Dieta normocalórica e pobre em fibras, para preparo de colonoscopia, é melhor aceita e não inferior que uma dieta líquida hipocalórica: ensaio randomizado controlado / A normocaloric, low-fiber diet for colonoscopy preparation is more acceptable and non-inferior to a liquid, low-calorie diet: a randomized controlled trial

ABSTRACT Background: Several publications have shown greater acceptance of less restrictive diets for colonoscopy preparation, without impairing the quality of the preparation, when compared to the clear liquid diet. Objective: To evaluate the quality, tolerance and preference regarding the colonoscopy preparation of a low-fiber, normocaloric diet compared with a hypocaloric liquid diet. Methods: This is a randomized, controlled, observer-blind study to compare two low-fiber colonoscopy preparation diets (hypocaloric liquid diet vs. normocaloric diet). The Boston Bowel Preparation Scale was used to evaluate the qua­lity of the preparations, being considered adequate BBPS ≥6 in the global assessment and ≥2 in each segment. The same laxative was used in both groups as well as the "split-dose" regimen. Results: A total of 136 individuals were enrolled in each group. Adequate preparation was achieved in 90.4% of the individuals allocated to the liquid diet group and 92.6% to the normocaloric group. There was no significant difference in the quality of preparation and tolerance between groups. A higher patient acceptance to repeat the procedure if necessary was observed in the normocaloric diet group compared with the liquid diet group (P=0.005). Conclusion: The normocaloric diet has shown to be not inferior to the liquid diet regarding the quality of the colonoscopy preparation. Patient tolerance rates were similar between both diets, but a higher accep­tance rate was observed with the normocaloric diet as compared with the liquid diet.

RESUMO Contexto: Diversas publicações têm evidenciado uma maior aceitação de dietas menos restritivas para preparo de colonoscopia, sem prejuízo na sua qualidade, quando comparadas com a dieta de líquidos claros. Objetivo: Avaliar a qualidade, tolerância e preferência do preparo para colonoscopia de uma dieta líquida hipocalórica, quando comparada com uma dieta normocalórica, ambas pobres em fibras. Métodos: Trata-se de um estudo randomizado, controlado, observador "cego", para comparar duas dietas de preparo para colonoscopia (dieta líquida hipocalórica e dieta normocalórica, ambas pobres em fibras). Foi utilizada a escala de Boston para avaliar a qualidade do preparo, sendo considerado adequado BBPS ≥6 na avaliação global e ≥2 em cada segmento. Foram prescritos o mesmo laxativo e o regime "dose fracionada" para ambos os grupos. Resultados: Foram incluídos 136 indivíduos em cada grupo. O preparo adequado foi alcançado em 90,4% dos indivíduos alocados no grupo da dieta líquida e 92,6% da normocalorica. Não houve diferença significativa na qualidade do preparo e na tolerância entre ambas as dietas. Observou-se maior aceitação de repetir o procedimento se necessário, no grupo da dieta normocalórica quando comparado ao da dieta líquida (P=0,005). Conclusão: A dieta normocalórica não é inferior que à líquida na qualidade do preparo para colonoscopia, ambas apresentam tolerância similar, porém com maior aceitação da dieta normocalórica quando comparada à líquida.

Comparative results of gastric submucosal injection with hydroxypropyl methylcellulose, carboxymethylcellulose and normal saline solution in a porcine model / Resultados comparativos de injeção submucosa gástrica com hidroximetil celulose, carboximetilcelulose e soro fisiológico em modelo suíno

CONTEXT: Endoscopic mucosal resection is an established modality for excision of sessile lesions in the gastrointestinal tract. Submucosal fluid injection creates a cushion and may prevent thermal injury and perforation. OBJECTIVES: This blind study investigated the performance of three different solutions to create submucosal fluid cushions in porcine stomach. METHODS: Three solutions were injected in the stomach of nine pigs BR1: normal saline solution, carboxymethylcellulose 0.5 percent and hydroxypropyl methylcellulose 0.25 percent. In each pig, submucosal injections with 6 mL per test-solution were performed. One drop of methylene blue was added to all injections for better visualization. The time for the bleb to disappear was recorded. RESULTS: The overall median time of visible submucosal cushion was 37 minutes (range 12-60 min) for hydroxypropyl methylcellulose, 31 minutes for carboxymethylcellulose (range 10-43 min) and 19 minutes for normal saline solution (range 8-37 min). There was no statistically significant difference neither between normal saline solution and carboxymethylcellulose (P = 0.146) nor carboxymethylcellulose and hydroxypropyl methylcellulose (P = 0.119) but the median duration of hydroxypropyl methylcellulose was significantly longer than normal saline solution (P = 0.039). CONCLUSIONS: The length of hydroxypropyl methylcellulose submucosal fluid cushion is longer in comparison with normal saline solution. The median time for carboxymethylcellulose was not longer than normal saline solution. Hydroxypropyl methylcellulose, in the concentration of 0.25 percent, may be a durable alternative for submucosal injection.

CONTEXTO: A ressecção endoscópica mucosa é uma modalidade estabelecida para a excisão de lesões sésseis no trato gastrointestinal. A injeção de fluídos na submucosa cria uma coxim que pode prevenir lesão térmica e perfuração. OBJETIVO: Este estudo cego investiga o desempenho de três diferentes soluções para criar um coxim fluído submucoso no estômago suíno. MÉTODOS: Três soluções foram injetadas no estômago de nove porcos BR1: soro fisiológico, carboximetilcelulose 0.5 por cento e hidroxipropil metilcelulose 0.25 por cento. Em cada porco, injeções submucosas com 6 mL por solução-teste foram realizadas. Uma gota de azul de metileno foi adicionada a cada injeção para melhor visualização. O tempo de desaparecimento de cada coxim foi registrado. RESULTADOS: O tempo mediano total do coxim submucoso visível foi de 37 minutos (faixa 12-60 min) para hidroxipropil metilcelulose, 31 minutos para carboximetilcelulose (faixa 10-43 min) e 19 minutos para soro fisiológico (faixa 8-37 min). Não houve significância estatística entre soro fisiológico e carboximetilcelulose (P = 0.146), assim como entre carboximetilcelulose e hidroxipropil metilcelulose (P = 0.119), mas a duração mediana de hidroxipropil metilcelulose foi significativamente maior que a do soro fisiológico (P = 0.039). CONCLUSÃO: A duração do coxim submucoso com hidroxipropil metilcelulose é maior em comparação com o do soro fisiológico. O tempo mediano da carboximetilcelulose não foi maior que do soro fisiológico. A hidroxipropil metilcelulose, na concentração de 0.25 por cento, pode ser uma alternativa durável para injeção submucosa.

Hematoma de esofago pós-escleroterapia endoscópica de varizes / Intramural hematoma of the esophagus following endoscopic sclerotherapy

Relatam-se dois casos de hematoma intramural de esôfago como complicação de escleroterapia endoscópica de varizes de esôfago em pacientes com hipertensão portal por esquistossomose. A apresentação clínica, o diagnóstico, a evolução e a abordagem dessa complicação são discutidas

Terapêutica endoscópica paliativa de baixo custo no tumor avançado de esôfago: injeção de álcool, colocação de prótese plástica ou gastrostomia percutânea / Low cost palliative endoscopic therapy in advanced esophageal tumor: alcohol injection, placement of esophageal plastic stent, or percutaneous gastrosstomy?

A maioria dos pacientes com câncer de esôfago é diagnosticada em estádio final da doença com alta morbimortalidade cirúrgica, e sobrevida em cinco anos muito baixa. O objetivo deste estudo foi comparar três métodos de paliação endoscópica para pacientes que não são candidatos a cirurgia. Num período de 36 meses, 42 pacientes com câncer de esôfago foram examinados. Após critérios de exclusão, 15 foram randonizados em três grupos (cinco em cada grupo): grupo I - prótese plástica esofágica, grupo II - injeção de álcool e grupo III - gastrostomia endoscópica. Avaliação nutricional foi feita antes e depois do tratamento.Índice de Karnofsky, escore de disfagia e avaliação subjetiva da qualidade de vida também foram estudados. Os pacientes foram seguidos até o óbito. Apesar do número pequeno, todos os três foram bons métodos de paliação. Os autores discutem os prós e contras de cada tratamento. Gastrostomia é provavelmente o melhor ( e mais barato) tratamento para manter o status nutricional em pacientes com fase final de neoplasia de esôfago. Apesar da prótese plástica e de injeção de álcool serem eficientes em aliviar a disfagia, os pacientes geralmente desenvolvem anorexia grave

Prevalência e eisco de transmissäo de Helicobacter pylori em pacientes submetidos à endoscopia digestiva alta / Prevalence of Helicobacter pylori and risk of transmission by upper gastrointestinal endoscopy

A endoscopia digestiva alta tem sido reconhecida como fator de risco para transmissão do Helicobacter pylori (HP). O objetivo deste estudo foi avaliar o risco de transmissão da infecção pelo HP por endoscopia digestiva alta (EDA) em pacientes submetidos previamente a este procedimento em ambientes que utilizam desinfecção de baixo nível. O estudo incluiu 1082 pacientes encaminhados ao Setor de Endoscopia Digestiva da Disciplina de Gastroenterologia da UNIFESP - EPM. Os pacientes que realizaram EDA ou que foram tratados com antibióticos nos 15 dias que antecederam o exame índice foram excluídos. A infecção pelo HP foi diagnosticada pelo teste ultra-rápido de urease. As variáveis idade, sexo, grau de escolaridade, diagnóstico endoscópico (com ou sem solução de continuidade da mucosa) e número prévio de endoscopias digestivas altas foram correlacionadas por análises univariadas, bivariadas e regressão logística. A variável profissão foi utilizada apenas como um dado descritivo. A prevalência da infecção pelo HP foi 60 por cento. A idade dos pacientes variou de 13 a 94 anos (x = 45,8, DP = 15,7) e o número de endoscopias digestivas altas prévias variou entre zero e 20 (x = 1,5, DP = 2,4). Em 53,3 por cento dos pacientes, a EDA revelou solução de continuidade da mucosa. A infecção pelo HP não se correlacionou com idade (61,5 por cento nos pacientes com idade inferior ou igual a 45 anos e 58,2 por cento naqueles com idade superior a 45 anos). A presença do HP foi maior em pacientes do sexo masculino em comparação ao sexo feminino (64,2 por cento vs 56,2 por cento, respectivamente). Não houve diferença estatisticamente sígnificante entre a presença do HP e o grau de escolaridade (p = O,64). A prevalência da infecção pelo HP foi mais alta em pacientes com diagnóstico endoscópico de solução de continuidade da mucosa do que sem solução de continuidade da mucosa (71,1 por cento vs. 47,1 por cento, p < O,001). A presença do HP ocorreu em 95 por cento dos pacientes com úlceras duodenais ativas e 85 por cento dos pacientes com úlceras gástricas ativas. A maior freqüência do diagnóstico endoscópico sem solução de continuidade ocorreu no sexo feminino em relação ao masculino (59,6 por cento vs 40,4 por cento; p = O,0003). Não houve diferença estatisticamente significante em relação ao número de endoscopias nos pacientes com ou sem infecção pelo HP (nenhuma EDA, uma a três EDA e > três EDA). Porém, quando se dividiu os grupos em < três e > três EDA...(au)

Terapêutica endoscópica em doença pancreática / Endoscopic therapy in pancreatic disease

Os autores revisam as principais indicaçöes terapêuticas e os métodos endoscópicos utilizados no tratamento das doenças pancreáticas, com ênfase no papel da esfincterotomia e das endopróteses ou "stents".

Comparaçäo entre testes invasivos para o diagnóstico da infecçäo pelo Helicobacter pylori / Comparison between invasive tests for Helicobacter pylori infection diagnosis

Helicobacter pylori é uma bactéria Gram negativa que coloniza células epiteliais gástricas. Sua presença tem sido associada a várias afecçöes, inclusive gastrite crônica e doença ulcerosa péptica. O diagnóstico da infecçäo pelo Helicobacter pylori pode ser feito através de testes invasivos ou nao-invasivos. Os testes invasivos requerem a realizaçäo de endoscopia digestiva alta para obtençäo de fragmentos de mucosa gástrica que seräo utilizados para a pesquisa da bactéria. Comparam-se quatro testes diagnósticos invasivos: cultura, teste ultra-rápido da urease, histologia (coloraçöes de Hematoxilina-eosina e Giemsa) e esfregaço em lâmina corada com fucsina, com relaçäo à sensibilidade e especificidade, custo e facilidade de execuçäo. O teste da urease mostrou ser o método diagnóstico de mais rápida e fácil execuçäo, com sensibilidade de 86 por cento e especificidade de 100 por cento, apresentando ainda como vantagem o seu baixo custo. Deve, portanto, em nossa opiniäo, ser o método de escolha no diagnóstico do Helicobacter pylori.

Terapêutica endoscópica do pseudocisto de pâncreas / Endoscopic therapy of pancreatic pseudocysts

A terapêutica endoscópica do pseudocisto de pâncreas tem sido vista como procedimento eficaz e alternativo à cirurgia. Relato de seis pacientes com pseudocisto de pâncreas em que foi usada drenagem transpapilar (três casos), cistogastrostomia (três casos) e cistoduodenostomia (um caso). Todos evoluíram com melhora precoce de sintomatologia e regressao do pseudocisto, exceto o paciente do caso n§ 5 que, após ter sido submetido a cistogastrostomia, necessitou de drenagem transpapilar devido a persistência de coleçao em cauda pancreática por estenose de ducto pancreático principal a nível de corpo. As complicaçoes encontradas foram: hemorragia com repercussao hemodinâmica em um paciente e infecçao do pseudocisto em dois, ambos controlados clinicamente, Ressalta-se que dois pacientes apresentavam infecçao do pseudocisto de pâncreas previamente à intervençao endoscópica e, contrariamente aos relatos da literatura que recomendam cirurgia ou drenagem percutânea nestes casos, houve melhora clínica com antibioticoterapia e drenagem endoscópica do pseudocisto. Conclui-se que a terapêutica endoscópica dos pseudocistos de pâncreas é eficaz e segura, sendo responsável pela melhora precose da sintomatologia na maioria dos pacientes.

Síndrome de Mirizzi: relato de caso e revisäo de literatura / Mirizzi's syndrome: case report and literature review

A síndrome de Mirizzi constitui causa rara de icterícia obstrutiva. Apresentamos um caso de síndrome de Mirizzi em paciente de 42 anos, que se manifestou através de icterícia, colúria, hipocolia fecal, dor abdominal, prurido, picos febris e emagrecimento de 10Kg no período de um mês. O diagnóstico foi realizado no pré-operatório através de PCRE, que evidenciou cálculo de 1,6cm no ducto cístico, comprimindo extrinsecamente o ducto biliar comum. A paciente foi submetida a colecitectomia, näo apresentando intercorrências no pós-operatório