Impact of body mass index on outcome in patients undergoing coronary artery bypass grafting and/or valve replacement surgery / Impacto do índice de massa corporal no desfecho de pacientes submetidos às cirurgias de revascularização do miocárdio e/ou troca valvar

AbstractObjective:This study aimed to analyze the impact of body mass index on outcomes of 101 patients undergoing coronary artery bypass grafting, valve replacement, or combined valve/ coronary artery bypass grafting surgery in a private hospital in Belo Horizonte, Brazil.Methods:This was a prospective cross-sectional study of patients undergoing cardiac surgery from May 2009 to December 2012. All patients were followed up from the first day of admission until discharge or death. Patients were divided into three groups according to BMI: normal weight, overweight, and obese. The main outcome measure was the association between BMI and postoperative morbidities and mortality.Results:Multivariate analysis identified obesity as an independent predictor of increased risk of surgical reintervention (odds ratio [OR] 13.6; 95%CI 1.1 - 162.9; P=0.046) and reduced risk of bleeding (OR 0.05; 95% CI 0.09 - 0.69; P=0.025). Univariate analysis showed that obesity was associated with increased frequency of wound dehiscence (P=0.021). There was no association between BMI and other complications or mortality in univariate analysis. There was also no association between body mass index and duration of cardiopulmonary bypass, aortic clamping, mechanical ventilation, and intensive care unit or hospital stay.Conclusion:Obese individuals undergoing coronary artery bypass grafting, valve replacement, or combined surgery have a higher postoperative risk of surgical reintervention and lower chances of bleeding.

ResumoObjetivo:Analisar o impacto do índice de massa corporal no desfecho de 101 pacientes submetidos à cirurgia revascularização do miocárdio, troca valvar ou cirurgia cardíaca combinada em um hospital privado de Belo Horizonte, Minas Gerais.Métodos:Trata-se de um estudo transversal com inclusão prospectiva de pacientes submetidos à cirurgia cardíaca no período de maio de 2009 a dezembro de 2012. Todos os pacientes foram acompanhados do primeiro dia de internação até a alta hospitalar ou óbito. Os pacientes foram divididos em três grupos definidos pelo índice de massa corporal aferido no pré-operatório: eutrófico, sobrepeso e obeso. O principal desfecho avaliado neste estudo foi a associação entre índice de massa corporal e morbimortalidade pós-operatória.Resultados:análise multivariada revelou obesidade como preditor independente de aumento nas chances de reintervenção cirúrgica por deiscência de sutura de esterno (OR 13,6; IC95% 1,1-162,9; P=0,046) e redução no risco de sangramento (OR 0,05; IC95% 0,09-0,69; P=0,025). Na análise univariada, obesidade também foi associada a maior frequência de deiscência de sutura (P=0,021). Estado nutricional não foi associado à presença de outras complicações no pós-operatório e nem de mortalidade, ainda na análise univariada. No intraoperatório não houve diferença nos tempos de circulação extracorpórea e de pinçamento aórtico. No pós-operatório, os tempos de ventilação mecânica e de internação na unidade de terapia intensiva ou hospital foram semelhantes entre os pacientes eutróficos, com sobrepeso e obesos.Conclusão:Pacientes obesos apresentam risco aumentado de reintervenção cirúrgica por deiscência de sutura e menor risco sangramento no pós-operatório de cirurgia de revascularização do miocárdio, troca valvar ou cirurgia cardíaca combinada.

Comparação da perviedade entre artéria radial e veia safena em pacientes em pós-operatório de cirurgia de revascularização miocárdica com retorno dos sintomas / Comparison of patency between radial artery and saphenous vein in a coronary artery bypass grafting post operative with return of the symptoms

OBJETIVO: Comparar a perviedade da artéria radial e veia safena em pacientes com retorno dos sintomas após cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM). MÉTODOS: Estudo retrospectivo. No período de janeiro de 1998 a dezembro de 2005, foram realizadas 469 CRVMs com o uso da artéria radial dentre os enxertos, no Hospital Vera Cruz, em Belo Horizonte/MG. Destes, 94 pacientes apresentaram alterações isquêmicas no pós-operatório recente ou tardio e foram reestudados com cineangiocoronariografia. Os enxertos foram divididos em três grupos: artéria torácica interna (ATI), artéria radial (AR) e veia safena (VS), e foram estratificados segundo a gravidade das lesões: sem lesão grave (<70 por cento), obstrução grave (70 por cento a 99 por cento) e oclusão. RESULTADOS: Nos 94 pacientes reestudados, foram utilizados 86 enxertos de ATI, 94 de AR e 111 de VS. Dos 86 enxertos de ATI, 73 (84,88 por cento) se encontravam sem lesões graves; dos 94 enxertos de AR eram 55 (58,51 por cento) e dos 111 enxertos de VS, 73 (65,76 por cento) estavam livre de lesões graves. Houve diferença estatística (P= 0,001) entre os enxertos de AR e VS com maior perviedade da VS. As mulheres apresentaram pior resultado quanto à perviedade da AR (65,7 por cento e 40,7 por cento) com P= 0,006. Quanto à artéria coronária revascularizada, houve diferença entre os enxertos usados para artéria coronária direita, com melhor resultado da VS (P= 0,036). CONCLUSÃO: A AR mostrou-se com pior resultado que a VS como segundo enxerto na CRVM, principalmente em mulheres e quando anastomosada na coronária direita.

OBJECTIVE: To compare the radial artery and saphenous vein's patency in patients with recurrence of symptoms in a coronary artery bypass grafting (CABG). METHODS: Retrospective study. From January 1998 to December 2005, 469 CABGs were performed using the radial artery as a graft, in Vera Cruz Hospital in Belo Horizonte/ MG. Among the patients who underwent those surgeries, 94 presented ischemic changes in early or late postoperative period, which led them to be re-evaluated by coronary angiography. The grafts were divided in three groups: internal thoracic artery (ITA), radial artery (RA) and saphenous vein (SV), and they were stratified according to the severity of injury: uninjured or patent (< 70 percent), severe obstruction (70 to 99 percent) and occlusion. RESULTS: For the 94 patients in the study, 86 grafts of ITA, 94 of RA and 111 of SV were used. For the 86 ITA grafts, 73 (84.88 percent) were found patent. For the 94 RA grafts, 55 (58.51 percent) were found patent, and for the 111 SV grafts, 73 (65.76 percent) were uninjured. A statistically significant difference (P= 0.001) was found between RA and SV grafts, with a higher patency found for VS graft. For the RA grafts, women presented a worse result concerning the RA patency (65.7 percent and 40.7 percent), with P = 0.006. Concerning coronary revascularization, a statistically significant difference was found only for the grafts used for the right coronary, with a better result for the SV (P = 0.036). CONCLUSION: Radial artery (RA) presented worse results when compared to Saphenous vein (SV) as a second graft in a CABG, especially in women who were anastomosed in the right coronary artery.

The transvalvar gradient after the aortic porcine stented valve replacement can be predicted?

INTRODUÇAO: Este estudo foi feito buscando estabelecer critérios científicos de proporçäo entre a prótese aórtica e o paciente. Seria desejável a previsäo dos gradientes transvalvares aórtico pós-operatórios. MÉTODO: Foi estudada, retrospectivamente, uma série consecutiva de 31 sobreviventes de troca valvar aórtica isolada, com prótese porcina com suporte Labcor, no período de março de 1993 a junho de 2002. Foram aceitos pacientes submetidos à troca valvar aórtica isolada, sem sinais de endocardite, que usaram prótese de um mesmo modelo, para que a amostra fosse comparável. Todos foram submetidos a estudo ecocardiográfico nos primeiros três meses de pós-operatório, em uma mesma instituiçäo. Comparamos os gradientes de pressäo transvalvares médios encontrados, no pós-operatório, com os diâmetros das próteses e a superfície corporal de cada paciente. RESULTADOS: O valor de p para o diâmetro da prótese isolado foi de 0,81 e para o índice R foi de 0,59. CONCLUSAO: Näo foi encontrada nenhuma correlaçäo nesta amostra, onde possamos prever um gradiente transvalvar pós-operatório baseado no tamanho valvar relacionado ou näo com o tamanho do doente.

Análise da atividade da enzima conversora da angiotensina na hipertrofia aguda do ventrículo direito em modelo experimental de estenose endovascular ajustável do tronco pulmonar / Analysis of angiotensin converting enzyme activity in acute right ventricular hypertrophy in an experimental model of adjustable endovascular stenosis of the pulmonary trunk

INTRODUÇÄO: A bandagem do tronco pulmonar (TP) tem sido aplicada para treinamento do ventrículo esquerdo (VE) em pacientes portadores de transposiçäo das grandes artérias (TGA) com septo íntegro. Este procedimento, além de apresentar alta morbi-mortalidade, pode ocasionar alteraçöes da funçäo ventricular a longo prazo. Com o objetivo de analisar a hipertrofia aguda do ventrículo direito (VD), foi implantado um cateter baläo no TP de seis cabritos jovens. MATERIAL E MÉTODOS: A sobrecarga sistólica foi aplicada através de insuflaçöes progressivas do baläo, durante 96 horas. Esta hipertrofia foi acompanhada por medidas hemodinâmicas diárias, através de cateteres implantados na aorta, VD e TP, além de ecocardiogramas seriados a cada 24 horas, com medidas das espessuras do septo interventricular e dos ventrículos. Ao final das 96 horas, os animais foram mortos para remoçäo dos coraçöes. Os ventrículos e o septo foram pesados separadamente. Foram colhidas biópsias musculares de cada câmara para análise da atividade da enzima conversora da angiotensina (ECA). Oito cabritos (idade e peso semelhantes) foram utilizados como controle para os pesos dos ventrículos e para a atividade da ECA. RESULTADOS: Observou-se um aumento do gradiente VD/TP (p=0,001), com conseqüente aumento da razäo VD/VE (p=0,005) durante o tempo de sobrecarga sistólica. Ao fim do protocolo, a parede livre do VD apresentou aumento de espessura (p=0,002) e, conseqüentemente, um aumento do peso indexado (p=0,002). A análise da atividade da ECA revelou aumento somente no músculo do VD hipertrofiado (p=0,002). CONCLUSÄO: O cateter baläo foi eficiente em induzir a hipertrofia aguda do VD através do protocolo utilizado. Conseqüentemente, um aumento expressivo da atividade da ECA está associado ao processo de hipertrofia miocárdica induzida por sobrecarga pressórica

Síndrome de Shone: relato de caso e revisäo bibliográfica / Shone's anomaly. case report and bibliographical review

É relatado caso de paciente com 1 ano e 3 meses em que foi diagnosticada síndrome de Shone, caracterizada por anel supravalvar mitral, valva mitral em pára-quedas, estenose subaórtica e coarctaçäo de aorta. O paciente foi submetido a correçäo cirúrgica contando de ressecçäo do anel supravalvar mitral, comissurotomia mitral e ressecçäo de estenose fibromuscular subaórtica, lesöes anatomicamente importantes, apresentando boa evoluçäo pós-operatória. É feita uma revisäo bibliográfica sobre a síndrome

The case of a 1 5-month-old patient with Shones anomaly is reported. This anomaly includes supravalvar mitral ring, parachute mitral valve, subaortic stenosis and coarctation. The patient underwent a corrective surgery wth resection of the supravalvar mitral ring, mitral comissurotomy and resection of the subaortic stenosis, anatomically significant lesions, with good postoperative development. A bibliographical review on the anomaly was undertake

Divertículo congênito do ventrículo esquerdo associado a defeitos da parede tóraco-abdominal: relato de paciente operada em idade adulta / Congenital diverticulum of the left ventricle associated with anomalies of the thoraco-abdominal wall: report or an adult pacient operated

O divertículo congênito do ventrículo esquerdo é anomalia rara. Pode estar associado a defeitos da parede tóraco-abdominal e a lesoes intracardíacas. Quando isto ocorre, recebe o nome de síndrome de Cantrell. É relatado o caso de paciente de 25 anos de idade submetida a tratamento cirúrgico.

Hipoplasia da aorta abdominal: relato de caso / Hypoplasia of the abdominal aorta: report of a case

A coarctaçäo da aorta abdominal é uma doença rara. Ocorre em 0,5 a 2% de todas as coarctaçöes aórticas. É anatomicamente classificada em dois maiores grupos: hipoplásico e segmentar. O grupo hipoplásico perfaz um terço dos casos de coarctaçäo da aorta abdominal. É apresentado um caso de um lactante do sexo feminino de 3 meses de idade com história de dispnéia desde o nascimento, dois episódios de broncopneumonia e assimetria de pulsos entre membros superiores e inferiores. O diagnóstico de hipoplasia aortoilíaca foi definido pelo estudo angiográfico. Discute-se se a afecçäo é congênita ou adquirida. Foram realizadas biopsias de pele e músculo. Näo havia sinais de doenças arteriais inflamatórias. A reaçäo sorológica para lues e a reaçäo de Mantoux foram negativos. Diante de padräo angiográfico deste caso, concluiu-se que näo existia possibilidade de um tratamento cirúrgico, devido à anatomia pouco favorável, optando-se por observaçäo de possíveis sintomas relacionados à doença