this radiopharmaceutical use in radiosynoviorthesis in hemophilic patients. The percentage of radiopharmaceutical joint leakage was evaluated in 9 hemophilic patients with chronic synovitis, who underwent radiosynoviorthesis in the knee joint. The radioactivity was measured on the treated knee, in its lateral, above and medial aspects, the contralateral knee, the inguinal lymphatic chains of both sides and the liver, with a Geiger-Muller detector. The leakage values 8203;​found after the injection were 0.0046 percent at 10 minutes, 0.0023 percent at 24 hours, 0.1332 percent on day 7 and 4.0213 percent on day 30. These results are agreed with the values reported by other authors and with was expected according to the characteristics of the product, indicatate that the procedure was executed properly and that the patients were correctly selected(AU)

Reunión multidisciplinaria sobre el uso de los anticoagulantes orales directos en la fibrilación auricular no valvular / Multidisciplinary meeting about the use of direct oral anticoagulants in nonvalvular atrial fibrillation

Resumen: Conociendo el impacto real de la fibrilación auricular en el evento vascular cerebral, la Sociedad Mexicana de Electrofisiología y Estimulación Cardiaca (SOMEEC) contempló la iniciativa de desarrollar una reunión multidisciplinaria de expertos con la finalidad de actualizar la evidencia científica disponible a partir de guías de práctica clínica, metaanálisis y ensayos clínicos controlados, y complementarla con la experiencia y los puntos de vista de un grupo de expertos. Para cumplir con este objetivo, se reunió a un grupo de especialistas en el área de cardiología, electrofisiología, neurología y hematología que, dada su experiencia en ciertas áreas, compartieron la evidencia científica disponible ante el panel de expertos para dejar abierta una discusión sobre la información que se presentaría en el presente artículo. Este documento reúne la mejor evidencia científica disponible y pretende ser una herramienta útil que agilice la toma de decisiones para uso de los nuevos anticoagulantes orales en fibrilación auricular no valvular y cardiopatía isquémica, o referente al manejo de pacientes que presentan evento vascular cerebral, o insuficiencia renal, e incluso en aquellos que serán sometidos a procedimientos invasivos y cirugía electiva. En la misma se manejan esquemas comparativos de seguimiento y tratamiento que simplifica la toma de decisión por los especialistas participantes.

Abstract: Knowing the real impact of atrial fibrillation in the stroke, the Sociedad Mexicana of Electrofisiología y Estimulación Cardiaca (SOMEEC) had the initiative to develop a multidisciplinary meeting of experts the with the purpose to update the available scientific evidence from clinical practice guidelines, meta-analyses, controlled clinical trials, and complementing with the experience and views of a group of experts. To meet this goal, SOMEEC gathered a group of specialists in the area of cardiology, electrophysiology, neurology and hematology that given their experience in certain areas, they share the scientific evidence with the panel of experts to leave open a discussion about the information presented in this article. This document brings together the best scientific evidence available and aims to be a useful tool in the decision to use of new oral anticoagulants in nonvalvular atrial fibrillation and ischemic heart disease, or relating to the management of patients with stroke or renal failure, and even those that will be submitted to elective surgery and invasive procedures. In the same, they handled comparative schemes of follow-up and treatment which simplifies the decision making by the specialists participants.

Frecuencias alélicas de 14 STR’s autosómicos en una población de Antioquia, Colombia / Allele frequencies of 14 STR’s autosomal in a population of Antioquia, Colombia

En esta investigación se analizaron 50 individuos independientes de una muestra total de 5´671.689 habitantes correspondientes al Departamento de Antioquia en las ciudades de Medellín, Envigado, Sabaneta y Santa Fe de Antioquia, con el fin de realizar la huella genética. Los STR autosómicos utilizados fueron CSF1PO, TH01, TPOX, D16S539, D7S820, D13S317, F13A01, vWA, HPRTB, D8S1179, D5S818, PENTA E, D18S51 y D3S1358. Con los datos obtenidos de las frecuencias alélicas se analizó el equilibrio de Hardy–Weinberg, el índice de fijación y algunos parámetros forenses, mediante los programas Genepop Versión 3.2 y PowerState. Se observó que la población no presentó diferencias significativas para la prueba de Hardy – Weinberg y en su confirmación con la prueba de F. Los resultados médicos forenses mostraron un índice de discriminación acumulado de 0,999992947, el índice de exclusión estuvo por encima del 0,9906 y la probabilidad de coincidencia acumulada fue de 1 en 7,05311E-06 individuos.

Cariotipo del tití gris (Saguinus leucopus): similitudes con el cariotipo humano / Karyotype of gray marmoset (Saguinus leucopus): similarities with the human karyotype

El tití gris (Saguinus leucopus) es un primate endémico de Colombia cuyo cariotipo se describe en el presente estudio a partir de una pareja de individuos ubicados en el Centro de Rehabilitación de Fauna Silvestre del Oriente de Caldas, Colombia. Las muestras de sangre fueron recolectadas de la vena femoral y anticoaguladas con heparina de sodio. Los cromosomas se obtuvieron por el método clásico de cultivo de linfocitos y bandeamiento Q y G Los individuos presentan 46 cromosomas (2n = 46: 30Bi, 14A); cromosomas sexuales XX en la hembra y XY en el macho (quimerismo 46,XX/46,XY en este último). Se propone un ideograma para el cariotipo del Tití Gris. Se observan amplias semejanzas en los cromosomas X y 5 de S. leucopus con los cromosomas X y 19 humanos, respectivamente. Otras similitudes parciales se evidenciaron entre los cromosomas 1 de ambas especies, 2 y 14 de S. leucopus con el 7 humano. La comparación del tamaño de regiones exónicas de dos genes de S. leucopus y Homo sapiens no arrojó diferencia.

Seguro integral de salud: una estrategia de focalización. Camino a la universalización del seguro de salud en el Perú / Surely integral of health: a focusing strategy. Way to the universalisation of the insurance of health in Peru

El presente trabajo contribuye a un mejor conocimiento de la realidad peruana, del seguro integral de salud, el cual aporta un diagnóstico de los sistemas de salud y la pobreza en el Perú, algunos conceptos teóricos sobre focalización y finalmente las principales estrategias del estado peruano encaminadas al aseguramiento universal de la salud

Ablación con radiofrecuencia de vías accesorias en presencia de fibrilación auricular / Successful radiofrequency catheter ablation of the accessory pathways during sustained atrial fibrillation

De un total de 595 pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White, sometidos a ablación con radiofrecuencia, realizamos la ablación durante el episodio de fibrilación auricular en 4 enfermos: 3 con vías accesorias tipo Kent y otro enfermo con fibras atriofasciculares tipo Mehaim, quien presentó durante el estudio electrofisiológico fibrilación auricular con conducción predominantemente por la vía accesoria. Tomamos como parámetro de mapeo, en la región del anillo auriculoventricular, el ventriculograma más precoz durante la fibrilación auricular con conducción por la vía accesoria, realizando la ablación en dicho sitio, con éxito en todos los enfermos y sin complicaciónes. Una vez suprimida la vía accesoria, se procedió a realizar cardioversión eléctrica con 200 joules, bajo inducción anestésica, para pasar al enfermo a ritmo sinusal y dar por terminado el estudio electrofisiológico y la ablación de la vía accesoria. En conclusión, pacientes con vía accesoria en fibrilación auricular pueden ser tratados exitosamente mediante ablación con radiofrecuencia, antes de realizar la cardioversión eléctrica

Parálisis atrial persistente: reporte de 2 casos / Persistent atrial standstill: report of two cases

La parálisis atrial persistente es una rara condición clínica, caracterizada por ausencia de actividad eléctrica y mecánica del atrio, así como la incapacidad de responder a estímulos eléctricos. A partir de la introducción del mapeo intraatrial se logró demostrar la existencia de formas totales y parciales. Se presenta en tres grupos de pacientes: aquéllos con una enfermedad cardiaca de larga evolución, los portadores de algún tipo de distrofia muscular y los con formas aisladas. En la presente revisión se reportan dos casos. Uno, en el que se demostró parálisis atrial total asociado con cardiopatía dilatada. El segundo, con cardiopatía reumática inactiva, en el que se demostró parálisis atrial parcial, que incluyó sólo el tercio apical del atrio derecho. Se presenta el comportamiento clínico y electrofisiológico de ambos pacientes y se hace una revisión de los trabajos recientemente publicados en relación al tema