Identification of palliative care requirement in hospital inpatients in internal medicine services in a peruvian reference hospital / Identificación de requerimiento de cuidados paliativos en pacientes hospitalizados en los servicios de medicina interna de un hospital de referencia peruano

Introduction: Hospitals of greater complexity tend to care for patients with advanced chronic diseases, which is why it is important to recognize the need for palliative care. Objective: To identify the proportion of patients who require palliative care in the medicine department of a Peruvian referral hospital. Methods: Observational, analytical, cross-sectional study. All hospitalized patients were studied in the Department of Internal Medicine of the Peruvian hospital during the period April-May 2018. To determine the need for palliative care, the NECPAL CCOMS-ICO © instrument was used. The quantitative variables are presented as median and interquartile range (IQR); and numerical variables, such as frequencies and percentages. For the comparison of numerical variables, the Mann Whitney test was used and the chi-square test for categorical variables.  Results: They were evaluated in 281, where 102 (37.9%) required palliative care. The median age in patients requiring palliative care was 69.5 (IQR: 58-81) years. The median hospital stay in patients with and without the need for palliative care was 7 days (IQR: 4-11) and 9 days (IQR: 5-19) respectively, the mortality in patients with and without the need for palliative care was 37.25% and 4.19% respectively. Conclusions: There is a high frequency of need for palliative care in patients hospitalized in internal medicine wards, the requirement for palliative care was associated with higher mortality and hospital stay, which evidences the need for comprehensive and personalized care based on medical services specialized.

Introducción: Los hospitales de mayor complejidad suelen atender a pacientes con enfermedades crónicas avanzadas, es por ello importante el reconocimiento de la necesidad de cuidados paliativos. Objetivo: Identificar la proporción de pacientes que requieren cuidados paliativos en el departamento de medicina de un hospital de referencia peruano. Métodos: Estudio observacional, analítico, transversal. Se estudió a todos los pacientes hospitalizados en el Departamento de Medicina Interna del hospital peruano durante el periodo abril-mayo del 2018. Para determinar la necesidad de cuidados paliativos se usó el instrumento NECPAL CCOMS-ICO©. Las variables cuantitativas se presentan como mediana y rango intercuartil (RIC); y las variables numéricas, como frecuencias y porcentajes. Para la comparación de variables numéricas se utilizó la prueba de Mann Whitney y para las categóricas la prueba de chi cuadrado.   Resultados: Se evaluaron 281, donde 102 (37,9%) requerían cuidado paliativo. La mediana de edad en pacientes con requerimiento de cuidados paliativos fue 69,5 (RIC: 58-81) años. La mediana de estancia hospitalaria en pacientes con y sin requerimiento de cuidados paliativos fue de 7 días (RIC: 4-11) y 9 días (RIC: 5-19) respectivamente, la mortalidad en los pacientes con y sin requerimiento de cuidados paliativos fue 37,25% y 4,19% respectivamente.   Conclusiones: Se evidencia una alta frecuencia de necesidad de atención paliativa en pacientes hospitalizados en salas de medicina interna, el requerimiento de cuidados paliativos se asoció a mayor mortalidad y estancia hospitalaria, lo que evidencia la necesidad de atención integral y personalizada en base a servicios médicos especializados.

Premezclados como alternativa para el uso seguro de medicamentos intravenosos en escenarios de atención en salud / Premixed products, an alternative for safe intravenous medications use in health care settings / As pré-misturas como alternativa para o uso seguro de drogas intravenosas em ambientes de saúde

RESUMEN Objetivo: presentar el panorama de errores de medicación, los recursos asociados a la preparación de medicamentos intravenosos y el uso de premezclados en la aten ción en salud. Metodología: se realizaron búsquedas en diferentes bases de datos, sin límite de fecha o tipo de estudio. Adicionalmente se realizó un análisis para estimar los costos, validando con expertos los recursos en central de mezclas. Resultados: los errores de medicación son un error médico común a nivel global. Los datos disponi bles son heterogéneos, pero sugieren que los errores de medicación pueden ser una causa considerable de morbilidad y mortalidad en ciertas poblaciones y contextos, con intervenciones adicionales, estancias hospitalarias prolongadas, mayores costos de atención y reducción en la probabilidad de que el tratamiento sea oportuno y eficaz. En medicinas intravenosas resultan escenarios de mayor gravedad y mayor nivel de costos. Los costos laborales anuales para una central de mezclas en Colombia se estiman entre 281,5 y 422,3 millones de pesos. La estandarización, como parte de los fármacos premezclados proporciona menor riesgo de contaminación, menor posibilidad de error en la preparación, menor incidencia de complicaciones rela cionadas con la terapia, disminución del desperdicio, mejora en la oportunidad de dispensación, optimización en el trabajo de los equipos de farmacia y reducción de costos asociados con este proceso. Conclusiones: el uso de premezclados, como parte de un programa de reducción de errores de medicación, puede mejorar los indicadores de calidad en administración de medicamentos y garantizar un uso más seguro de la terapia intravenosa.

SUMMARY Objective: To present an overview of medication preparation and administration errors, the resources implied in the preparation of intravenous medications, and the use of premixed drugs in healthcare settings. Methodology: We performed a litera ture review without limits by date or type of study. Additionally, analysis and vali dation by pharmaceutical experts were carried out to estimate the use of resources and related costs. Results: The available heterogeneous data suggest that medication errors are a significant cause of morbidity and mortality in specific populations and settings. Error medications cause additional interventions, prolonged hospitalization, higher costs of care, and a reduction in the treatment probability of success. Errors involving intravenously administered drugs have more severe consequences and generate higher costs. Annual labor costs for centralized medication mixing in Colombia are estimated between $281.5 and $422.3 million. Premixed drugs decrease the risk of contamination, the possibility of error in the preparation, and the incidence of complications related to therapy. Also, its use is related to the reduc tion of waste, improvement in the timing of dispensing, optimizing the pharmacy team, and reducing costs associated with this process. Conclusions: The use of premixes as part of a program to reduce medication errors can improve the quality indicators in drug administration and guarantee a safer use of intravenous therapy.

RESUMO Objetivo: apresentar o panorama dos erros de medicação, os recursos associados ao preparo de medicamentos intravenosos e o uso de pré-misturas na assistência à saúde. Metodologia: as buscas foram realizadas em diferentes bases de dados, sem limite de data ou tipo de estudo. Além disso, foi realizada uma análise para estimar os custos, validando com especialistas os recursos no centro de mistura. Resultados: erros de medicação são um erro médico comum globalmente. Os dados disponíveis são heterogêneos, mas sugerem que os erros de medicação podem ser uma causa significativa de morbidade e mortalidade em certas populações e contextos, com intervenções adicionais, internações hospitalares mais longas, custos mais altos de atendimento e probabilidade reduzida de que o tratamento seja oportuno e eficaz. Nos medicamentos intravenosos, resultam cenários de maior gravidade e maior nível de custos. Os custos anuais de mão de obra para uma usina de mistura na Colômbia são estimados entre 281,5 e 422,3 milhões de pesos. A padronização, como parte dos medicamentos pré-misturados, proporciona menor risco de contaminação, menor possibilidade de erro no preparo, menor incidência de complicações relacionadas à terapêutica, redução de desperdícios, melhoria na oportunidade de dispensação, otimização no trabalho das equipes. da farmácia e redução dos custos associados a este processo. Conclusões: o uso de pré-misturas, como parte de um programa de redução de erros de medicação, pode melhorar os indicadores de qualidade na admi nistração de medicamentos e garantir um uso mais seguro da terapia intravenosa.

Efecto de terapias farmacológicas para el control glicémico en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en los desenlaces vasculares / Effect of pharmacological therapies for glycemic control in patients with type 2 diabetes mellitus on vascular outcomes

Resumen Introducción: en los últimos 5 años la publicación de conocimiento relacionado con la enfermedad vascular y la diabetes mellitus tipo 2 (DT2) ha ido en aumento. Sin embargo, debido a la ausencia de una revisión que recopilara todos los desenlaces vasculares de la DT2, la presente revisión de literatura tiene como objetivo agrupar todos los desenlaces vasculares relacionados con la DT2 y describir cómo la terapia farmacológica hipoglicemiante puede ser eficaz para lograr el control de estos desenlaces. Los eventos cardiovasculares como desenlace principal demuestran que los medicamentos antidiabéticos innovadores como la empagliflozina y la liraglutida pueden agregar un beneficio significativo para pacientes con DT2. Materiales y métodos: búsqueda sistemática de la literatura, de la cual se obtuvieron 141 referencias, después de eliminar duplicados, para la tamización pareada. Posterior a esto, se identificaron 2l referencias que cumplían con los criterios de inclusión para ser considerados en el análisis. Resultados: el efecto de un buen control glucémico, sobre los resultados clínicos, específicamente en la progresión de la enfermedad renal diabética, ha sido objetivo de múltiples estudios a gran escala, tanto en pacientes diabéticos tipo 1 como en diabéticos tipo 2. Los desenlaces micro y macrovasculares son los principales desenlaces de la DMT2, que incrementan la incidencia de comorbilidades y representan, a su vez, una mayor morbilidad. Conclusiones: dentro de las principales causas de morbilidad y mortalidad de los pacientes con DT2, se encuentran las relacionadas con daño vascular, en especial enfermedad cardiovascular y compromiso renal. En este contexto, el tratamiento farmacológico de la diabetes mellitus se ha enfocado en encontrar medicamentos que reduzcan de manera significativa los eventos cardiovasculares y que al mismo tiempo retrasen la aparición de nefropatía o su progresión. Las tiazolidinedionas, los inhibidores de DPP4 (alogliptina, saxagliptina y sitagliptina), la insulina glargina y degludec han demostrado seguridad cardiovascular, pero no beneficio cardiovascular incremental en pacientes con DT2 que tienen alto riesgo de enfermedad cardiovascular aterosclerótica.

Abstract Introduction: In the last 5 years the publication of knowledge related to vascular disease and diabetes mellitus type 2 (DT2) has been increasing. However, due to the absence of a review that collects all the vascular outcomes of T2D, the current review of the literature aims to group all vascular outcomes related to T2D and describe how hypoglycemic drug therapy can be effective for the control of these outcomes. Cardiovascular events as the main outcome show that innovative antidiabetic drugs such as empagliflozin and liraglutide can add significant benefits for patients with T2D. Materials and methods: Systematic search of the literature, from which 141 references were obtained, after eliminating duplicates, for paired screening. Subsequently, 21 references were identified that met the inclusion criteria to be considered in the analysis. Results: The effect of good glycemic control on clinical outcomes, specifically in the progression of diabetic kidney disease, has been the objective of multiple large-scale studies, both in type 1 diabetic patients and type 2 diabetics and macrovascular outcome of the primary DMT2, increasing the incidence of comorbidities and in turn representing greater morbidity. Conclusions: Among the main causes of morbidity and mortality of patients with T2D, are those with vascular damage, especially cardiovascular disease and renal involvement. In this context, the pharmacological treatment of diabetes mellitus has focused on finding drugs that reduce the importance of cardiovascular events and that at the same time delay the onset of nephropathy or its progression. Thiazolidinediones, DPP4 inhibitors (alogliptin, saxagliptin and sitagliptin), insulin glargine and degludec have demonstrated cardiovascular safety, but not incremental cardiovascular benefits, in patients with T2D who are at high risk of atherosclerotic cardiovascular disease.

Importancia de la orientación diagnóstica en hemofilia A adquirida / Adequate diagnosis of acquired hemophilia A

Acquired hemophilia A (AHA) is a rare and life-threatening autoimmune hemorrhagic disorder where autoantibodies are developed against factor VIII. An early diagnosis is challenging and mandatory: an immediate hemostatic control is required to reduce morbidity and mortality. Laboratory features of AHA are: presence of autoantibodies against factor VIII, prolonged activated partial thromboplastin time (with normal prothrombin time and thrombin time) and decreased factor VIII levels. In some cases, the results of laboratory tests may be incorrect due to errors in analysis, blood extraction or manipulation of samples; also worth of consideration are limitations in the measurement range and low sensitivity of the tests. This review highlights the importance of adequate screening in patients with suspected AHA to make an adequate diagnosis and reduce overall fatal outcomes.

Recomendaciones basadas en evidencia para el manejo del dolor oncológico (revisión de la literatura) / Evidence-based recommendations for the management of cancer pain (review of the literature)

Resumen: Objetivo: Describir recomendaciones basadas en evidencia para el manejo integral del dolor oncológico. Metodología: Revisión temática basada en una búsqueda de guías de práctica clínica para el manejo integral del dolor oncológico, desde el 2012 al 2017. De las referencias incluidas, se recolectó información relacionada con la evaluación, clasificación, indicaciones de tratamiento, principios de manejo farmacológico y no farmacológico. Resultados: Se incluyeron 12 estudios relacionados con el manejo del dolor oncológico, después de la eliminación de duplicados. Se realizó una síntesis y análisis de aspectos relevantes enfocados en: 1) evaluación del dolor; 2) clasificación del dolor oncológico; 3) principios y metas de manejo del dolor, así como el tratamiento farmacológico y no farmacológico; y 4) seguimiento. Se recomienda que los pacientes con dolor leve (puntaje de 1 a 3) que no hayan sido tratados con opioides previamente, sean tratados con acetaminofén o antiinflamatorios no esteroideos (AINEs). Para pacientes con dolor leve que no responden a analgésicos no opioides y para pacientes con intensidad del dolor mayor o igual a 4, se recomiendan opioides de acción corta. Conclusión: El dolor oncológico inadecuadamente tratado constituye un problema de salud pública, por lo que es primordial una adecuada evaluación para asegurar de manera oportuna un manejo efectivo desde el diagnóstico, seguimiento a intervalos regulares y cuando se inicie un nuevo tratamiento.

Abstract: Objective: To describe the evidence-based recommendations for the integral management of oncological pain. Methodology: Literature review based on a search of clinical practice guidelines for the comprehensive management of oncological pain, from 2012 to 2017. From the included references, it was obtained information related the evaluation, classification, indications of treatment, principles of pharmacological management and not pharmacological. Results: We included 12 studies related for the management of oncological pain, after the elimination of duplicates. The synthesis and analysis of relevant aspects focused on 1) pain assessment; 2) classification of oncological pain; 3) principles and goals of pain management, as well as pharmacological and non-pharmacological management; and 4) follow-up. It is recommended that patients with mild pain (score of 1 to 3) who have not been previously treated with opioids, should be treated with acetaminophen or NSAIDs. For patients with mild pain who do not respond to non-opioids and for patients with pain intensity greater than or equal to four, short-acting opioids are recommended. Conclusion: Oncological pain inadequately treated constitutes a public health problem, which is why adequate evaluation is essential to ensure proper management from the moment of diagnosis, with follow-up at regular intervals and when a new treatment is initiated, in order to find best balance between efficacy and safety of the interventions, and maximizing functionality and improving the patient's quality of life. The management of oncological pain therefore requires a multidisciplinary approach.

Ácido úrico y riesgo cardiovascular en adultos sedentarios y con actividad física regular / Uric acid and cardiovascular risk in sendentary adults with regular physical activity / Ácido úrico e risco cardiovascular em adultos sedentários e com atividade física regular

El ácido úrico (producto final del metabolismo de las purinas) ha sido asociado con la enfermedad cardiovascular, aún y cuando no se ha considerado como un factor independiente de la misma. Esta molécula posee acciones paradójicas, pues su elevación contribuye a la capacidad antioxidante en plasma. En vista de que el ejercicio físico contribuye a incrementos en la concentración de este marcador, el objetivo de este estudio fue evaluar sus niveles séricos y su relación con factores de riesgo cardiovascular en adultos con actividad física regular y su comparación con individuos sedentarios. Fueron evaluados 94 individuos, 51 sedentarios y 43 físicamente activos, a los cuales se les determinó índice de masa corporal, circunferencia de cintura, ácido úrico, glicemia, triglicéridos y colesterol total y fraccionado. No se observaron diferencias estadísticamente significativas en los niveles de ácido úrico entre los grupos en estudio, pero sí se observó una frecuencia baja de hiperuricemia (<20%). En ambos grupos, el ácido úrico se relacionó positivamente con el índice de masa corporal y la circunferencia abdominal, mientras que en el grupo sedentario se obtuvo, además, relación con las concentraciones de glicemia y triglicéridos. No se observaron diferencias en cuanto a la frecuencia de las alteraciones bioquímicas y antropométricas evaluadas según los niveles de ácido úrico. En conclusión, los niveles de ácido úrico y su asociación con los factores clásicos de riesgo cardiovascular son similares tanto en individuos sedentarios como con actividad física regular, lo que sugiere la realización de nuevos estudios que involucren otros marcadores cardiometabólicos.

Uric acid (final product of purine metabolism) has been associated with cardiovascular disease, even if it was not considered an independent factor. This molecule has paradoxical actions since its increase contributes to plasma antioxidant capacity. Given that physical exercise contributes to a rise in the concentration of this marker, the aim of this study was to evaluate serum levels and their relation to cardiovascular risk factors in adults with regular physical activity and compared to sedentary individuals. A total of 94 individuals were evaluated, 51 of them being sedentary and 43 physically active, to which body mass index, waist circumference, uric acid, glucose, triglycerides and total and fractionated cholesterol were determined. No statistically significant differences in the levels of uric acid between the study groups were found and a low frequency of hyperuricemia (<20%) was observed. In both groups, uric acid was positively associated to body mass index and abdominal circumference, while in the sedentary group there was also an association regarding serum glucose and triglycerides. No differences in the frequency of anthropometric and biochemical alterations evaluated according to uric acid levels were observed. In conclusion, the levels of uric acid and their association with traditional cardiovascular risk factors are similar in both sedentary individuals and in those with regular physical activity, suggesting further studies involving other cardiometabolic markers.

O ácido úrico (produto final do metabolismo das purinas) tem sido associada com a doença cardiovascular, mesmo quando não foi considerada como um fator independente dela. Esta molécula tem acções paradoxais porque a sua elevação contribui para a capacidade antioxidante em plasma. Dado que o exercício físico contribui para aumentar a concentração deste marcador, o objetivo deste estudo foi avaliar seus níveis séricos e sua relação com fatores de risco cardiovascular em adultos com atividade física regular e comparada com indivíduos sedentários. Foram avaliados 94 indivíduos, 51 sedentários e 43 fisicamente ativos, aos quais lhes foi determinado índice de massa corporal, circunferência da cintura, ácido úrico, glicemia, triglicérides e colesterol total e fracionado. Não foram observadas diferenças estatisticamente significativas nos níveis de ácido úrico entre os grupos de estudo, além de uma baixa freqüência de hiperuricemia (<20%). Em ambos os grupos, o ácido úrico foi positivamente associado com o índice de massa corporal e circunferência abdominal, enquanto que o grupo sedentário também foi obtida relação com as concentrações de glicemia e triglicérides. Não houve diferença na frequência das alterações antropométricas e bioquímicas avaliadas de acordo com os níveis de ácido úrico Em conclusão, os níveis de ácido úrico e sua associação com os fatores clássicos de risco cardiovascular são similares tanto em indivíduos sedentários quanto em aqueles com atividade física regular, sugerindo mais estudos que envolvam outros marcadores cardiometabólicos.

Evaluación de los factores de riesgo que predisponen a la hipertensión arterial a través de un modelo de regresión logística / Assessment of risk factors that predispose to hypertension through a logistic regression model

La hipertensión arterial (HTA) representa uno de los factores de riesgo que más contribuye a la enfermedad cardiovascular y actualmente se desarrollan modelos de predicción de riesgo a padecerla. El objetivo de esta investigación fue evaluar la reproducibilidad de un modelo de regresión logística en una población del estado Carabobo, Venezuela, así como la introducción de nuevas variables que mejoren dicho modelo. A 202 pacientes se les evaluó distintos factores de riesgo de HTA con los cuales se evaluó la reproducibilidad de un modelo ya planteado. Posteriormente se evaluó la introducción de nuevas variables al modelo que pudieran mejorar el mismo, utilizando el método del paso a paso de regresión logística. El modelo de predicción de riesgo que sirve como base a este estudio incorpora 3 variables: Presión arterial sistólica (PAS), edad e índice de masa corporal (IMC), de los cuales en este trabajo sólo edad e IMC resultaron significativas (p <0,000 y p <0,012 respectivamente). Una segunda regresión logística adicional, evaluó la introducción de nuevas variables al estudio, donde solo el fenotipo de cintura hipertrigliceridemia (CHT) contribuye a mejorar el modelo predictivo de la HTA. Por tanto, se encontró reproducibilidad parcial del modelo de predicción de riesgo de HTA, además de mejorar el mismo, al añadir la variable fenotipo de CHT. Se recomienda realizar nuevas investigaciones en otras poblaciones venezolanas así como estudios que involucren otras covariables clínicas.

High blood pressure (hypertension) is one of the risk factors that contribute most to cardiovascular disease. Adequate risk prediction models are needed to address prevention. The objective of this research was to evaluate the reproducibility of a logistic regression model in a population of Carabobo, Venezuela, and the introduction of new variables to improve the model. A total of 202 patients were assessed various risk factors of hypertension with which the reproducibility of an already proposed model was evaluated. Later, the introduction of new variables to the model that could improve it by using the stepwise logistic regression method was evaluated. The model risk prediction that serves as the basis of this study incorporates three variables: systolic blood pressure (SBP), age and body mass index (BMI), from which, in this work, only age and BMI were significant (p-value <0.000 and p <0.012 respectively). A second additional logistic regression assessed the introduction of new variables to the study, where only hypertriglyceridemic waist (HTW) phenotype helps to improve the predictive model of hypertension. Therefore, partial reproducibility of risk prediction model of hypertension was found, in addition to improving it by adding the variable HTW phenotype. We recommend further research in other Venezuelan populations and studies involving other clinical covariates.

Nivel de actividad física y factores de riesgo cardiovascular en una comunidad rural del municipio San Diego, Carabobo, Venezuela / Physical activity and cardiovascular risk factors in a rural community from San Diego, Carabobo, Venezuela

Objetivo: Evaluar la frecuencia del nivel de actividad física y su asociación con factores clásicos de riesgo cardiovascular en una comunidad rural del Municipio San Diego, Carabobo, Venezuela. Métodos: Se evaluaron 95 individuos mayores de 18 años. Se les determinó peso, talla, circunferencia de cintura, presión arterial así como glucosa, triglicéridos, colesterol total, LDLc y HDLc en suero. Se aplicó una encuesta para medir antecedentes personales de enfermedad cardiovascular (ECV) y estilo de vida, mientras que el nivel de actividad física fue medido a través del Cuestionario Internacional de Actividad Física (IPAQ) en su versión corta. Resultados: El 54% de los evaluados eran físicamente inactivos, mientras que los regularmente activos no superaron el 35%. Se encontró una elevada proporción de individuos con HDLc baja (85%), seguido de las alteraciones de la masa corporal (68%), así como de obesidad abdominal (57%). Las cifras de hipertensos se ubicaron por debajo del 30%. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas en las alteraciones bioquímicas entre los individuos evaluados según su nivel de actividad física. Conclusiones: En la comunidad rural evaluada se encontró una baja frecuencia de actividad física y una alta frecuencia de factores de riesgo cardiovascular, por lo que se recomienda establecer estrategias de promoción en salud que involucren a comunidades rurales.

Objective: To evaluate the frequency of physical activity level and its association with cardiovascular risk factors in a rural community from San Diego, Carabobo, Venezuela. Methods: Ninety-five individuals older than 18 years were evaluated. It was determined weight, height, waist circumference, blood pressure and glucose, triglycerides, total cholesterol, LDLc and HDLc in serum. A survey was conducted to measure personal history of cardiovascular disease and lifestyle, while physical activity level was measured by International Physical Activity Questionnaire (IPAQ), in its short form. Results: Fifty-four percent of individuals were inactive physically, while those active regularly no exceeded 35%. A high frequency of individuals with low HDLc (85%) followed by body mass alterations (68%) as well as abdominal obesity (57%) was found. The hypertensive people were less than 30%. No statistically significant differences in biochemical alterations between individuals evaluated according to their level of physical activity were found. Conclusions: In the rural community evaluated a low frequency of physical activity and a high frequency of cardiovascular risk factors were found, so it is recommended to establish health promotion strategies involving rural communities.

Cintura hipertrigliceridémica y resistencia a la insulina en una comunidad rural y una urbana de Tinaquillo, Venezuela

Objetivo: Evaluar la frecuencia de circunferencia hipertrigliceridémica (CHT) y resistencia a la insulina (RI), y su asociación con otros factores de riesgo cardiovascular, en una comunidad rural y una urbana de Tinaquillo, Estado Cojedes, Venezuela. Métodos: Se evaluaron 89 individuos mayores de 18 años (45 pertenecientes a la comunidad rural y 44 a la comunidad urbana) a los cuales se les determinó peso, talla, circunferencia de cintura, presión arterial así como glucosa, insulina, triglicéridos, colesterol total, LDLc y HDLc en suero. Además, se aplicó una encuesta para medir antecedentes personales de enfermedad cardiovascular (ECV) y estilo de vida. Resultados: Se encontró una baja frecuencia de CHT (9%). Caso contrario, resultó la RI (51%), siendo elevada en ambas comunidades pero significativamente mayor en la comunidad urbana. La CHT en el grupo total se asoció estadísticamente con la presencia de insulinorresistencia y obesidad. Por su parte, la insulinorresistencia tuvo asociación estadística con obesidad y obesidad abdominal, tanto en el grupo total como en las comunidades evaluadas por separado. Conclusiones: Los resultados confirman que las comunidades próximas a la industrialización tienen un riesgo mayor a padecer ECV. No obstante, la comunidad rural mostró un cifra importante de RI, lo que indica que ésta población es igualmente propensa al riesgo cardiovascular, sugiriendo que los programas de promoción en salud emergentes deben tener alcance hasta las comunidades rurales y no limitarse a las comunidades urbanas.

Objective: To evaluate the frequency of hypertriglyceridemic waist (HTW) and insulin resistance (IR) and its association with cardiovascular risk factors in a rural community and an urban community Tinaquillo, Cojedes State, Venezuela. Methods: Eighty-nine individuals older than 18 years (45 belonging to the rural community and 44 from the urban community) were evaluated. Weight, height, waist circumference, blood pressure were measured, and glucose, insulin, triglycerides, total cholesterol, LDLc and HDLc in serum were determined. In addition, a questionnaire was applied to know personal history of cardiovascular disease (CVD) and lifestyle. Results: A low frequency of HTW (9%) was found. By contrast, the frequency of IR was high (51%), which was high in both communities but significantly higher in urban community. HTW was statistically associated with the presence of IR and obesity in the total group. The IR was statistically significant with obesity and abdominal obesity in both the total group and in the communities evaluated separately. Conclusions: The results confirm that the upcoming industrialization communities are at increased risk for cardiovascular disease. However, the rural community showed a significant frequency of IR, indicating that this population is also prone to cardiovascular risk, suggesting that emerging programs in health promotion should be reach to rural communities and not just urban communities.

Moléculas de adhesión endotelial (ICAM-1) e inhibidor del activador del plasminógeno (PAI-1) / Endothelial adhesion molecules (ICAM-1) and plasminogen activator inhibitor (PAI-1)

Se ha demostrado que los factores de riesgo clásicos no explican por completo la ocurrencia de enfermedad cardiovascular en poblaciones estudiadas, por lo que nuevos marcadores podrían servir en la identificación de pacientes que podrían estar en riesgo. El objetivo del estudio fue relacionar los niveles de ICAM-1 y PAI- 1 en pacientes estratificados según el riesgo cardiovascular global (RCVG), que asistieron a la consulta de Medicina Interna del Ambulatorio I San Diego, durante el período 2011 - 2012. Se trató de un estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, de muestreo intencional, que incluyó 202 pacientes a los cuales se les aplicó una encuesta, se les midió presión arterial y circunferencia abdominal. Adicionalmente, se determinó en muestras de suero: glicemia, colesterol, HDL-c, LDL-c, ICAM-1, PAI-1, y se estratificaron según el riesgo cardiovascular global. Para establecer puntos de cortes de los parámetros ICAM-1 y PAI-1, se evaluaron 42 pacientes aparentemente sanos. Los resultados mostraron alteraciones en los parámetros: presión arterial sistólica (PAS), triglicéridos e ICAM- 1 de la población en estudio, así como correlación entre ICAM-1 y PAI-1 con la edad y PAS. Al estratificar los pacientes según el riesgo cardiovascular global se encontró que 56,4% presentaron riesgo bajo; 36,6% riesgo moderado y 6,9% riesgo alto. Al comparar entre las categorías de riesgo cardiovascular global, se encontraron diferencias significativas para el ICAM-1 y el PAI-1, a medida que se incrementó el riesgo. Se requieren estudios prospectivos que corroboren los resultados obtenidos.

It has been shown that traditional risk factors do not fully explain the occurrence of cardiovascular disease in the populations studied, so new markers could be used in identifying patients who may be at risk. The objective of the study was to relate the levels of ICAM-1 and PAI-1 in patients stratified by global cardiovascular risk, who attended the Internal Medicine consultation at San Diego Outpatient Centre I, during the period 2011-2012. This was an observational, descriptive, cross-sectional, purposive sampling study, which included 202 patients who were surveyed and measured their blood pressure and waist circumference. Additionally, glucose, cholesterol, HDL-c, LDL-c, ICAM-1, PAI-1, were determined in serum samples and were stratified according to the global cardiovascular risk. To set cut-off points of parameters ICAM-1 and PAI-1, 42 apparently healthy patients were assessed. The results showed changes in the parameters: systolic blood pressure (SBP), triglycerides and ICAM- 1 of the study population as well as correlation between ICAM-1 and PAI-1 with age and PAS. When stratifying patients according to the global cardiovascular risk, it was found that 56.4% had low risk, 36.6% moderate risk and 6.9% high risk. When comparing among the global cardiovascular risk categories, significant differences were found for ICAM-1 and PAI-1, as the risk increased. Prospective studies are required to support the obtained results.

Medida del colesterol de lipoproteínas de baja densidad utilizando tres metodologías / Measurement of cholesterol low-density lipoprotein using three methodologies / Medida do colesterol de lipoproteínas de baixa densidade utilizando tres metodologias

Tomando en cuenta que aún no existe una metodología estándar de rutina para la determinación del colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-c) se decidió evaluar su determinación analítica utilizando tres técnicas: determinación enzimática homogénea, precipitación con sulfato de polivinilo y fórmula de Friedewald. Fueron procesadas 98 muestras de suero a las cuales se les determinó triglicéridos (TG), colesterol total (CT), colesterol de lipoproteínas de alta densidad (HDL-c) y colesterol de lipoproteínas de baja densidad (LDL-c). Los valores promedio de CT fueron 194,46 ± 43,54 mg/dL, HDL-c 51,12 ± 12,36 mg/dL y TG 132,88 ± 76,93 mg/dL. Aun cuando el análisis de regresión mostró una buena correlación entre los valores de LDL-c, los resultados indicaron una diferencia estadísticamente significativa en los mismos cuando los niveles de TG superaron los 200 mg/dL. La misma se observó principalmente entre el método de precipitación y la fórmula de Friedewald, siendo los valores significativamente más bajos en esta última (LDL-c por precipitación: 141,3 ± 26,2 mg/dL; LDL-c por fórmula de Friedewald: 110,1 ± 35,4 mg/dL). De la misma manera se vio afectada la proporción de individuos clasificados según su riesgo coronario. Es necesario comparar las técnicas aplicadas en este estudio con la cuantificación beta para evaluar cuál tiene un mayor nivel de exactitud.

Considering that there is still no standard methodology for routine determination of low density lipoprotein (LDL-c) it was decided to evaluate their analytical determination using three techniques: homogeneous enzymatic determination, polyvinyl sulphate precipitation and Friedewald formula. Ninety-eight serum samples were processed; triglycerides (TG), total cholesterol (TC), high-density lipoprotein (HDL-c) and LDL-c were determined. Mean total cholesterol was 194.46 ± 43.54 mg/dL, HDL-C was 51.12 ± 12.36 mg/dL and TG was 132.88 ± 76.93 mg/dL. Although regression analysis showed a good correlation between LDL-c, the results showed a statistically significative difference in them when TG levels exceeded 200 mg/dL. It was mainly observed in the precipitation method and the Friedewald formula, the latter values being significantly lower (LDL-C by precipitation: 141.3 ± 26.2 mg/dL, LDL-C by the Friedewald formula: 110, 1 ± 35.4 mg/dL). Moreover, this difference affected the proportion of individuals classified according to their coronary risk. It is necessary to compare the techniques applied in this study with beta quantification to assess which has a higher level of accuracy.

Levando em consideragao que ainda nao existe uma metodologia padrao de rotina para a determinagao do colesterol de lipoproteínas de baixa densidade (LDL-c) se decidiu avaliar sua determinagao analítica utilizando tres técnicas: determinagao enzimática homogénea, precipitagao com sulfato de polivinil e fórmula de Friedewald. Foram processadas 98 amostras de soro as quais lhes foi determinado triglicerídeos (TG), colesterol total (CT), colesterol de lipoproteínas de alta densidade (HDL-c) e colesterol de lipoproteínas de baixa densidade (LDL-c). Os valores médios de CT foram 194,46 ± 43,54 mg/dL, HDL-c 51,12 ± 12,36 mg/dL e TG 132,88 ± 76,93 mg/dL. Inclusive quando a análise de regressao mostrou uma boa correlagao entre os valores de LDL-c, os resultados indicaram uma diferenga estatisticamente significativa nos mesmos quando os niveis de TG superaram os 200 mg/dL. A mesma se observou principalmente entre o método de precipitagao e a fórmula de Friedewald, sendo os valores significativamente mais baixos nesta última (LDL-c por precipitagao: 141,3 ± 26,2 mg/dL; LDL-c por fórmula de Friedewald: 110,1 ± 35,4 mg/dL). Da mesma maneira se viu afetada a proporgao de indivíduos classificados conforme seu risco coronariano. É necessário comparar as técnicas aplicadas neste estudo com a quantificagao beta para avaliar qual é que tem maior nível de exatidao.

Nivel de conocimiento sobre factores de riesgo cardiovascular en una comunidad de Naguanagua, Venezuela / The level of knowledge concerning cardiovascular risk factors in people living in Naguanagua, Venezuela

Objetivo Evaluar el nivel de conocimiento de los factores de riesgo cardiovascular y asociarlo con alteraciones de los marcadores clínicos, antropométricos y bioquímicos de riesgo cardiovascular en una comunidad del Municipio Naguanagua, Venezuela. Métodos Se evaluaron 205 pacientes con edades comprendidas entre 18 y 77 años, a los cuales se les determinó peso, talla, circunferencia abdominal, presión arterial, glicemia y perfil lipídico. Se aplicó una encuesta para medir el nivel de conocimiento de los factores de riesgo cardiovascular. Resultados Se evidenció una alta frecuencia de obesidad abdominal (67 %) sobrepeso y obesidad (38 %) e Hipertensión (26 %). Casi 60 % de los participantes afirmó conocer los factores de riesgo cardiovascular, pero sólo 14,7 % reconocieron los once factores que se consideraron para definir el nivel de conocimiento. Más de la mitad de los participantes mostraron un bajo nivel de conocimiento de factores de riesgo cardiovasculares cuyos niveles promedio de colesterol total, LDL colesterol y triglicéridos fueron significativamente menores a los del grupo de alto nivel de conocimiento. Conclusión Se encontró un porcentaje elevado de individuos con bajo nivel de conocimiento de los factores de riesgo cardiovascular y una frecuencia de alteraciones de los parámetros clínicos, antropométricos y bioquímicos mayor entre los participantes con alto nivel de conocimiento, confirmando la necesidad de ejecutar estrategias que no sólo eleven el nivel de conocimiento de las comunidades venezolanas, sino también motiven efectivamente a la adopción de un estilo de vida asociado a la reducción de los factores de riesgo cardiovascular y al autocuidado de la salud.

Objective Associating the level of awareness concerning cardiovascular risk factors related to changes in clinical, anthropometric and biochemical markers regarding cardiovascular risk in people living in Naguanagua, Venezuela. Method 205 patients aged 18 to 77 years were evaluated; weight, height, waist circumference, blood pressure, glucose and serum lipid profile were measured. A survey assessed the patients' level of awareness regarding cardiovascular risk factors. Results A high frequency of abdominal obesity (67 %), being overweight and obese (38 %) and suffering from hypertension (26 %) was observed. Nearly 60 % of respondents claimed to know about cardiovascular risk factors, but only 14.7 % of them recognized the eleven factors considered to define such level of knowledge. More than half of the participants showed a low level of awareness concerning cardiovascular risk factors; average levels of total cholesterol, cholesterol LDL and triglycerides were significantly lower in the group having a high level of knowledge concerning cardiovascular risk factors. Conclusions Extremely low levels of awareness regarding cardiovascular risk factor prevalence and high frequency concerning changes in clinical, anthropometric and biochemical markers for cardiovascular risk were higher in the group having a high level of knowledge of cardiovascular risk factors, thereby confirming the need for implementing strategies for raising Venezuelan communities' level of knowledge regarding cardiovascular risk factors and also encouraging them to adopt a lifestyle associated with reduced cardiovascular risk factors and self-care.

Deficiencia de vitamina D: ¿Factor de riesgo de síndrome metabólico? / Association between vitamin D deficiency and metabolic syndrome

Vitamin D has an essential role in calcium metabolism and bone health. Vitamin D3 or cholecalciferol is synthesized from 7-dehydrocholesterol or provitamin D3, by sunlight ultraviolet radiation to the skin. 7-dehydrocholesterol is subsequently hydroxylated in the liver and then in the kidney to produce 1,25-(OH)2D3, the active metabolite that binds to specific receptors (VDR) in target tissues, mainly bone and intestine. Other tissues, such as the immune and cardiovascular system, have also VDR. Vitamin D deficiency can induce rickets in children and osteomalacia and osteoporosis in adults. A possible inverse association between vitamin D levels and the prevalence of metabolic syndrome has been proposed. Vitamin D deficiency increases the risk of type 1 diabetes, insulin resistance, and hypertension, key components of this syndrome. However, other studies have not confirmed this association. Further clinical and experimental studies are needed to ascertain the role of vitamin D in metabolic syndrome.

La proteína C reactiva se asocia al grosor de la íntima media de la arteria carótida en pacientes con hipercolesterolemia aislada / C-reactive protein is asociated to carotid intima media thickness in patients with isolated hypercholesterolemia

Estudios han comprobado que concentraciones elevadas de colesterol total a expensas del colesterol LDL y marcadores de inflamación, se relacionan con ateroesclerosis subclínica. El objetivo del estudio fue determinar la asociación de los niveles séricos de la proteína C reactiva ultrasensible (PCRus) con la medida del grosor de la íntima media carotídea (GIMCa) en pacientes hipercolesterolémicos. La investigación fue descriptiva, transversal e incluyó 100 pacientes divididos en grupo control (normocolesterolémico) y grupo estudio (hipercolesterolémico). No se observaron diferencias en edad y distribución por género entre los grupos. El índice de masa corporal, circunferencia abdominal, colesterol total y sus fracciones, GIMCa y PCRus se encontraron significativamente elevados en el grupo estudio. Sólo en el grupo hipercolesterolémico, el GIMCa se asoció significativamente con la PCRus. En el grupo estudio, el GIMCa promedio se elevó a través de los cuartiles de PCRus, adquiriendo su máximo valor en el cuarto cuartil. El análisis de regresión lineal múltiple identificó al colesterol unido a la LDLc y a la PCRus como predictores del GIMCa sólo en el grupo estudio. La evidencia encontrada apoya otros datos que apuntan a que no sólo el colesterol unido a la LDL sino también la PCRus podría ser un importante factor de cambios ateroscleróticos tempranos en la arteria carótida de pacientes con hipercolesterolemia aislada.

Studies have shown that high concentrations of total cholesterol at the expense of LDL cholesterol and markers of inflammation are linked with subclinical atherosclerosis. This study was aimed to associate the carotid intima media thickness (IMT) and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) in patients with isolated hypercholesterolemia. The investigation was descriptive, transverse and included 100 patients divided into a control group (normocholesterolemic) and a study group (hypercholesterolemic). There were no significant differences in age and gender distribution among the groups. The body mass index, waist circumference, total cholesterol and its fractions, IMT and hs-CRP were significantly elevated in the study group. Only in the hypercholesterolemic group, the IMT was significantly associated with hsCRP. In the study group, the mean IMT rose by quartiles of hs-CRP, reaching its highest level in the fourth quartile. The multiple linear regression analysis identified LDL cholesterol and hs-CRP as predictors of IMT only in the study group. The findings support other data suggesting that not only the LDL cholesterol but also hs-CRP could be an important factor for early atherosclerotic changes in the carotid artery of patients with isolated hypercholesterolemia.

Fallas en la implementación de medidas de prevención de transmisión vertical de la infección por el virus de inmunodeficiencia humana / Failures in the implementation of preventive measures of human immunodeficiency virus vertical transmission

La transmisión vertical del VIH puede disminuirse con el uso de antirretrovirales en la mujer embarazada infectada y en el neonato, induciendo el nacimiento por cesárea electiva o evitando la lactancia materna. En Venezuela el Programa Nacional de VIH comenzó desde 1999-2000 dándole prioridad a la prevención vertical. No obstante, todavía nacen pacientes infectados. Evaluar la implementación de medidas preventivas de la infección vertical del VIH en pacientes infectados, en relación a la disponíbilidad del Programa Nacional. Se realizó un estudio transversal/comparativo, incluyendo pacientes infectados verticalmente por VIH del Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital de Niños "J.M de Los Ríos" Caracas, Venezuela. Grupo I nacidos entre 1996-2000 y Grupo II nacidos entre 2001-2005. Se registraron datos del control prenatal y medidas preventivas aplicadas. Se comparó las frecuencias mediante el método chi-cuadrado. Se incluyeron 89 pacientes: Grupo I, 63 pacientes (70,8 por ciento) y Grupo II, 26 pacientes (29,2 por ciento). Las medidas preventivas implementadas en ambos grupos fueron las siguientes: administración de antirretrovirales en embarazadas 7,55 por ciento en el Grupo I y 8 por ciento en el Grupo II. Nacimiento por Cesárea electiva: 10 por ciento en el Grupo I y 16,67 por ciento en el Grupo II. Administración de antirretrovirales en neonatos, 9,09 por ciento en el Grupo I y 12 por ciento en el Grupo II. Alimentación con lactancia materna: Grupo I 82,4 por ciento y Grupo II 73,91 por ciento. Control prenatal: 58,83 por ciento Grupo I y 25 por ciento Grupo II (diferencia significativa: p<0,05). La detección del VIH se realizó solo una vez durante embarazo: 61,91 por ciento Grupo I y 38,89 Grupo II. A pesar de la disponibilidad del Programa Nacional de VIH, la implementación de medidas de prevención vertical fue escasa en ambos grupos. Además, el control prenatal fue especialmente inadecuado en el Grupo II.

HIV vertical transmission may be diminished with antirretroviral treatment in infected pregnant women and newborns, with elective cesarean procedures or by avoiding breastfeeding. The HIV National Program began in Venezuela since 1999-2000 giving priority to vertical transmission preventive measures. Nevertheless, infected patients are still born. To evaluate implementation of measures used to prevent vertical transmission in HIV infected patients, in regard to the availability of the HIV National Program. The study was of a transverse/comparative type, including HIV vertically infected patients attended at the Infectious Diseases Department, Hospital de Niños "J.M. de Los Ríos" Caracas, Venezuela. Patients included in Group I were born between 1996-2000 and those in Group II were born between 2001-2005. Perinatal control data and preventive measures were recorded. The frequencies of the data were compared by the square chi method. 89 patients were included: Group I, 63 (70,8%) and Group II 26 (29,2%). Anti retroviral treatment was given in 7,55% of pregnant women in Group I and in 8% of Group II. Elective cesarean section was accomplished in 10% Group I and 16,67% Group II. Newborns with anti retroviral treatment were 9,09% in Group I and 12% in Group II. Breastfeeding was offered in 82,4% Group I and 73,91% Group II. Prenatal control was done in 58,83% Group I and 25% Group II (significant differences: p <0,05). HIV test during pregnancy was done only once, 61,91% Group I and 38,89% Group II. In spite of the availability of the HIV National Program, the implementation of prevention measures was scarce in both groups. In addition prenatal control was specially inadequate in Group II.